Cholesterol Granulom v Odontogenní Cysta: Tajemný Léze
Abstrakt
Cholesterol granulom (CG) je výsledek cizí těleso typ reakce na hromadění cholesterolu krystaly a je často přítomen ve spojení s chronickou středního ucha onemocnění. Nedávno byly hlášeny případy CG v čelistech, ale přesto bylo v zubní literatuře nalezeno jen velmi málo případů CG. Tento článek představuje tři vzácné případy CG ve stěně odontogenních cyst s důrazem na jeho možnou roli v expanzi přidružené léze a erozi kostí. Rovněž klade důraz na skutečnost, že by mělo být hlášeno více případů CG, aby se jeho povaha a patogeneze v ústní dutině staly vnímatelnějšími.
1. Úvod
Cholesterol granulom (CG) je histopatologické subjekt, který je charakterizován tím, sbírka mnoha cholesterolu rozštěpů, které jsou spojeny s cizí tělo, obří buňky, pěnové buňky, a hemosiderin naplněné makrofágy . Nejčastějším místem výskytu CG je střední ucho (obvykle spojené s chronickými onemocněními středního ucha). Plíce, mozek, ledviny, bradavkového výběžku, prsa, turecké sedlo, pontocerebelline úhel, varlat, a vrchol pyramidy spánkové kosti jsou jiné stránky, kde CG může dojít . Nedávno bylo hlášeno, že CG se může vyskytovat také v kostře obličeje, maxilární antrum a čelní kost jsou dvě společná místa . Klinické příznaky jsou nespecifické a závisí na lokalizaci a rozsahu v každém jednotlivém případě . V anglické literatuře bylo hlášeno velmi málo případů CG vyskytujících se v čelistech. Uvádíme tři jedinečné případy, kdy byly odontogenní cysty sekundárně zaníceny a vykazovaly expanzi a související destrukci kostí v důsledku tvorby CG.
2. Case Series
2.1. Případ 1
45letý muž hlásil ústavu se stížností na otok v oblasti zadního zubu pravé maxily od jednoho měsíce. Pacient dal historii pro extrakci 17, 18 (s mobilitou stupně II) pro stejné v soukromé zubní klinice, ale po extrakci otok přetrvával. Při palpaci byl otok měkký a kolísavý v přírodě sahající od bukálního vestibulu až po střední linii tvrdého patra. FNAC se pokusil, ale masový krvácel hojně. CT vyšetření odhalilo obrovskou rozlohu, dobře ohraničený, a osteolytická hmota sahající od maxily do maxilárního sinu. Byla provedena prozatímní diagnóza keratocystického odontogenního nádoru (KCOT). Byla provedena chirurgická enukleace cysty a tkáň byla odeslána k histopatologickému vyšetření. Sekce odhalila šíření cystický odontogenní epiteliální výstelky s palisaded hyperchromní cylindrického jádra, hvězdicovité retikulum jako oblasti, a listy bohaté duch buněk. Okolní strom pojivové tkáně vykazovaly zralé kolagenové svazky. Hojné hemoragické oblasti a depozity fibrinu byly patrné jak ve vláknité stěně, tak v cystickém lumenu. Také viditelné jak v pojivové tkáni, tak v cystickém lumenu byly hojné trhliny cholesterolu a hemoragické oblasti. Ohniskové oblasti ducha tvorbu buněk byly také viditelné ve stromatu, obklopené cizí těleso obří buňky a hemosiderin pigmentace. Na základě toho byla provedena konečná diagnóza kalcifikace odontogenní cysty s granulom cholesterolu (Obrázek 1).
()
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.2. Případ 2
38letá žena si stěžovala na otok od 6 měsíců na pravé straně zadní čelisti. Pacient uvedl, že otok se postupně zvyšuje ve velikosti s hnisem výboje a bez bolesti. Intraorálně měl otok velikost 3 × 2 cm v oblasti pravého úhlu s chybějícími 48. Překrývající se sliznice se objevila hladká, neerytematózní a netransparentní na palpaci. V orthopantomografii byla pozorována dobře definovaná radiolucence ve vztahu k koruně 48. Byla provedena prozatímní diagnóza dentigerózní cysty a keratocystického odontogenního nádoru (KCOT). Cysta byla chirurgicky odstranění a histopatologické vyšetření odhalilo nonkeratinized vrstevnatý dlaždicový cystická epiteliální výstelky, 2-3-vrstva buněk silná, což ukázala, šíření v několika oblastech spojených s podkladem zánět. V cystické kapsli pojivové tkáně byly patrné smíšené infiltráty zánětlivých buněk s oblastmi krvácení. Část tkáně odhalila hojné trhliny cholesterolu v cystické kapsli ve spojení s mnohojadernými obřími buňkami. Na základě toho byla stanovena diagnóza dentigerózní cysty s cholesterolovým granulomem (Obrázek 2).
()
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.3. Případ 3
47letý muž hlásil stížnost na bolest v dolní levé zadní dolní čelisti za poslední dva dny. Na této straně dal historii otoku od dvou měsíců. Mírný otok byl přítomen na levé straně dolní čelisti, která byla těžká na pohmat a nontender. Intraorálně byl otok měkké konzistence a bolestivý s mírným otvorem přítomným v oblasti hřebenu, kterým byl zaznamenán nažloutlý zelený výtok. Počítačová tomografie odhalila dobře definovanou radiolucenci (velikost 30 × 14 mm) přítomnou na levém úhlu oblasti dolní čelisti s 38 posunutými blízko dolní hranice dolní čelisti. Incizní biopsie byla odeslána k histopatologickému hodnocení, které odhalilo cystickou výstelku různé tloušťky, nekeratinizované stratifikované dlaždicové povahy s několika oblastmi metaplazie hlenu. Kapsle pojivové tkáně byla fibrocelulární s cévními kanály a mírným infiltrátem zánětlivých buněk a byla stanovena diagnóza dentigerózní cysty. Poté byla odeslána vyříznutá tkáň, která po opakovaném přerůstání a krájení tkáně nevykazovala žádnou cystickou výstelku. Strom pojivové tkáně byl ektomesenchymální a fibrocelulární s hojnými rozštěpy cholesterolu a infiltrátem chronických zánětlivých buněk (obrázek 3).
()
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Diskuse
CG histopatologicky líčí velkou sbírku podélné cholesterolu rozštěpů, které jsou vytvořeny na místě, cholesterolu krystaly, protože rozpuštění krystalů v době zpracování tkání a je zakotven ve vazivové granulační tkáně s okolní cizí těleso typ mnohojaderné obří buňky a makrofágy naplněné s hemosiderin . Po rozsáhlém průzkumu bylo v ústní dutině nalezeno šest případů CG, ve kterých byly dosud hlášeny pouze tři případy CG vyskytující se ve stěně odontogenní cysty . Uvádíme další tři případy CG vyskytující se ve stěně odontogenních cyst (Tabulka 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
nejednoznačnost má vždy trval týkající se terminologie CG v dutině ústní, jako Bhaskar, Dřevo, a Goaz popsal léze v čelisti s podobnými histopatologické rysy, ale nazvat to cholesteatoma . Říkat, že cholesterol byl hlavní složkou nádoru termín “cholesteatom” byl představen v roce 1838 Muller . Cholesteatom popisuje ty cystické dutiny lemované keratinizovaným dlaždicovým epitelem a obklopené stromem s proměnlivou tloušťkou. Mikroskopická diagnóza zcela závisí na přítomnosti a identifikaci dlaždicového epitelu a / nebo laminovaného keratinizovaného materiálu . Hlavní rozdíl mezi histogenezí CG a cholesteatomem spočívá v tom, že se na tvorbě CG nepodílí Žádný epitel. Přechod CG do cholesteatomů nebyl pozorován, i když tyto dvě anomálie se mohou objevit současně . Použití termínu cholesteatom pro hmotu pojivové tkáně s četnými krystaly cholesterolu, ale bez epiteliálních složek a keratinu, je tedy nevhodné a zavádějící .
CG by mělo být zváženo u klinicko-radiografických diferenciálních diagnóz odontogenních cyst nebo nádorů. Netto et al. hlásil případ mandibulárního CG napodobujícího dentigerózní cystu .
krystaly cholesterolu se vyskytují častěji u zánětlivých cyst, zejména u radikulárních cyst. Nejnižší incidence byla hlášena u nezánětlivých cyst, jako je odontogenní keratocysta . Ve všech našich případech je CG vidět ve stěně cyst s vývojovým pozadím.
patogenezi CG je kontroverzní, protože mnoho možných mechanismů byla navržena to vysvětlit, ale žádný jasný konsensus byl vyroben. CG vzniká v důsledku dráždivého účinku nahromaděných krystalů cholesterolu v důsledku rozpadu krve, zánětlivé tkáně nebo exsudátu. Přitahují obří buňky cizího těla a způsobují tak fibrózu . Zdá se, že naše případy také odrážejí podobný mechanismus. Ve středním uchu může být tvorba CG přičítána obstrukci drenáže ucha. Sekundární k absorpci vzduchu do sliznice podtlak je vytvořen v dutině vzduchu z důvodu narušení odtoku vzduchu. Výsledkem je edém sliznice a krvácení. Hematom ze slizničního krvácení by nebyl absorbován, což by vedlo k jeho přeměně na krystaly cholesterolu. To však nemůže být možnou příčinou CG vyskytující se v dolní čelisti kvůli absenci intrabonních dutin nebo drenážních drah .
nahromadění krystalů cholesterolu do stěny cysty a cystická tekutina může vyplývat z rozpadající se červené krvinky stagnující krevních cév uvnitř léze, cirkulující plazmatické lipidy, nebo tuková degenerace pojivové tkáně v dutině blokován zánět . Naše případy hlásily hojné oblasti krvácení, které by mohly být příčinou vzniku CG. V současné době je však málo známo o molekulárním mechanismu tvorby CG ve stěně cysty. Nedávná studie Yamazaki et al. navrhl, že vytvoření CG může být v souvislosti s přítomností bohaté perlecan (bazální membrány heparan sulfát proteoglykan) v stěny cysty nezralých granulační tkáně .
CG může vést k rozšíření léze, se kterou je spojena. Almada a kol. hlásil, že tam jsou šance, že se primárně nebo sekundárně zanícené odontogenní léze, které vykazují cizí těleso reakce na krystaly cholesterolu v jejich kapsle a mohla rozšířit do čelistní dutiny v důsledku anatomické kontinuity. Jamazaki a kol. uvádí se, že CG se zdá být jednou z hnacích sil pro růst čelistních cyst, zejména těch se zánětlivým pozadím. Oni navrhli, že lipoprotein o nízké hustotě v zajetí perlecan je nahromaděné a oxiduje v extracelulárním prostoru a že oxiduje-low density lipoprotein je úklid makrofágy a je primárně uložen intracelulárně, pak makrofágy jsou převedeny do lipidů-ládina pěnovité buňky. Tyto pěnivé buňky mohou původně prasknout a uvolnit lipidy koncentrované ve své cytoplazmě do extracelulárního prostoru. Poté koncentrovaný volný cholesterol vede k krystalizaci. Krystaly cholesterolu zase způsobují reakce cizích těles, které rozšiřují zánětlivé reakce na cystický růst. Kostní eroze může být pozorována u granulomu cholesterolu, který vykazuje expanzivní růst . Nair PN et al. uvedl, že makrofágy mění hydrofobní krystaly cholesterolu na rozpustnou formu začleněním do lipoproteinového vehikula. Velké krystaly cholesterolu však odolávají internalizaci makrofágy a obcházejí se za vzniku mnohojaderných obřích buněk. I když přetrvávají po delší dobu, fagocyty nedokázaly degradovat cholesterol a uvolňovat zánětlivé a kostní resorpční mediátory, které způsobují další ztrátu kosti a rozšíření léze .
4. Závěr
CG je považována za nespecifický histopatologické reakce na cholesterol krystaly, spíše než klinický nebo patologický subjekt. Jako její klinické a radiologické vlastnosti jsou nespecifické, je třeba zvážit v diferenciální diagnostice odontogenní cysty a nádory a histopatologická analýza je zásadní pro správnou konečnou diagnózu CG. Vzhledem k nedostatku intraorálních hlášených případů CG je skutečná povaha a patogeneze stále nejednoznačná. Přetrvává také zmatek ohledně terminologií a rozlišovací způsobilosti CG hlášené v ústní dutině a uchu. Mělo by být odhaleno více případů CG ústní dutiny, aby mohla být odhalena a rozpracována jejich jedinečná identita.
konkurenční zájmy
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.
