Imágenes en Ávila: Pápulas psoriasiformes, condiloma lata, nódulos pulmonares y hepatitis: la enorme variabilidad de las manifestaciones secundarias de sífilis | Jiotower
Descripción
Un hombre de 44 años, casado, consultó a su médico de cabecera con un historial de 5 días de fiebre, mialgia, dolor de cabeza y tos seca. El examen físico demostró sibilancias en la auscultación pulmonar y las pruebas de función hepática revelaron hepatitis colestásica sin aumento de marcadores inflamatorios; la ecografía abdominal fue normal y la tomografía de tórax mostró pequeñas áreas de consolidación subpleural (figura 1) y ganglios linfáticos mediastínicos infracentimétricos sugestivos de infección. Un hepatotropos la infección viral se presume y fue tratado sintomáticamente, sin mejoría. Ingresó en el hospital 2 semanas después presentando condilomas perianales lata y pápulas psoriasiformes que afectaban el tronco, los genitales, las palmas de las manos y las plantas de los pies (figura 2). Los marcadores serológicos de hepatitis A, B y C y VIH fueron negativos y se excluyeron deficiencia de alfa 1-antitripsina, autoinmunidad y sobrecarga de hierro o cobre. Tanto el laboratorio de investigación de enfermedades venéreas en suero (VDRL) como las pruebas treponémicas fueron positivas, la primera con un título de 1:128, y la microscopía de campo oscuro demostró Treponema pálido en lesiones cutáneas. Se estableció el diagnóstico de sífilis secundaria y se detectaron antígenos polipéptidos de T pallidum en lavado broncoalveolar mediante técnicas de biología molecular, lo que confirmó la afectación pulmonar. Fue tratado por vía intramuscular con una dosis única de 2,4 millones de unidades IM de penicilina benzatina G. El examen de control 1 mes después mostró una regresión completa de los síntomas y de las lesiones cutáneas y pulmonares, así como la normalización de la función hepática, lo que hace que el diagnóstico de hepatitis sifilítica sea más probable. Terminaría asumiendo que la práctica de balanceo y sus parejas sexuales fueron probadas y tratadas posteriormente en consecuencia. El título de VDRL cayó a 1:4 en 12 meses.
Tomografía computarizada de tórax que muestra pequeñas áreas de consolidación subpleural.
Pápulas psoriasiformes palmar.
Puntos de aprendizaje
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La sífilis secundaria es una enfermedad sistémica que puede afectar a la mayoría de los órganos y tejidos del cuerpo humano; debido a la amplia variabilidad en la presentación clínica, esta enfermedad se ha ganado la etiqueta de “el gran imitador”.1
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Con una incidencia creciente durante los últimos años, 2 el diagnóstico a menudo se omite o se retrasa, ya que se ha notificado la ausencia de características clásicas de la enfermedad (como la erupción de la lesión orogenital de sífilis secundaria) y un número creciente de presentaciones clínicas inusuales.3
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Se requiere un alto nivel de sospecha para el reconocimiento y manejo rápidos de esta afección fácilmente diagnosticada y tratable, con inercia terapéutica altamente perjudicial para el paciente.
