akut Cholecystitis

Definíció és Etiopathogenyup

a leggyakoribb szövődménye epekövesség. Úgy tűnik, hogy az epehólyag ürítésének megváltozása a cisztás csatorna nyálkahártyájának lumenének elzáródása vagy ödémája miatt következik be. Az esetek ~10%-ában nem lithiatikus jellegű, általában súlyos szisztémás betegségek és parenterális táplálkozású betegek során.

Klinikai Táblázat

Tünetek: epeúti kólika, amely > 5 óra, láz és hidegrázás, hányás, nagy érzékenység a hasi tapintásra a jobb subcostalis régióban, pozitív Murphy-jel (fájdalom, amely a mély belégzés során jelentkezik, amikor a jobb parti gerinc alatt tapintódik, ami a vizsgálat megszakítását okozza); néha fájdalmas epehólyag érezhető, peritoneális tünetek (egyes betegeknél), gyors pulzus és légzés.

Diagnosticup

Vizsgálatok

1. Laboratóriumi vizsgálatok: leukocytosis bal eltéréssel, a C-reaktív fehérje szérumkoncentrációjának növekedése. A bilirubin koncentráció és az alkalikus foszfatáz növekedése epe patológiát jelez, míg az amiláz aktivitás növekedése hasnyálmirigy patológiát jelez.

2. Képalkotó vizsgálatok. Az ultrahang fő jelei: kövek jelenléte, hólyagos falödéma, a hólyagos fal megvastagodása > 4 mm, gáz jelenléte a falban (üszkös gyulladás), pozitív ultrahang Murphy jele (ultrahang jelátalakító okozta); kisebb tünetek: az epehólyag megnagyobbodása, az epehólyag lumenének megváltozása (például epeiszap), perivesicularis gyűjtemények. CT: hasznos a nem lithiatikus kolecisztitiszben szenvedő betegek pontos diagnosztizálásához és a szövődmények kimutatásához.

diagnosztikai kritériumok

tünetek és jelek, az ultrahang eredmények mellett.

Kezelés Up

1. Nulla rezsim.

2. A beteg hidratálása: iv infúzió. 0,9% NaCl.

3. Fájdalomcsillapító és görcsoldó gyógyszerek: mint az epeúti kólikában, 6.2.1.fejezet.

4. Empirikus kezelés széles spektrumú antibiotikumokkal, pl. cefalosporin generáció III (ceftriaxon, cefoperazon), ciprofloxacin. Anaerob fertőzés gyanúja esetén adjunk hozzá metronidazolt vagy amoxicillint / klavulánt. Egyszerű posztoperatív kezelés esetén a kezelés 5-7 napig tarthat.

5. Cholecystectomia (lehetőleg laparoszkópos): minden esetben az akut epehólyag-gyulladás belül 72 h a felvétel után (ha a beteg nem tudja, hogy műtéten belül 1 héten belül a tünetek megjelenése, műtét el kell halasztani a 6 hét).

fenti szövődmények

az epehólyag Empyema, nekrózisa vagy perforációja (korlátozott vagy diffúz epepitonitis) (sürgős műtétet igényel), epehólyag hidrocele, máj tályog, bilioenteriális fistula (a nagy kövek átjutása a bélbe bél epeelzáródást okozhat), Mirizzi-szindróma (egy nagy kő elzáródása az epehólyag nyakában vagy a cisztás csatorna összenyomja és elzárja a közös epevezetéket).