akut Cholecystitis
definition og Etiopathogenyup
er den hyppigste komplikation af kolelithiasis. Det fremgår som følge af ændringen af tømningen af galdeblæren på grund af obstruktion af lumen eller ødem i slimhinden i den cystiske kanal. I ~10% af tilfældene har den en ikke-lithiatisk karakter, normalt i løbet af alvorlige systemiske sygdomme og patienter med parenteral ernæring.
Klinisk Tableup
Symptomer: biliær kolik, der forbliver > 5 timer, feber og kulderystelser, opkastning, høj følsomhed over for abdominal palpation i højre subkostalregion, positiv Murphys tegn (smerte, der vises under dyb inspiration, når man palperer under højre kystryg, der forårsager undersøgelse, der afbrydes); undertiden kan smertefuld galdeblære mærkes, peritoneale symptomer (hos nogle patienter), hurtig puls og vejrtrækning.
Diagnosticup
Undersøgelser
1. Laboratorietest: leukocytose med venstre afvigelse, øget serumkoncentration af C-reaktivt protein. En stigning i bilirubinkoncentration og alkalisk phosphatase indikerer galdepatologi, mens en stigning i amylaseaktivitet indikerer bugspytkirtelpatologi.
2. Billeddannelsestest. På ultralyd store tegn: tilstedeværelse af sten, vesikulært vægødem, fortykkelse af vesikulær væg > 4 mm, tilstedeværelse af gas i væggen (gangrenøs betændelse), positiv ultralyd Murphys tegn (forårsaget af ultralydstransducer); mindre tegn: forstørrelse af galdeblæren, ændringer i galdeblærens lumen (f.eks. CT: nyttig til præcis diagnose hos patienter med ikke-lithiatisk cholecystitis og til påvisning af komplikationer.
diagnostiske kriterier
symptomer og tegn, ud over ultralyd fund.
Behandling Op
1. Nul regime.
2. Patienthydrering: iv infusion. 0,9% NaCl.
3. Smertestillende og antispasmodiske lægemidler: som i biliær kolik, kapitel 6.2.1.
4. Behandling med bredspektret antibiotika, f.eks. cephalosporin generation III. I tilfælde af mistanke om anaerob infektion tilsættes metronidasol eller amoksicillin / clavulanic. Med en ukompliceret postoperativ behandling kan vare 5-7 dage.
5. Kolecystektomi (helst laparoskopisk): i alle tilfælde af akut cholecystitis inden for 72 timer efter optagelse (hvis patienten ikke er i stand til at gennemgå operation inden for 1 uge efter symptomdebut, skal operationen udskydes med karrus 6 uger).
komplikationer ovenfor
Empyema, nekrose eller perforering (begrænset eller med diffus galdeperitonitis) i galdeblæren (kræver akut operation), galdeblærehydrocele, leverabces, bilioenterisk fistel (passage af store sten i tarmen kan forårsage intestinal galdeobstruktion), Mirivi syndrom (blokering af en stor sten i galdeblærens hals eller cystisk kanal komprimerer og forhindrer den fælles galdegang).
