Korioretinal atrofi efter spontan upplösning av myopisk Foveoschisis

Abstrakt

myopisk foveoschisis är en av de största komplikationerna av patologisk myopi, och det identifierades senast med nya avbildningsmetoder. Under den naturliga utvecklingen av denna komplikation är anatomisk och visuell förbättring utan kirurgisk ingrepp en ovanlig kurs, och de flesta av dessa ögon förblir stabila eller gradvis förvärras. Författarna rapporterar ett fall av ett mycket myopiskt öga som utvecklade fläckig korioretinal atrofi efter spontan upplösning av myopisk foveoschisis, som så vitt vi vet inte har rapporterats tidigare i den medicinska litteraturen.

1. Introduktion

myopisk foveoschisis eller myopisk traktionsmakulopati är inte en ovanlig komplikation av patologisk myopi, med incidensnivåer från 8% till 34% i mycket myopiska ögon med bakre stafylom . Optisk koherens tomografi (OCT) är ett oumbärligt verktyg för diagnos eftersom närvaron av myopisk foveoschisis endast kan misstänkas oftalmoskopiskt och angiografiskt i vissa fall . Med hjälp av OCT observeras myopisk foveoschisis som splittring av den inre näthinnan från de yttre retinala skikten, med flera kolonnstrukturer som förbinder de delade retinala skikten . Patogenesen av myopisk foveoschisis har ännu inte fastställts tydligt, men bakre glaskropp, dålig elasticitet hos det inre begränsande membranet, inflexibilitet hos retinala kärl och epiretinalmembran i samband med en förlängning av axiell längd och sträckning av näthinnan på grund av stafylom kan orsaka myopisk foveoschisis . Under den naturliga sjukdomsförloppet är anatomisk och visuell förbättring utan kirurgisk ingrepp ett extremt sällsynt fenomen, och de flesta av dessa ögon förblir stabila eller gradvis förvärras långsamt över tiden .

vi rapporterar här ett fall av ett mycket myopiskt öga som utvecklade fläckig korioretinal atrofi efter spontan upplösning av myopisk foveoschisis.

2. Fallrapport

En 20-årig kvinna med en klinisk diagnos av patologisk myopi hänvisades till vårt sjukhus för suddig syn i hennes vänstra öga. De genomsnittliga sfäriska ekvivalenterna var -11 dioptrar i hennes högra öga och -12 dioptrar i hennes vänstra öga. Den bäst korrigerade synskärpan var 20/40 i höger öga och 20/200 i vänster öga. Hon hade ingen historia av trauma, inflammation, infektion eller operation. Inga signifikanta fynd observerades i det främre segmentet. Fundus biomikroskopi avslöjade en oval optisk skiva i båda ögonen och peripapillär diffus atrofi, bakre stafylom och Grunt retinalhöjning i vänstra ögat (Figur 1(A)). OCT-bilden av vänstra ögat avslöjade närvaron av en myopisk foveoschisis med en foveal retinalavlossning associerad med en partiell bakre glaskroppsavlossning (figurerna 1(c) och 1(d)). Fluoresceinangiografi visade oregelbunden och ospecifik hyperfluorescens med färgläckage vid den bakre Polen och inga tecken på koroidal neovaskularisering (Figur 1(b)). Alternativet för vitrektomi diskuterades, men ett konservativt tillvägagångssätt valdes. Patienten följdes upp var 3: e månad. Tolv månader senare märkte hon en visuell förbättring i hennes vänstra öga, även om den bäst korrigerade synskärpan var oförändrad vid 20/200. Fundus-och OCT-undersökning visade fläckig korioretinal atrofi i och runt fovealområdet associerat med fullständig upplösning av makulär retinoschisis och foveal retinalavlossning (Figur 2).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figur 1

färgretinografi, fluorescensangiografi och optisk koherenstomografi vid det första besöket. (A) vänster fundusfotografering som visar en grund retinal höjd mellan de temporala vaskulära arkaderna (vit pil) med peripapillär diffus korioretinal atrofi och en vertikalt långsträckt optisk skiva. (b) senfas fluoresceinangiografi bild som visar oregelbunden och diffus hyperfluorescens vid den bakre Polen (gul pil). (c och d) horisontell och vertikal spektraldomän optisk koherens tomografi avslöjade närvaron av myopisk foveoschisis (öppna pilhuvud) med en foveal retinalavlossning (röd asterisk) och en delvis fristående bakre hyaloid (blå pil).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figur 2

färgretinografi och optisk koherenstomografi efter tolv månader. (a) färgfotografering som illustrerar en tessellerad fundus med en gulaktig, dåligt definierad, fläckig korioretinal atrofi i och runt makulärområdet. (b och c) horisontell och vertikal spektraldomän optisk koherens tomografi som visar fullständig upplösning av den myopiska foveoschisis och foveal retinalavlossning med ökad hyperreflektivitet i sclera djupa vävnad på grund av atrofi hos de överlägsna retinala skikten i makulärområdet (pilar). Den yttre näthinnan, retinalpigmentepitelet och koroid är inte närvarande i området för fläckig atrofi. Den inre näthinnan är direkt fäst vid sclera (mellan pilarna).

3. Diskussion

spontan upplösning av myopisk foveoschisis är en ovanlig händelse eftersom de flesta av dessa ögon förblir stabila eller utvecklas till allvarligare komplikationer såsom foveal retinal detachment eller full tjocklek makulär hålbildning . Den första beskrivningen av spontan anatomisk och visuell förbättring i mycket myopiska ögon med foveoschisis rapporterades av Polito et al. . Mer nyligen, i en retrospektiv studie av Shimada et al. , uppnåddes upplösning i åtta av 207 ögon med myopisk foveoschisis utan någon typ av kirurgisk ingrepp; specifikt noterades en minskning i två ögon och fullständig upplösning uppnåddes i sex ögon. Sex av de åtta ögonen med förbättring av myopisk foveoschisis visade frisättning av retinal dragkraft. Posterior glaskroppsavlossning utvecklades i fyra ögon, och spontan störning av det fristående inre begränsande membranet utvecklades i två ögon före upplösning av myopisk foveoschisis. I vårt fall avslöjade OCT närvaron av en partiell bakre glaskroppsavlossning åtföljd av myopisk foveoschisis och en foveal retinalavlossning. Tolv månader senare fästes näthinnan helt och ingen glasögonstruktur observerades. Även om mekanismen som ligger till grund för förbättringen av makulaens anatomiska och tomografiska egenskaper inte är väl förstådd, kan det antas att bakre glaskroppsavlossning frigör den främre-bakre dragningen på näthinnan, vilket leder till en upplösning av makulär retinoschisis. Denna hypotes stöds också av de kliniska resultaten från Hirota et al. , who visade att den spontana frisättningen av vitreofoveal anterior-posterior dragkraft i tre av fyra ögon med myopisk foveoschisis ledde till återmontering av det inre till det yttre retinala skiktet, avlägsnande av myopisk schisis.

De flesta forskare tror att upplösning av myopisk traktionsmakulopati spontant eller efter vitrektomi med inre begränsande membranskalning eller genom att placera ett extramakulärt spänne orsakar anatomisk och visuell återhämtning . Även om vår patient märkte en förbättring av hennes synskärpa, observerade vi inte någon objektiv visuell förändring efter spontan upplösning av den myopiska dragmakulopatin. Utvecklingen av fläckig korioretinal atrofi i det makulära området kommer sannolikt att vara ansvarig för denna oväntade kliniska kurs eftersom myopisk korioretinal atrofi orsakar irreversibel visuell förlust .

myopisk retinoschisis tenderar att utvecklas i eller runt fläckig atrofi, troligen på grund av en svag vidhäftning mellan den inre näthinnan och sclera . Emellertid utvecklades chorioretinal atrofi i vårt fall efter regression av den myopiska foveoschisis. De degenerativa förändringarna som finns i mycket myopiska ögon (t .ex. bakre stafylom och ökad axiell längd) orsakar utplåning av choriocapillaris och en minskning av retinalt blodflöde, vilket minskar näringsstödet för näthinnan, som därefter atrofierar. Även om de exakta mekanismerna bakom utvecklingen av myopisk korioretinal atrofi efter spontan upplösning av myopisk foveoschisis är okända, kan det förändrade retinala blodflödet hos patienter med myopisk foveoschisis åtföljd av foveal retinalavlossning som demonstrerats i tidigare studier också spela en roll i den korioretinala atrofi som inträffade i vårt fall . En forskningsstudie bör dock utföras för att bekräfta vår hypotes.

intressekonflikt

författarna förklarar ingen intressekonflikt.