Bindvävstransplantat / University of Toronto fakulteten för tandvård informations-och Instruktionstekniktjänster

introduktion

gingivalmarginalen är vanligtvis belägen vid eller något koronalt till cementoenamelkorsningen. Gingival recession uppstår när gingivalmarginalen migrerar apikal till cementoenamel-korsningen. Följaktligen exponeras tandens rot. Gingival recession finns i populationer med både höga och låga munhygienivåer.

Gingival recessioner är i allmänhet associerade med fyra typer av kliniska situationer:

recessioner associerade med mekaniska faktorer, främst tandborsttrauma:

• kliniskt friska platser där lågkonjunktur utvecklats på grund av felaktig tandborstning tekniker. Typiskt är den exponerade roten en ren, slät, polerad och kilform.

recessioner associerade med lokaliserade plackinducerade inflammatoriska lesioner:

• förekomst av plack, kalkyl, klass V karies och iatrogena faktorer, såsom en subgingival restaurering, bidrar till utvecklingen av en lokal inflammatorisk lesion. Denna inflammation leder till kumulativ förstörelse av det alveolära benet och/eller gingivalvävnaden vilket resulterar i gingival recession.
• dessa platser involverar vanligtvis otillräcklig tjocklek på alveolärt ben och / eller tandköttsvävnad. Det alveolära benet kan vara tunt vilket resulterar i mestadels kortikalt ben med minimal mängd cancellöst ben. Följaktligen är benets regenerativa potential låg. Tunn gingivalvävnad har minimal mängd bindväv och på liknande sätt finns det låg potential för regenerering. En annan klinisk situation innebär frånvaro av alveolärt ben (dehiscens) vilket också kan leda till lågkonjunktur.

recessioner associerade med generaliserade former av periodontit:

• periodontit leder till förstörelse av stödstrukturen runt tanden. Den apikala migrationen av bilagan leder till gingival recession.

recessioner associerade med tandreglering:

• om tanden flyttas ortodontiskt inom det alveolära benet kommer gingival recession inte att inträffa. Men om tanden flyttas till den punkt där det kortikala benet är tunt eller ligger bortom benet, kan gingival recession inträffa.

behandling av recession

eliminering av etiologin är det första och mest kritiska steget i hanteringen av gingival recession. Detta kan innefatta modifiering av munhygientekniker, behandling av inflammation och / eller periodontit, eliminering av strukturer som är plackretentiva och tandpositionering. Ofta är eliminering av orsaken adekvat behandling och ingen ytterligare behandling krävs.

vissa kliniska situationer kan dock behöva kirurgiskt ingripande, särskilt om målet är att korrigera defekten och uppnå rottäckning där tandköttet regenereras över den exponerade rotytan.

indikationer för rottäckningsprocedurer inkluderar:

• estetisk efterfrågan
• Gingival obehag där bristen på fäst keratiniserad vävnad leder till kontinuerlig plackackumulering och inflammation
• bevis på progressiv apikal migration av gingivalmarginalen, trots eliminering av etiologin
• hantering av grunda rotkaries och livmoderhalsskador
• rotöverkänslighet (när alla andra desensibiliserande metoder har misslyckats)

utmaningen med rottäckning beror på den exponerade rotens avaskulära yta. Varje framgångsrikt resultat av dessa rottäckningsprocedurer är beroende av proliferation av blodkärl och stamceller, såsom gingivalfibroblaster över rotytan.

förutsägbarheten för att uppnå rottäckning är beroende av typen av lågkonjunktur. Lågkonjunkturen defekter klassificeras som:

Miller klassificering (1985):

klass I:

• marginell vävnadsnedgång som inte sträcker sig till mucogingival junction (MGJ). Det finns ingen periodontal förlust (ben eller mjukvävnad) i det interdentala området, och 100% rottäckning kan förväntas.

klass II:

• Marginal vävnad recession som sträcker sig till eller bortom MGJ. Det finns ingen periodontal förlust (ben eller mjukvävnad) i det interdentala området, och 100% rottäckning kan förväntas.

klass III:

• Marginal vävnad recession som sträcker sig till eller bortom MGJ. Ben-eller mjukvävnadsförlust i det interdentala området är närvarande eller det finns felpositionering av tänderna som förhindrar försöket med 100% rottäckning. Delvis rottäckning kan förväntas.

klass IV:

• marginell vävnadsnedgång som sträcker sig till eller bortom MGJ. Ben-eller mjukvävnadsförlusten i det interdentala området och/eller felaktig placering av tänder är så allvarlig att rottäckning inte kan förväntas.

Rottäckningsprocedurer vid behandling av lågkonjunkturfel klassificeras i:

1. Pedicle mjukvävnadstransplantat förfaranden (lateralt placerad pedicle flik, dubbel papilla flik, koronalt ompositionerad flik, semilunar koronalt ompositionerad flik).
2. fria mjukvävnadstransplantatprocedurer (epiteliserat transplantat såsom fritt gingivaltransplantat och subepitelialt bindvävstransplantat. Båda skördas från gommens masticatoriska slemhinna).
3. guidad vävnadsregenerering för Rottäckning.
4. Acellular Dermal Matrix allograft (Alloderm) för Rottäckning

Tabell 1 förfarande för Rottäckning	medelvärde % av den initiala lågkonjunkturen	intervall	medelvärde% av tänderna	intervall
roterande klaffar	68	41-74	43	–
Coronal Advance Flap	80	55-99	50	9-95
guidad vävnadsregenerering	75	48-94	36	0-75
fritt Bindvävstransplantat	86	53-98	61	0-93
gratis Gingivaltransplantat	63	11-87	28	0-93

i jämförelse med de andra rottäckningsprocedurerna är bindvävstransplantationskirurgi den mest förutsägbara för att uppnå den största mängden rottäckning och har en bättre framgång för att uppnå 100% rottäckning.

Bindvävstransplantat

Bindvävstransplantat är en teknik som utnyttjar bindvävnaden från gommen. Vävnaden från den hårda gommen är keratiniserad masticatorisk slemhinna med en tät lamina propria. Om denna vävnad transplanteras till en annan plats upprätthålls vävnadens fenotypiska uttryck av transplantatets bindväv (Karring 1972, 1975, Edel 1974).

indikationer för bindvävstransplantatet (Langer 1985)

• otillräcklig givarplats för en horisontell glidflik.
• isolerad bred gingival recession.
• flera rotexponeringar.
• flera rotexponeringar i kombination med minimal fäst gingiva.
• Recession intill ett edentulous område som också kräver åsförstoring.

fördel med bindvävstransplantat

• lättare att upprätta och upprätthålla blodtillförsel.
• Dubbel blodtillförselkälla från periosteum och klaff. Över den avaskulära rotytan ger klaffen blodtillförseln.
• Minimal palatal denudation, mindre invasiv, mindre benägen för blödning, snabbare läkning.
• närmare färgblandning av transplantatet med den intilliggande vävnaden; ingen” keloid ” läkning som med det fria gingivaltransplantatet.
• bindvävstransplantatet resulterar i två suturerade stängda sårställen, medan det fria gingivaltransplantatet resulterar i två öppna exponerade sår.

teknik för Bindvävstransplantat

teknik: efter korrekt lokalbedövning rekommenderas följande steg i följd för att utföra en bindvävstransplantationskirurgi:

1. förberedelse av den exponerade rotytan.
2. förberedelse av mottagarbädden.
3. skörda bindvävstransplantatet från gommen.
4. stabilisera och suturera bindvävstransplantatet till mottagaren.
5. hantering av givarplatsen.

beredning av den exponerade rotytan:

den exponerade rotytan skalas noggrant och rot hyvlas. Om planen är att få rottäckning över befintliga karies eller klass V-restaurering måste karies och restaurering tas bort helt. Betydande konvexitet av roten kan minskas med diamantborrar på hög hastighet och med handinstrument. Historiskt hade kemiska rotytmodifierare såsom citronsyra, tetracyklin eller EDTA använts för att demineralisera och dekontaminera rotytan för att exponera kollagenfibrerna. Teorin är att detta kommer att underlätta fastsättning av fibrer till rotytan. Nya bevis visar emellertid att användningen av dessa kemiska modifierare inte ger någon fördel av klinisk betydelse (Mariotti 2003).

beredning av mottagarbädden:

mottagarbädden är beredd att rymma bindvävstransplantatet. En delad tjockleksklaff utförs där periosteum förblir fäst vid den underliggande osseösa strukturen. Den delade tjockleksklaffen framställs genom skarp dissektion och närvaron av eventuella muskelfibrer eller fastsättning elimineras. Klaffen ska vara mobil så att den kan flyttas koronalt utan spänning.

skörda bindvävstransplantatet från gommen:

bindvävstransplantatet skördas från den hårda gommen. Det ideala läget är 5-6 mm apikalt mot tandköttsmarginalen för de palatala aspekterna av maxillära premolarer och den mesiala halvan av den maxillära första molaren. Snitt görs för att få tillgång till bindväven. Snitten skapar en fälldörreffekt där en flik lyfts upp på gommen och sedan skördas bindväven. Den ideala tjockleken på transplantatet ska vara 1-1, 5 mm tjock. Under skörden av bindväv är den vitala strukturen som måste undvikas den större palatinartären. Beroende på djupet på palatalvalvet är artären vanligtvis cirka 12 mm apikal mot tandköttsmarginalen (Reiser 1996, Monnet-Corti 2006).

placering av transplantatet:

det skördade bindvävstransplantatet placeras omedelbart på mottagarstället och säkras på plats med suturer. Den typiska storleken på suturerna är 5-0 eller 6-0. Optimerad läkning kräver att transplantatet är i intim kontakt med mottagarbädden utan att det finns något dött utrymme.

hantering av givarstället:

positiv hemostas krävs på givarstället. Det första steget är applicering av tryck. En mängd hemostatiska medel såsom kollagensvampar kan användas för att hjälpa till med hemostas. Om det finns signifikant blödning kan ligering av den större palatinartären med en sutur krävas. För patientkomfort kan en periodontal dressing placeras eller palatal stent som var pre-kirurgiskt Tillverkad kan sättas in.

postoperativt underhåll

patienten ska ses högst 2 veckor efter operationen för ett postoperativt besök och suturborttagning (om nödvändigt). Tandborstning och tandtråd rekommenderas inte runt det kirurgiska stället under de första 2 veckorna. Skonsam sköljning med klorhexidinglukonat (0,12%) bör användas. Professionell profylax rekommenderas var 2: e vecka tills läkning är klar och patienten kan upprätthålla acceptabel munhygien i de kirurgiskt behandlade områdena.

läkning efter Bindvävstransplantat

histologiska studier av platser med bindvävstransplantat visar att viss regenerering av nytt ben -, cement-och bindvävstillsats har inträffat, men den dominerande läkningsplatsen är mestadels långkorsningsepitel (Harris 1999a, Harris 1999b, Bruno 2000, Goldstein 2001, Majzoub 2001).

när bindväven mognar kan krypande fastsättning uppstå där tandköttsmarginalen migrerar koronalt. En grupp av 155 i följd behandlade Miller klass i-eller klass II-defekter behandlades med bindväven. Recession observerades hos 22 defekter hos 19 patienter vid 4 veckor postoperativt. Patienterna sågs vid 1, 2, 4, 8 och 12 veckor postoperativt och placerades sedan på en 3-6 månaders återkallelse. Alla defekter utvärderades i 1 år. Den genomsnittliga mängden krypande infästning som inträffade med 12 månader var 0,8 mm. 21 av de 22 defekterna (95,5%) och 18 av 19 patienter (94,7%) hade någon krypande infästning. Fullständig rottäckning som ett resultat av krypande fastsättning inträffade hos 17 av 22 defekter (77,3%), hos 15 av 19 patienter (78,9%) (Harris 1997).

med avseende på givarstället sker regenerering av bindväv på cirka 2-3 månader. Om patienten kräver flera ympningar kan samma givarplats återinföras och mer vävnad skördas var 2-3 månader (Tarnow 1992).

sammanfattning och slutsatser

hantering av gingival recession kräver identifiering och eliminering av etiologin. Många lågkonjunkturer kräver inte behandling. I vissa fall kan beslutet vara att behandla lågkonjunkturen med ett rottäckningsförfarande. En av de mest förutsägbara teknikerna är bindvävstransplantatet.

Bruno J, Bowers G. Int J Periodontics Restorative Dent 2000; 20 (3): 225-232.

Edel A. klinisk utvärdering av fria bindvävstransplantat som används för att öka bredden på keratiniserad gingiva. J Clin Periodontol 1974; 1: 185-196.

Goldstein M et al. J Clin Periodontol 2001; 28 (7): 657-662.

Harris RJ. Krypande fastsättning i samband med bindväv med partiell tjocklek dubbel pedicle transplantat. J Periodontol 1997; 68 (9): 890-899.

Harris R. J Periodontol 1999a; 70 (7):813-821.

Harris, Int J Periodontics reparativ buckla 1999b; 19 (5): 439-448.

Karring T, Lang NP, Loe H. bindvävets roll vid bestämning av epitelspecificitet. J Dent Res 1972;51:1303-1304

Karring T, Lang NP, Loe H. rollen av gingival bindväv vid bestämning av epiteldifferentiering. J Parodontit Res 1975; 10 (1): 1-11.

Langer B, Langer L. Subepithelial bindvävstransplantatteknik för rottäckning. J Periodontol 1985; 56 (12): 715-720.

Lindhe J, Karring T, Lang NP. Klinisk Peridontologi och implantat tandvård 4: e upplagan. Blackwell Munksgaard, Oxford, 2003

Loe H, Anerud A, Boysen H. den naturliga historien om periodontal sjukdom hos människan. Prevalens, svårighetsgrad och omfattning av gingival recession. J Periodontol 1992: 63: 489-495.

Majzoub Z et al. J Periodontol 2001; 72 (11): 1607-1615.

Mariotti A., effekt av kemiska Rotytmodifierare vid behandling av periodontala sjukdomar. En Systemisk Översyn. Ann Periodontol 2003:8:205-226

Miller Pd Jr. en klassificering av marginal vävnad recession. Int J Periodontics Reparativ Buckla 1985; 5 (2): 9-14.

Monnet-Corti, V., Santini, A., Glise J., Fouque-Deruelle, C., Dillier, F. Liebart M, Borghetti, A. Bindvävstransplantat för Gingival Recession behandling : bedömning av de maximala Graftdimensionerna vid Palatalvalvet som en Givarplats. J Parodontol 20

Reiser, GM, Bruno, JF, Mahan, PE, Larkin LH. Subepithelial bindväv graft palatal donator plats: Anatomiska överväganden för kirurger. Int J Periodontics Restorative Dent 1996;16:131-137

Tarnow, DP. Kirurgiska överväganden för protetiska patienter Curr. Opin. Buckla. 1992:2:34-8.

Wennstrom, JL. Mukogingival Terapi. Ann Periodontol 1996: 1: 671-701