Chylous Effusion

WikiVet LIVE – på den virtuella kongressen 2021 – WikiVet har samarbetat med webbseminariet Vet och skapat en studentström på den virtuella kongressen 2021

det finns ett begränsat antal gratisbiljetter för studenter-på först till kvarn-basis.

Inledning

Chylous effusions består huvudsakligen av chyle, lymfvätskan som strömmar genom tarmarnas lakter och bröstkanalen i bröstet. Effusioner uppstår när det normala flödet av lymf störs, antingen genom förändringar i tryckgradienten mellan lymfatiska och systemiska venösa system eller genom fysisk störning av lymfkärlen. Chyle liknar mjölk och den består huvudsakligen av fettkulor (chylomikroner) med hög lymfocytisk cellularitet. De allra flesta chylous effusioner förekommer i bröstet (producerar chylothorax) men chylous ascites kan förekomma. De främsta orsakerna till chylous effusioner är:

• reduktion av tryckgradienten från lymfsystemet till huvudvenerna
  • högersidig bakåt hjärtsvikt orsakad av hjärttamponad, hjärtmask (Angiostrongylus vasorum eller Dirofilaria immitis), tricuspid dysplasi eller kardiomyopati.
  • intratorakala massor som hindrar venös återgång till hjärtat. Commons typer av massa är tymom och tymiskt lymfom.
• direkt störning av lymfflödet
  • Bröstkorgsbrott på grund av trauma eller bröstkirurgi
  • Erosion av lymfatika genom neoplasi. De vanligaste tumörerna som orsakar chylothorax är lymfom, mesoteliom och tumörer i bröstväggen (t.ex. kondrosarkom i revbenen).
  • Lung lob torsion
  • Lymphangiectasia kan producera chylothorax eller chylous ascites. Lymphangiectasia kan vara intestinal, thorax eller generaliserad och alla former kan orsaka chylothorax.
• idiopatisk chylothorax kan utvecklas, särskilt hos afghanska hundar.

diagnos

kliniska tecken

effusioner kan förekomma i bröstkorgen och ibland i buken. Detta orsakar:

• Ascites, med vilken en bukvätskespänning ofta kommer att vara palpabel och buken kan tyckas vara grovt svullen.
• Chylothorax orsakar hosta, tachypnoea och andnöd om svår. Dullness kommer att vara uppenbart på thorax slagverk om en pleural effusion har utvecklats och hjärtljuden kommer att dämpas på auskultation.

diagnostisk avbildning

effusioner diagnostiseras lätt med ultraljud och denna modalitet kan också användas för att styra fin nål aspiration för att erhålla ett prov av vätskan. Effusioner ger också ett distinkt mönster på vanliga röntgenbilder:

• med ascites finns det en förlust av serosal detalj på grund av närvaron av vätska i bukhålan. Detta utseende kan också uppstå med stora bukmassor och hos emacierade djur.
• med pleurala effusioner kontraheras lungloberna och lobulering är uppenbar. Områden med perifer radio-opacitet bör vara uppenbara, särskilt perifert i bröstet.

cytologi

definitiv diagnos av typen av effusion bygger på insamling av ett prov och efterföljande cytologisk analys. En refraktometer används ofta för att mäta vätskans specifika vikt. Följande resultat kan förväntas för en chylous effusion:

utseende	ogenomskinlig, mjölkaktig men kan färgas med blod vilket resulterar i en jordgubbsmilkshake
specifik vikt	> 1.017
totalt protein	> 30 g / l (variabel)
kärnbildade celler	1,5-20 x 10e9/L varav majoriteten är små lymfocyter, mogna neutrofiler och varierande antal makrofager.

andra tester

Pseudochyle är en typ av vätska som har samma mjölkiga utseende som chyle men faktiskt består av cellulära skräp, kolesterolmiceller och lecitinglobulinkomplex. Pseudochyle kan representera en inflammatorisk eller neoplastisk process och även om den är sällsynt hos djur kan den vara associerad med Mycobacteriuminfektion. Sann chyle kan identifieras på följande sätt:

• Chyle har en högre triglyceridkoncentration än plasma men en lägre kolesterolkoncentration och den har ett triglycerid: kolesterolförhållande (C:T) < 1. Pseudochyle har en högre kolesterolkoncentration än plasma men en lägre triglyceridkoncentration.
• när chyle lämnas för att stå över natten kommer ett övre ‘krämskikt att bli uppenbart på grund av närvaron av kylomikroner i vätskan, medan pseudokyl förblir homogen.
• eterclearance-testet, där en droppe eter tillsattes till chyle för att lösa upp lipidkomponenten, anses inte längre vara ett tillförlitligt test för chylous effusioner.
• Sudan III-fläck kan användas för att identifiera lipiddroppar

behandling

effusioner ska tömmas om de orsakar kliniska tecken (av andfåddhet med chylothorax) men annars bör lämnas eftersom dränering kommer att tömma kroppens proteinreserver. Bröstkanalen kan ligeras för att förhindra utvecklingen av chylothorax men detta är inte alltid framgångsrikt och det kan vara svårt att identifiera kärlet.

en diet med låg fetthalt minskar produktionen av chyle eftersom färre fettkulor absorberas i tunntarmen och lymfflödet minskar. Detta är samma motivering för användningen av en fettsnål diet i lymfangiektasi.

Rutin är ett bensopyronläkemedel som används för behandling av lymfödem hos människor och det kan ha värde vid hanteringen av chylothorax, om det kan erhållas. Det tros stimulera fagocytos av kylomikroner genom vävnadsmakrofager.

om en tumör visar sig orsaka de kliniska tecknen kan resektion försökas.

Chylous Effusion Learning Resources

Vetstream
för att nå Vetstream-innehållet, välj

Canis, Felis, Lapis eller Equis

Flashcards
testa dina kunskaper med hjälp av flashcard typ frågor

Feline medicin Q&A 11
små djur akut och kritisk vård medicin Q & A 03

litteratursökning
Sök efter senaste publikationer via CAB Abstract
(CABI-inloggning krävs)

publikationer som involverar chylous effusion

denna artikel har granskats av experter men väntar på expertrecension. Om du vill hjälpa till med detta, se mer information om expertgranskning.

Tweet

Wikivet Bisexual introduktion – hjälp WikiVet-Rapportera ett Problem