Beratung-Liaison Psychiatrie: Die Schnittstelle der Psychiatrie und anderen medizinischen Fachgebieten

Beratung-Liaison (C-L) Psychiatrie ist eine große psychiatrische Subspezialität, die innerhalb der allgemeinen medizinischen / chirurgischen und akademischen Medizin und zunehmend in der Grundversorgung als “Speerspitze” für die Psychiatrie dient. Diese Metapher spiegelt den Platz von Consultation-Liaison als fortschrittlichster klinischer Psychiatriedienst in der breiteren medizinischen Welt und die Möglichkeit wider, die Patientenversorgung in allen medizinischen Diensten zu verbessern.

Wer wir sind

Beratungs- und Verbindungspsychiater sind auf die Diagnose und Behandlung psychiatrischer Störungen spezialisiert, die mit allgemeinen medizinischen / chirurgischen Erkrankungen einhergehen. Beispiele umfassen die psychiatrische Komorbidität neurologischer Erkrankungen (z. B. Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose, zerebrovaskuläre Erkrankung), endokrinologischer Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, Hyper- oder Hypothyreose), rheumatischer Erkrankungen (z. B. systemischer Lupus erythematodes, Riesenzellarteriitis) und kardiovaskulärer Erkrankungen (z. B. Herzerkrankungen, Gefäßerkrankungen). Neben der psychiatrischen Komorbidität gibt es ein breites Spektrum psychiatrischer Nebenwirkungen von systemisch verabreichten Medikamenten (z. B. Kortikosteroide, andere Immunmodulatoren, ZNS-Wirkstoffe) und die oft komplizierten systemischen medizinischen und psychiatrischen Nebenwirkungen von Medikamenten, die bei primären psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt werden (z. B. Antikonvulsiva, Lithium, Antipsychotika, Antidepressiva).

Der allgemeinmedizinische Kontext der Beratungs-verbindungspsychiatrischen Praxis bedeutet, dass sich das psychiatrische Krankheitsprofil von dem der allgemeinpsychiatrischen Praxis unterscheidet. Die häufigsten Störungen im allgemeinen medizinischen Umfeld umfassen Demenz, Delirium, andere neurokognitive Störungen (z. B. die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung), Katatonie, Substanzgebrauchsstörungen, Intoxikations- und Entzugszustände sowie medizinische Komplikationen psychiatrischer Eingriffe (z. B. malignes neuroleptisches Syndrom, Serotonin-Syndrom, Medikamententoxizitätszustände. nebenwirkungen) sowie depressive, Angst- und Substanzstörungen. Die psychiatrischen Erkrankungen, die einen Großteil der allgemeinen psychiatrischen Praxis ausmachen, werden auch von Beratungspsychiatern gesehen, wenn sie mit einer allgemeinen medizinischen Erkrankung in Verbindung gebracht werden (z. B. melancholische / psychotische depressive Störungen, akute manische Zustände, akute psychotische Zustände) und wenn sie aus einer medizinischen Erkrankung und dem Trauma der Behandlung resultieren (z. B. akute Belastungsstörung, PTBS nach einer größeren Operation oder Intensivstation).

Beratungs- und Verbindungspsychiater sind Experten für die komplexe Aufgabe, psychiatrische Erkrankungen im Rahmen des Allgemeinen Krankenhauses und der Notaufnahme zu bewältigen. Die Verantwortung des C-L-Psychiaters besteht zunächst darin, sicherzustellen, dass die ordnungsgemäße medizinische Bewertung und das Management zur medizinischen Stabilisierung der Patienten durchgeführt werden, bevor in Zusammenarbeit mit dem klinischen Team des Patienten die erforderliche psychiatrische Behandlung durchgeführt wird. Der C-L-Psychiater arrangiert dann eine psychiatrische Disposition, falls und wann dies klinisch indiziert ist.

Aktuelle Trainingsmodelle für die C-L-Psychiatrie umfassen 2 oder mehr Monate Kernrotation im Standard-Psychiatrie-Residency-Programm. Nach dem Aufenthalt gibt es ein zusätzliches volles akademisches Stipendienjahr für Psychiater, die sich für die Zulassung zum Subspecialty Board und die Zertifizierung in der Beratungs- und Verbindungspsychiatrie qualifizieren möchten.

Wo wir waren

Die moderne C-L-Psychiatrie hat sich als eigenständiges Modell der psychiatrischen Praxis entwickelt. Im Gegensatz zur Versorgung von Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen in stationären langzeitpsychiatrischen Einrichtungen oder zur Versorgung hochfunktioneller psychiatrischer ambulanter Patienten mit Psychotherapie entwickelte sich das C-L-Modell aus der Vermittlung psychiatrischer Leistungen in allgemeinmedizinische Krankenhäuser, die Mitte des 20. Diese Innovation führte zur Entwicklung der doppelpartnerschaftlichen Konzepte der “Beratungs-” und “Verbindungsfunktionen” in der psychiatrischen Praxis im Krankenhaus. Die Beratungsrolle bezieht sich auf die direkte Versorgung des stationären Patienten auf Anfrage des aufnehmenden Arztes mit Empfehlungen für die direkte Versorgung und kurze Nachsorge im Krankenhaus. Im Gegensatz dazu bezieht sich die Verbindungsfunktion darauf, dass der Psychiater sein Verständnis und seine Interpretation von Verhaltensmanifestationen psychiatrischer Erkrankungen bei medizinisch / chirurgischen Patienten teilt und medizinische und pflegerische Dienste direkt berät, um die Versorgung von medizinisch / chirurgischen Patienten mit komorbiden psychiatrischen Erkrankungen zu verbessern.

Bis vor kurzem war die C-L-Psychiatrie mit ihrem stationären medizinischen / chirurgischen Krankenhaus-Erbe in erster Linie eine Krankenhaus-basierte Subspezialität, mit der Entwicklung von einjährigen Stipendien in der C-L-Psychiatrie, die hauptsächlich stationär waren. In den letzten 20 Jahren hat sich die Entwicklung ambulanter C-L-Modelle jedoch beschleunigt. Diese Bewegung beinhaltet die Unterbringung von Psychiatern in ambulanten spezialmedizinischen Einrichtungen und in der Grundversorgung, wo Fachärzte und Hausärzte mit Psychiatern zusammenarbeiten, um Patienten zu versorgen.

Die Entwicklung der Psychiatrie im Allgemeinen Krankenhaus führte zu einer Bewegung, um die C-L-Psychiatrie als spezifische und differenzierte Unterspezialität der Psychiatrie zu etablieren. In den USA geschah dies 2003 mit der Einrichtung des Subspecialty Board in Psychosomatic medicine (ein Synonym für Consultation-Liaison Psychiatry) und mit den ersten 2005 angebotenen Untersuchungen des American Board of Psychiatry Neurology. Die Subspezialität hat seitdem gediehen.

Wo wir jetzt sind

Wir befinden uns jetzt in einer Phase der raschen und robusten Entwicklung der C-L-Psychiatrie, angetrieben von einem zunehmenden Bewusstsein für die Notwendigkeit, den gesamten Patienten zu behandeln, sowie von immer mehr Beweisen, die auf die klinische und finanzielle Bedeutung einer besseren Behandlung psychiatrischer Erkrankungen bei Patienten unter allgemeinmedizinischer Versorgung hinweisen. Zwei große medizinische Fachzeitschriften, Psychosomatik und Allgemeine Krankenhauspsychiatrie, widmen sich speziell der C-L-Psychiatrie.

Es gibt eine schnell wachsende Zahl von C-L Psychiatrie Stipendien. Die führende nationale und internationale Organisation, die Academy of Consultation-Liaison Psychiatry (ACLP; www.clpsychiatry.org ) hat fast 2000 Mitglieder; Das jüngste Jahrestreffen in San Diego, CA, zog mehr als 1200 Teilnehmer an – ein Rekord aller Zeiten. Das nächste Jahrestreffen findet im November 2020 in Phoenix, AZ, statt.www.clp2020.org ) und verspricht, noch größer zu werden. Dieses spektakuläre Wachstum spiegelt weitgehend die Expansion der C-L Psychiatrie über akademische medizinische Zentren hinaus in kommunale und andere nichtakademische Krankenhäuser wider.

Innerhalb der breiteren Subspezialität der C-L-Psychiatrie wurde eine weitere Differenzierung vorgenommen, um den Bedürfnissen bestimmter Patiententypen besser gerecht zu werden. Beispiele sind HIV-Psychiatrie, Transplantationspsychiatrie, Neuropsychiatrie, Psychoonkologie und kardiovaskuläre Psychiatrie. Während diese Bereiche alle im Rahmen der Praxis der C-L-Psychiatrie liegen, gibt es C-L-Psychiater, deren primäre Identifikation mit diesen Sub-Subspecialty-Bereichen liegt.

Aufbauend auf der Pionierarbeit eines Kaders von C-L-Psychiatern wie Wayne Katon wird es immer häufiger, dass psychische Gesundheitsdienste auf innovative Weise in die Grundversorgung eingebettet werden. Ein Beispiel dafür ist Collaborative Care, das standardisierte klinische Wege und die Verlängerung der Zeit von Psychiatern durch Pflegemanager nutzt. Pflegemanager liefern Pflege und überwachen die Ergebnisse unter psychiatrischer Aufsicht. Collaborative Care ermöglicht es den Grundversorgungsdiensten, eine qualitativ hochwertige evidenzbasierte Versorgung für eine große Anzahl von Patienten mit leichten bis mittelschweren psychiatrischen Erkrankungen bereitzustellen.

Beratungs- und Verbindungspsychiater waren auch frühe Anwender innovativer Kommunikations- und anderer Technologien zur Förderung der Patientenversorgung. Diese Technologien umfassen die Bereitstellung psychiatrischer Versorgung durch Videokommunikation (Telemedizin oder Telepsychiatrie) und die kreative Nutzung der elektronischen Gesundheitsakte zur Verbesserung der psychiatrischen Versorgung medizinischer Patienten (z. B. standardisierte klinische Wege, Einbeziehung von Ergebnis- und Bewertungsmaßnahmen).

Wohin wir gehen

Es gibt viele spannende Möglichkeiten für C-L psychiatry Patientenversorgung zu verbessern. Es ist jetzt klar, dass alle großen Krankenhäuser in Echtzeit Zugang zu psychiatrischer Beratung haben müssen (ob persönlich oder telemedizinisch). Neue proaktive und integrierte Modelle der stationären C-L-Psychiatrie erhöhen die Reichweite und Effektivität des Feldes. Die Einbeziehung klinischer Standardansätze für psychiatrische Erkrankungen (z. B. Demenz, Delirium, Katatonie, traumatische Hirnverletzung), die in der C-L-Praxis häufig anzutreffen sind, in elektronische Patientenakten gewährleistet eine bessere und sicherere Versorgung von Patienten mit diesen psychiatrischen Erkrankungen mit hoher Schärfe. Eine bessere Verfügbarkeit psychiatrischer Konsultationen für ambulante medizinische Patienten mit standardisierten Wegen für Patienten mit den häufigsten psychiatrischen komorbiden Erkrankungen in der Grundversorgung erweitert die Konsultations- und Verbindungsversorgung außerhalb des Krankenhauses.

Konsultations-Verbindungspsychiater werden auch weiterhin in vielen Bereichen die Führung übernehmen. Dazu gehören aufstrebende Bereiche der medizinischen Genomik in der Psychiatrie, die Überwachung von Arzneimittelwechselwirkungen und das Management von Verhaltens- und kognitiven Syndromen mit komplizierten zurechenbaren systemischen Krankheitsursachen. Folglich, C-L Psychiatrie hat einen wichtigen Platz an der Spitze der klinischen, akademisch, und administrative Führung für die Psychiatrie.

Da die klinische Wissenschaft und Technologie in einem außergewöhnlichen Tempo voranschreitet, spiegelt sich der Wert der C-L-Psychiatrie in den akademischen Abteilungen der Psychiatrie und in der Tat in medizinischen Zentren und medizinischen Fakultäten in einer erhöhten Führung und akademischen Möglichkeiten wider, die als Speerspitze bei der Wiedereingliederung der Psychiatrie in das Haus der Medizin fungieren.

Angaben:

Dr. Bourgeois ist Vorsitzender, Abteilung für Psychiatrie, Baylor Scott & White Health, Central Texas Division, und klinischer Professor (angegliedert), College of Medicine, Texas A& M University Health Science Center, Temple, TX; Dr. Sharpe ist Präsident, Academy of Consultation-Liaison Psychiatry und Professor für Psychologische Medizin, Universität Oxford, UK. Sie melden keine Interessenkonflikte in Bezug auf den Gegenstand dieses Artikels.