Constipație

definiție

constipația cronică este mișcări intestinale rare sau trecerea dificilă a scaunelor care persistă timp de câteva săptămâni sau mai mult.

etiologie

prevalența constipației cronice în America de Nord 2% până la 27%, procentul variază din cauza diferitelor criterii de diagnostic utilizate. Constipația poate fi descrisă ca o mișcare dezordonată a scaunului prin colon sau anorectum. Tranzitul prin tractul gastro-intestinal proximal este adesea normal. Încetinirea tranzitului colonului poate fi idiopatică sau se poate datora unor cauze secundare.

cauzele secundare ale constipației includ:

Anatomie Relevantă Clinic

vă rugăm să consultați pagina “Anatomia podelei pelvine”, pentru detalii suplimentare privind anatomia.

prezentare clinică

un comitet internațional de lucru a recomandat următoarele criterii de diagnostic (Roma IV) pentru constipația funcțională:

1. trebuie să includă două sau mai multe dintre următoarele:
   • încordarea în timpul a peste 25% din defecații.
   • scaune Lumpy sau dure (Scala scaunului Bristol forma 1-2) în mai mult de 25% din defecări (figura 1).
   • senzație de evacuare incompletă Pentru mai mult de 25% din defecări.
   • senzație de obstrucție anorectală/blocaj pentru mai mult de 25% din defecări.
   • manevre manuale pentru a facilita mai mult de 25% din defecări (de exemplu, evacuarea digitală, susținerea podelei pelvine).
   • mai puțin de trei mișcări intestinale spontane pe săptămână.
2. scaunele libere sunt rareori prezente fără utilizarea laxativelor
3. există criterii insuficiente pentru IBS. (Vezi “manifestări clinice și diagnosticul sindromului intestinului iritabil la adulți”.)
   deși pacienții cu constipație funcțională pot avea dureri abdominale și / sau balonare, acestea nu sunt simptomele predominante.
4. un studiu transversal la femeile adulte care trăiesc într-o municipalitate din interiorul nord-estului Braziliei, analizând relația dintre constipația intestinală și funcționare, a arătat că femeile cu constipație au redus abilitățile cognitive, mobilitatea, îngrijirea de sine și participarea.

Management/intervenții

dietă

o dietă bogată în fibre este un tratament recomandat în mod obișnuit pentru probleme digestive, cum ar fi constipația. Majoritatea fibrelor dietetice nu sunt digerate sau absorbite, deci rămân în intestin unde modulează digestia altor alimente și afectează consistența scaunului. Există două tipuri de fibre despre care se crede că au beneficii: fibre solubile și insolubile.

fibrele solubile constau dintr-un grup de substanțe care este format din carbohidrați și se dizolvă în apă. Exemple de alimente care conțin fibre solubile includ fructe, ovăz, orz, leguminoase (mazăre și fasole), psyllium, pectină și dextrină de grâu. Fibrele insolubile provin din pereții celulelor vegetale și nu se dizolvă în apă. Exemple de alimente care conțin fibre insolubile includ grâul, secara și alte cereale. Fibra tradițională, tărâțele de grâu, este un tip de fibră insolubilă. Fibrele bulks scaunul, făcându-l mai moale și mai ușor de trecut. Fibrele ajută scaunul să treacă regulat, deși nu este un laxativ.

cantitatea recomandată de fibre dietetice este de 20 până la 35 de grame pe zi. Citind eticheta nutrițională pe alimentele ambalate, este posibil să se determine numărul de grame de fibre dietetice pe porție. Adăugarea de fibre în dietă poate avea unele efecte secundare, cum ar fi balonarea abdominală sau gazele. Acest lucru poate fi uneori minimizat începând cu o cantitate mică și crescând încet până când scaunele devin mai moi și mai frecvente.

Fizioterapeut

fizioterapeuți poate pune în aplicare un “jurnal de fibre.”Acesta poate fi un instrument util, deoarece oferă atât pacientului, cât și practicianului informații despre cantitatea de fibre dietetice consumate.

după cum sa menționat mai sus în “cauzele secundare ale constipației”, pot exista o serie de cauze ale constipației. Biofeedback – ul poate fi un instrument extrem de util pentru pacienții care se ocupă de disinergia podelei pelvine. Defecarea ineficientă este asociată cu eșecul relaxării sau contracției necorespunzătoare a mușchilor puborectali și a sfincterului anal extern. Aceasta îngustează unghiul anorectal și crește presiunile canalului anal, astfel încât evacuarea să fie mai puțin eficientă. Relaxarea acestor mușchi implică inhibarea corticală a reflexului spinal în timpul defecării; astfel, acest model poate reprezenta un act conștient sau inconștient. Defecarea implică în mod normal relaxarea coordonată a mușchilor puborectali și a sfincterului anal extern, împreună cu creșterea presiunii intraabdominale și inhibarea activității de segmentare a colonului. Acest lucru poate fi măsurat obiectiv prin utilizarea unui dispozitiv biofeedback (adică. electromiografie), la care pacientul se poate uita pentru a-și ajusta coordonarea musculară, iar practicianul poate ajusta cueing-ul verbal dat.

medic

medicii pot încerca sau prescrie următoarele opțiuni:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that utilizarea cronică a laxativelor stimulante determină afectarea structurală sau funcțională a colonului

în cazurile de constipație severă sau eșecul opțiunilor de mai sus, pot fi prescrise următoarele:

• supozitoare
• Disimpaction

Educație

educația pacientului implică eforturi de reducere a dependenței de laxative, subliniind că mișcările intestinale zilnice nu sunt norma sau necesare pentru sănătate și pentru a crește aportul de lichide și fibre. Pacienții trebuie sfătuiți să încerce să defecă după mese, profitând astfel de creșteri normale postprandiale ale motilității colonului. Acest lucru este deosebit de important dimineața când activitatea motorie a colonului este cea mai mare.

1. Clinica Mayo. Constipație. Disponibil de la: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. Suares NC, Ford AC. Prevalența și factorii de risc pentru constipația idiopatică cronică în comunitate: revizuire sistematică și meta-analiză. Jurnalul American de Gastroenterologie. 2011 septembrie;106 (9):1582.
3. El CL, Szurszewski JH, Farrugia G, Soffer EE, Walsh RM, Ferris CD, Program EN. Pierderea celulelor interstițiale ale cajal și inervația inhibitoare în diabetul insulino-dependent. Gastroenterologie. 2001 August 1; 121 (2): 427-34.
4. Edery P, Lyonnet S, Mulligan LM, Pelet O, Dow E, Abel L, Titular S, Nihoul-Fékété C, Gândiți-BA, Munnich A. Mutații ale RET proto-oncogene în boala Hirschsprung. Natura. 1994 ianuarie; 367 (6461):378.
5. Hinds JP, Wald A. disfuncție colonică și anorectală asociată cu scleroza multiplă. Jurnalul American de Gastroenterologie. 1989 iunie 1;84(6).
6. Zipfel s, Sammet i, Rapps N, Herzog W, Herbertz s, Martens U. tulburări gastro-intestinale în tulburările de alimentație: aspecte clinice și neurobiologice. Neuroștiințe Autonome. 2006 30 octombrie;129 (1-2): 99-106.
7. 7.0 7.1 7.2 Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. eficacitatea pe termen lung a terapiei biofeedback pentru defecarea disinergică: studiu randomizat controlat. Jurnalul American de Gastroenterologie. 2010 aprilie;105 (4):890.
8. 8.0 8.1 Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback-ul este superior laxativelor pentru constipația normală de tranzit din cauza disinergiei podelei pelvine. Gastroenterologie. 2006 strica 1; 130 (3):657-64.
9. 9.0 9.1 Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy s, Bradley CS, Zimmerman MB. Terapia biofeedback la domiciliu versus la birou pentru constipație cu defecare disinergică: un studiu randomizat controlat. Gastroenterologia Lancet & Hepatologie. 2018 noiembrie 1; 3 (11):768-77.
10. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Tulburări intestinale funcționale. Gastroenterologie. 2006 aprilie 1; 130 (5):1480-91.
11. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Tulburări intestinale funcționale. Gastroenterologie. 2006 aprilie 1; 130 (5):1480-91.
12. Dantas AA, Pereira ar, De Castro SS, de Macedo Dantas TH, Ferreira CW, Barbosa IR, Da c Inktictmara SM, de Sousa Dantas D. constipația este asociată cu o funcționare mai proastă la femeile adulte? Un Studiu Transversal. Jurnalul de asistență medicală multidisciplinară. 2020;13:883.
13. NIH. Alimente bogate în fibre. Disponibil de la: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000193.htm
14. Suares NC, Ford AC. Revizuire sistematică: efectele fibrelor în gestionarea constipației idiopatice cronice. Farmacologie alimentară & terapeutică. 2011 aprilie; 33 (8):895-901.
15. Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. eficacitatea pe termen lung a terapiei biofeedback pentru defecarea disinergică: studiu randomizat controlat. Jurnalul American de Gastroenterologie. 2010 aprilie;105 (4):890.
16. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli a, Bassotti G. Biofeedback-ul este superior laxativelor pentru constipația normală de tranzit din cauza disinergiei podelei pelvine. Gastroenterologie. 2006 strica 1; 130 (3):657-64.
17. Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy s, Bradley CS, Zimmerman MB. Terapia biofeedback la domiciliu versus la birou pentru constipație cu defecare disinergică: un studiu randomizat controlat. Gastroenterologia Lancet & Hepatologie. 2018 noiembrie 1; 3 (11):768-77.
18. Rao SS, Seaton K, Miller M, Brown K, Nygaard I, Stumbo P, Zimmerman B, Schulze K. studiu randomizat controlat de biofeedback, feedback fals și terapie standard pentru defecarea disinergică. Gastroenterologie clinică și Hepatologie. 2007 strica 1; 5 (3): 331-8.
19. Ramkumar D, Rao SS. Eficacitatea și siguranța terapiilor medicale tradiționale pentru constipația cronică: revizuire sistematică. Jurnalul American de Gastroenterologie. 2005 Aprilie;100 (4):936.
20. DiPalma JA, vB Cleveland M, McGowan J, Herrera JL. Un studiu randomizat, multicentric, controlat cu placebo al laxativului polietilen glicol pentru tratamentul cronic al constipației cronice. Jurnalul American de Gastroenterologie. 2007 iulie; 102 (7):1436.
21. Dupont c, Campagne A, Constant F. eficacitatea și siguranța unei ape minerale naturale bogate în sulfat de magneziu pentru pacienții cu constipație funcțională. Gastroenterologie clinică și Hepatologie. 2014 August 1; 12 (8):1280-7.
22. Kamm MA, Mueller–Lissner s, Wald a, Richter e, Swallow R, Gessner U. Bisacodilul Oral este eficient și bine tolerat la pacienții cu constipație cronică. Gastroenterologie clinică și Hepatologie. 2011 iulie 1; 9 (7):577-83.
23. m Okticller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. mituri și concepții greșite despre constipația cronică. Jurnalul American de Gastroenterologie. 2005 ianuarie;100 (1):232.