Efusión quilosa

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Introducción

Los derrames quilosos se componen predominantemente de quilo, el líquido linfático que fluye a través de los lácteos del intestino delgado y el conducto torácico en el pecho. Los derrames ocurren cuando se interrumpe el flujo normal de la linfa, ya sea por alteraciones en el gradiente de presión entre los sistemas venosos linfático y sistémico o por interrupción física de los vasos linfáticos. El quilo se asemeja a la leche y está compuesto principalmente de glóbulos grasos (quilomicrones) con una alta celularidad linfocítica. La gran mayoría de los derrames quilosos se producen en el pecho (produciendo quilotórax), pero puede ocurrir ascitis quilosa. Las principales causas de derrames quilosos son:

• Reducción del gradiente de presión desde el sistema linfático hasta las venas principales
  • Insuficiencia cardíaca retrógrada del lado derecho causada por taponamiento cardíaco, dirofilaria (Angiostrongylus vasorum o Dirofilaria immitis), displasia tricúspide o miocardiopatía.
  • Masas intratorácicas que impiden el retorno venoso al corazón. Los tipos comunes de masa son el timoma y el linfoma tímico.
• Interrupción directa del flujo linfático
  • Ruptura del conducto torácico debido a traumatismo o cirugía torácica
  • Erosión de los ganglios linfáticos por neoplasia. Los tumores más comunes que causan quilotórax son el linfoma, el mesotelioma y los tumores de la pared torácica (por ejemplo, condrosarcomas de las costillas).
  • Torsión del lóbulo pulmonar
  • La linfangiectasia puede producir quilotórax o ascitis quilosa. La linfangiectasia puede ser intestinal, torácica o generalizada y todas las formas pueden causar quilotórax.
• Se puede desarrollar quilotórax idiopático, especialmente en perros afganos.

Diagnóstico

Signos clínicos

Pueden producirse derrames en el tórax y, ocasionalmente, en el abdomen. Esto causa:

• Ascitis, con la que una emoción de líquido abdominal a menudo será palpable y el abdomen puede parecer estar muy hinchado.
• Quilotórax que causa tos, taquipnea y disnea si es grave. El embotamiento será evidente en la percusión torácica si se ha desarrollado un derrame pleural y los sonidos cardíacos se amortiguarán en la auscultación.

Diagnóstico por imágenes

Los derrames se diagnostican fácilmente mediante ecografía y esta modalidad también se puede usar para guiar la aspiración con aguja fina para obtener una muestra del líquido. Los derrames también producen un patrón distintivo en radiografías lisas:

• Con la ascitis, hay una pérdida de detalle seroso debido a la presencia de líquido en la cavidad abdominal. Esta apariencia también puede ocurrir con masas abdominales grandes y en animales demacrados.
• Con derrames pleurales, los lóbulos pulmonares se contraen y la lobulación es evidente. Las áreas de radioopacidad periférica deben ser evidentes, especialmente en el tórax periférico.

Citología

El diagnóstico definitivo del tipo de derrame se basa en la recogida de una muestra y el análisis citológico posterior. Un refractómetro se utiliza con frecuencia para medir la gravedad específica del fluido. Se esperarían los siguientes hallazgos para un derrame quiloso:

Aspecto	Opaco, lechoso, pero puede estar manchado con sangre, lo que da como resultado un aspecto de “batido de fresa”
Gravedad específica	> 1.017
Proteína total	> 30g / l (variable)
Células nucleadas	1,5 – 20 x 10e9/L, la mayoría de las cuales son linfocitos pequeños, neutrófilos maduros y un número variable de macrófagos.

El pseudoquilo es un tipo de líquido que tiene el mismo aspecto lechoso que el quilo, pero que en realidad está compuesto de restos celulares, micelas de colesterol y complejos de globulina de lecitina. El pseudoquilo puede representar un proceso inflamatorio o neoplásico y, aunque es raro en animales, puede estar asociado con infección por micobacterias. El quilo verdadero se puede identificar de las siguientes maneras:

• El quilo tiene una concentración de triglicéridos más alta que el plasma, pero una concentración de colesterol más baja y tiene una proporción de triglicéridos: colesterol (C:T) de < 1. El pseudoquilo tiene una concentración de colesterol más alta que el plasma, pero una concentración de triglicéridos más baja.
• Cuando el quilo se deja reposar durante la noche, una capa superior’ crema ‘ se hará evidente debido a la presencia de quilomicrones en el fluido, mientras que el pseudoquilo permanecerá homogéneo.
• La prueba de aclaramiento de éter, en la que se añadió una gota de éter al quilo para disolver el componente lipídico, ya no se considera una prueba confiable para vertidos quilosos.
• La tinción Sudan III puede utilizarse para identificar gotas lipídicas

Tratamiento

Los derrames deben drenarse si están causando signos clínicos (de disnea con quilotórax), pero de lo contrario deben dejarse, ya que el drenaje agotará las reservas de proteínas corporales. El conducto torácico se puede ligar para evitar el desarrollo de quilotórax, pero esto no siempre es exitoso y puede ser difícil identificar el vaso.

Una dieta baja en grasas reducirá la producción de quilo, ya que se absorben menos glóbulos grasos en el intestino delgado y se reduce el flujo linfático. Esta es la misma razón para el uso de una dieta baja en grasas en la linfangiectasia.

La rutina es un medicamento benzopirona utilizado para el tratamiento del linfedema en humanos y puede tener valor en el manejo del quilotórax, si se puede obtener. Se cree que estimula la fagocitosis de quilomicrones por macrófagos tisulares.

Si se descubre que un tumor está causando los signos clínicos, se puede intentar la resección.

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