Bilder i...: Psoriasiform papules, condyloma lata, lungknutor och hepatit: den enorma variationen i sekundära syfilis manifestationer | Jiotower
beskrivning
en 44-årig man, gift, konsulterade sin Allmänläkare med en 5-dagars historia av feber, myalgi, huvudvärk och torr hosta. Fysisk undersökning visade wheezes i lung auskultation och leverfunktionstester avslöjade kolestatisk hepatit utan ökning av inflammatoriska markörer; ultraljud i buken var normalt och thoraxtomografi visade små områden med subpleural konsolidering (figur 1) och infracentimetriska mediastinala lymfkörtlar som tyder på infektion. En hepatotropisk virusinfektion antogs och han behandlades symptomatiskt utan förbättring. Han togs in på sjukhuset 2 veckor senare och presenterade med perianal condylomata lata och psoriasiforma papler som påverkar stammen, könsorganen, handflatorna och sålarna (figur 2). Serologiska markörer för hepatit A, B och C och HIVs var negativa och alfa 1-antitrypsinbrist, autoimmunitet och järn-eller kopparöverbelastning uteslöts. Både serum venereal disease research laboratory (VDRL) och treponemiska tester var positiva, den förra med en titer av 1:128, och mörkfältmikroskopi visade Treponema pallidum i hudskador. Diagnosen av sekundär syfilis fastställdes och t pallidum polypeptidantigener detekterades i bronkoalveolär sköljning med användning av molekylärbiologiska tekniker, vilket bekräftade lunginvolvering. Han behandlades intramuskulärt med en enda dos på 2,4 miljoner enheter IM av bensatinpenicillin G. kontrollundersökning 1 månad senare visade en fullständig regression av symtom och både hud-och lungskador samt normalisering av leverfunktionen, vilket gör diagnosen syfilitisk hepatit mest sannolikt. Han skulle sluta anta svängande övning och hans sexpartners testades och behandlades därefter. VDRL-titern föll till 1: 4 inom 12 månader.
Thorax CT-skanning som visar små områden med subpleural konsolidering.
Palmar psoriasiform papler.
inlärningspunkter
-
sekundär syfilis är en systemisk sjukdom som kan påverka de flesta organ och vävnader i människokroppen; på grund av den stora variationen i klinisk presentation har denna sjukdom fått etiketten ‘The great imitator’.1
-
med en ökande incidens under de senaste åren är 2 diagnos ofta missad eller försenad, eftersom frånvaron av klassiska särdrag hos sjukdomen (såsom sekundär syfilis orogenital lesionsutslag) och ökande antal ovanliga kliniska presentationer har rapporterats.3
-
en hög nivå av misstanke krävs för snabb erkännande och hantering av detta lätt diagnostiserade och behandlingsbara tillstånd, med terapeutisk tröghet som är mycket skadlig för patienten.
