colecistite aguda
definição e etiopatogeniaacima
é a complicação mais frequente da colelitíase. Aparece como consequência da alteração do esvaziamento da vesícula biliar por obstrução do lúmen ou edema da mucosa do ducto cístico. Em ~10% dos casos, tem caráter não litiásico, geralmente no curso de doenças sistêmicas graves e pacientes com nutrição parenteral.
quadro clínicoacima
sintomas: cólica biliar que se mantém > 5 h, febre e calafrios, vômitos, grande sensibilidade à palpação abdominal na região subcostal direita, sinal de Murphy positivo (dor que aparece durante a inspiração profunda ao palpar abaixo da borda costal direita que faz interromper a varredura); às vezes pode-se palpar uma vesícula dolorosa, sintomas peritoneais (em alguns pacientes), pulso e respiração acelerados.
Diagnósticoacima
exames complementares de diagnóstico
1. Testes laboratoriais: leucocitose com desvio esquerdo, aumento da concentração sérica de proteína C-reativa. Um aumento na concentração de bilirrubina e fosfatase alcalina indica uma patologia biliar, enquanto um aumento na atividade da amilase indica uma patologia pancreática.
2. Testes de imagem. Na ultrassonografia sinais principais: presença de pedras, edema da parede vesicular, espessamento da parede vesicular >4 mm, presença de gás na parede (inflamação gangrenosa), sinal de Murphy ultrassonográfico positivo (causado pelo transdutor ultrassonográfico); sinais menores: aumento do tamanho da vesícula, alterações no lúmen da vesícula (por exemplo, lama biliar), coleções perivesiculares. TC: útil para definir o diagnóstico em pacientes com colecistite não litiásica e para detectar complicações.
critérios diagnósticos
sintomas e sinais, além dos achados ultrassonográficos.
Tratamentoacima
1. Regime zero.
2. Hidratação do paciente: infusão IV. NaCl a 0,9%.
3. Medicamentos analgésicos e antiespasmódicos: como na cólica biliar cap cap. 6.2.1.
4. Tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro, por exemplo, cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona, cefoperazona), ciprofloxacina. Em caso de suspeita de infecção anaeróbica adicionar metronidazol ou amoxicilina / clavulânico. Com um pós-operatório não complicado, o tratamento pode durar 5-7 dias.
5. Colecistectomia (de preferência laparoscópica): em todos os casos de colecistite aguda dentro de 72 horas após a admissão (se o paciente não puder ser submetido a uma cirurgia dentro de 1 semana após o início dos sintomas, a cirurgia deve ser adiada em 6 6 semanas).
complicações acima
Empiema, necrose ou perfuração (limitada ou com peritonite biliar difusa) da vesícula biliar (requer intervenção cirúrgica urgente), hidrocele da vesícula biliar, abscesso hepático, fístula bilioentérica (a passagem de grandes pedras para o intestino pode resultar em obstrução biliar intestinal), síndrome de Mirizzi (bloqueio de uma grande pedra no colo da vesícula ou no ducto cístico que comprime e obstrui o ducto biliar comum).
