Fördelar med kognitiv stimulering för personer med demens
det finns vissa bevis för att stödja användningen av kognitiv stimulering i demensvård men viktiga frågor om dess effektivitet förblir obesvarade.
Abstract
författare: Carmel Thomason är senior publishing manager, evidence resources, National Institute for Health and Clinical Excellence.
- anpassad från Eyes on Evidence (maj 2012), en bulletin producerad av National Institute for Health and Clinical Excellence.
- återges med tillstånd
- bläddra ner för att läsa artikeln eller ladda ner en utskriftsvänlig PDF inklusive alla tabeller och figurer
introduktion
kognitiv stimulering är en intervention för personer med demens som erbjuder en rad roliga aktiviteter som ger allmän stimulans för tänkande, koncentration och minne, vanligtvis i en social miljö som en liten grupp. Det syftar till allmän förbättring av kognitiv och social funktion, och familjevårdare kan utbildas för att ge kognitiv stimulering på en-till-en-basis.
World Alzheimer Report (Alzheimers Disease International, 2011) rekommenderade att kognitiv stimulering rutinmässigt bör erbjudas personer med demens i tidigt stadium. Men under de senaste åren har ökat intresse för dess användning vid demens väckt oro över dess effektivitet och potentiella negativa effekter på välbefinnandet.
nuvarande råd
National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) rekommenderar att personer med mild till måttlig demens av alla slag ska ges möjlighet att delta i ett strukturerat gruppkognitivt stimuleringsprogram. Detta bör beställas och tillhandahållas av en rad hälso-och sjukvårdspersonal med utbildning och övervakning, och erbjuds oberoende av något läkemedel som föreskrivs för behandling av kognitiva symptom på demens.
vägledningen väckte också ett behov av mer forskning om både klinisk och kostnadseffektivitet av kognitiv stimulering, både jämfört med och i kombination med acetylkolinesterashämmare (donepezil, galantamin eller rivastigmin).
NICE har en väg på demens (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia) som sammanför alla relaterade trevlig vägledning och tillhörande produkter på villkor i en uppsättning interaktiva ämnesbaserade diagram.
nya bevis
en Cochrane-granskning utvärderade effektiviteten och effekten av kognitiva stimuleringsinterventioner som syftar till att förbättra kognition för personer med demens, inklusive eventuella negativa effekter (Woods et al, 2012).
granskningen omfattade 15 randomiserade kontrollerade studier med 718 personer med mild till måttlig demens, främst i form av Alzheimers sjukdom eller vaskulär demens. Deltagarna behandlades i små grupper och involverade i olika aktiviteter, inklusive diskussion om tidigare och nuvarande händelser och ämnen av intresse, ordspel, pussel, musik och praktiska aktiviteter som bakning eller inomhus trädgårdsarbete. Alla aktiviteter var utformade för att stimulera tänkande och minne. Förbättringar efter kognitiv stimulering jämfördes med de som ses utan behandling och med “standardbehandlingar”, som kan inkludera medicin, dagvård eller besök från samhällspersonal eller i vissa fall alternativa aktiviteter som att titta på TV och fysioterapi.
de som fick kognitiva stimuleringsinterventioner fick signifikant högre poäng i kognitiva funktionstester. Dessa fördelar observerades fortfarande 1-3 månader efter behandlingen. Dessutom observerades positiva effekter på social interaktion, kommunikation och livskvalitet eller välbefinnande i ett mindre antal försök, baserat på självrapporterade eller vårdrapporterade åtgärder.
där familjemedlemmar utbildades för att leverera kognitiv stimulering på en-till-en-basis rapporterades ingen ytterligare belastning eller börda för vårdgivare.
fält 1. Kommentar
David Anderson, konsult i Ålderspsykiatri med Merseycare NHS Trust och hederslektor vid University of Liverpool.
förbehållet till resultaten av denna Cochrane-granskning är att många av studierna var av låg kvalitet och hade en liten provstorlek. Studiepopulationer varierade och protokollen och innehållet i terapin ganska olika. Kognitiv stimuleringsterapi är inte en lätt definierad intervention. Besvikelse, det finns inga bevis för en effekt på funktion, humör eller svårt beteende.
viktiga frågor kvarstår: finns det ett behov av underhåll sessioner för att upprätthålla nytta längre än tre månader? Vilken ” dos ” av stimulering behövs? Vad är den aktiva ingrediensen(s)? Hur mycket terapeututbildning behövs och är fördelarna kliniskt meningsfulla? Är det kostnadseffektivt?
trots begränsningarna finns det bevis här för att stödja principen om”använd den eller förlora den”. Att en studie uppnådde detta genom att använda familjevårdare som terapeuter, utan att skada dem, kunde hjälpa vårdare med frågan ” Vad kan jag göra?”och att hantera deras frustration över att känna sig maktlös.
för professionella vårdgivare finns det ett budskap att utveckla en stimuleringskultur för personer med demens i sin vård och hålla människors hjärnor aktiva om vi vill göra det bästa för dem. Det finns mer att stödja personer med demens än att bara administrera vård.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) demens: stödja personer med demens och deras vårdgivare inom hälso-och socialvård. Klinisk riktlinje CG42. London: trevligt.
Woods B et al (2012) kognitiv stimulering för att förbättra kognitiv funktion hos personer med demens. Cochrane Databas över systematiska granskningar; utgåva 2, Art nr: CD005562.
