akutní Cholecystitida
definice a Etiopatogenieup
je nejčastější komplikací cholelitiázy. Objevuje se v důsledku změny vyprazdňování žlučníku v důsledku obstrukce lumenu nebo edému sliznice cystického kanálu. V ~10% případů má non-lithiatický charakter, obvykle v průběhu závažných systémových onemocnění a pacientů s parenterální výživou.
Klinická Tabulka
Příznaky: biliární kolika, která zůstává > 5 h, horečka a zimnice, zvracení, vysoká citlivost na břišní pohmat v pravém subcostal regionu, pozitivní Murphyho znamení (bolest, která se objeví během hlubokého inspirace, když pohmatem pod pravým žeberní ridge způsobuje vyšetření být přerušen); někdy bolestivé žlučníku může být pocit, peritoneální příznaky (u některých pacientů), rychlý puls a dýchání.
Diagnosticup
Vyšetřování
1. Laboratorní testy: leukocytóza s levou odchylkou, zvýšená sérová koncentrace C-reaktivního proteinu. Zvýšení koncentrace bilirubinu a alkalické fosfatázy indikuje biliární patologii, zatímco zvýšení aktivity amylázy indikuje patologii pankreatu.
2. Zobrazovací testy. Na ultrazvuku hlavní znaky: přítomnost kamenů, vezikulární zdi otok, ztluštění vezikulární zeď > 4 mm, přítomnost plynu ve zdi (gangrenózní zánět), pozitivní ultrazvuk Murphyho znamení (způsobené ultrazvukové snímače),; drobné příznaky: zvětšení žlučníku, změny v lumenu žlučníku (např. žlučové bahno), perivesikulární sbírky. CT: užitečné pro přesnou diagnózu u pacientů s nelithiatickou cholecystitidou a pro detekci komplikací.
diagnostická kritéria
příznaky a příznaky, kromě ultrazvukových nálezů.
Léčba Up
1. Nulový režim.
2. Hydratace pacienta: iv infuze. 0,9% NCL.
3. Analgetické a antispazmodické léky: stejně jako v biliární koliky →kapitola 6.2.1.
4. Empirická léčba širokospektrálními antibiotiky, např. cefalosporinem generace III (ceftriaxon, Cefoperazon), ciprofloxacinem. V případě podezření na anaerobní infekci přidejte metronidazol nebo amoxicilin / klavulanic. Při nekomplikované pooperační léčbě může trvat 5-7 dní.
5. Cholecystektomie (nejlépe laparoskopická): ve všech případech akutní cholecystitidy do 72 hodin po podání (pokud pacient není schopen podstoupit operaci do 1 týdne od nástupu příznaků, měl by být chirurgický zákrok odložen o ≥6 týdnů).
KOMPLIKACE Výše
Empyém, nekróza nebo perforace (omezený nebo difúzní biliární peritonitida) žlučníku (vyžadují urgentní chirurgický zákrok), žlučníku hydrokéla, jaterní absces, bilioenteric píštěle (průchod velkých kamenů do střeva může způsobit střevní obstrukce žlučových cest), Mirizzi syndrom (blokáda velký kámen ve žlučníku krku nebo cystický kanál, obklady a brání společného žlučovodu).
