Podélné Clival Zlomeniny: Smrtící Zranění Přežil
Autoři
Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro. a. T. Ferreira, MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*
Oddělení Neurologické Operaci, Barrow Neurological Institute a *Del E Webb Trauma Center, St. Joseph ‘ s Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona
Abstrakt
zlomeniny Klihů jsou výsledkem vysoce energetických dopadů a mají tendenci být smrtelné nebo spojené s významnými neurologickými deficity. Je uveden vzácný pacient, který měl podélnou zlomeninu clivalu s vynikajícím výsledkem.
klíčová slova: clivus, podélná zlomenina clivalu
zlomeniny zahrnující clivus jsou vzácné a obvykle fatální. Proto je po smrti zjištěn významný počet zlomenin klihů. Počítačová tomografie (CT) s kostní okno je primární zobrazovací modality pro diagnostiku tohoto stavu, který je často opomíjený, na obyčejný rentgen lebky.
Ilustrační Případ
22letý muž narazil do zdi při jízdě na motocyklu bez přilby. Utrpěl akutní subdurální hematom a byl přijat jako trauma úrovně 1. Podélná zlomenina clivalu (obr. 1), zlomeniny čelních kostí a čelní mozkové pohmožděniny byly diagnostikovány na oknech CT kostí a měkkých tkání. Měl také mnohočetné zlomeniny končetin a tržné rány v obličeji. Poté, co byl jeho mozkový stav stabilizován, podstoupil primární opravu čelní kosti a zlomenin obličeje. Ihned po resuscitaci mohl následovat příkazy se všemi končetinami, ale zůstal intubován. Cerebrální angiografie neodhalila žádné zranění jeho intrakraniální vaskulatury. Zpočátku nemohly být při vyšetření vyvolány deficity lebečního nervu (CN), ale později se u něj vyvinula bitemporální hemianopsie. Vyvinul diabetes insipidus, který byl úspěšně zvládnut lékařsky. Lumboperitoneální (LP) zkrat léčil jeho únik mozkomíšního moku (CSF) úspěšně. Byl propuštěn domů 5 týdnů po zranění. Jeho neurologická úroveň fungování byla jinak neporušená, a jeho další zranění se hojila vhodně. Jeden měsíc po propuštění, jeho LP zkrat uzavřen a byl revidován. Znovu získal základní úroveň mozkové funkce s výjimkou bitemporální hemianopsie, která se zlepšila 6 týdnů po propuštění.
diskuse
zlomeniny Klihů byly klasifikovány jako podélné, příčné a šikmé. Podélné a příčné zlomeniny představují asi 75% zlomenin klihů. Tyto dva typy zlomenin jsou spojeny s mírně odlišnými vzory neurovaskulárního poškození. Podélné zlomeniny klihů jsou nejčastěji spojeny s poraněním vertebrobazilárního systému. Následuje disekce, okluze cév a následné ischemické poškození kritických nervových struktur, jako je mozkový kmen. Příčné zlomeniny mají tendenci zahrnovat přední oběh. Všechny typy zlomenin mohou být spojeny s deficity CN, zejména zahrnující CN III až VI. časté jsou také úniky CSF a vývoj diabetes insipidus.
podélné zlomeniny clivusu jsou zřídka spojeny s žádným trvalým významným neurologickým poškozením. Jak dokazuje tento případ, nicméně, tyto zlomeniny může být kompatibilní s normální úroveň fungování nervové pokud přidružených komplikací a systémových trauma jsou vhodně řízeny.
poděkování
autoři děkují panu Curtisovi T. Mundymu a panu Andrew Durano za jejich pomoc při přípravě tohoto rukopisu.
