Consultation-Liaison Psychiatry: the Interface of Psychiatry and Other Medical Specialties

Consultation-liaison (C-L) psychiatry on merkittävä psykiatrinen osa-alue, joka yleislääketieteellisessä/kirurgisessa ja akateemisessa lääketieteessä ja yhä useammin perusterveydenhuollossa toimii psykiatrian “keihäänkärkenä”. Tämä metafora kuvastaa konsultaatio-liaisonin asemaa edistyksellisimpänä kliinisenä psykiatrian palveluna laajemmassa lääketieteellisessä maailmassa ja mahdollisuutta johtaa potilaiden hoidon parannuksia kaikissa lääketieteellisissä palveluissa.

Who we are

Consultation-liaison psychiatrists specialize in the diagnosis and management of psychiatric disorders that are comorbid with general medical/surgical illness. Esimerkkejä ovat psyykkinen oheissairaus neurologisten sairauksien (esim, Parkinsonin tauti, MS – tauti, aivoverenkierron sairaus), endokrinologinen sairaus (esim, diabetes, hyper-tai kilpirauhasen vajaatoiminta), reumasairaus (esim, systeeminen lupus erythematosus, jättisoluarteriitti), ja sydän-ja verisuonitauti (esim, sydänsairaus, verisuonitauti). Psykiatrisen oheissairauden lisäksi on laaja alue systeemisesti annettujen lääkkeiden (esim.kortikosteroidit, muut immunomodulaattorit, keskushermostoon vaikuttavat aineet) psykiatrisia haittavaikutuksia ja primaariseen psykiatriseen sairauteen käytettävien lääkkeiden usein monimutkaisia systeemisiä lääketieteellisiä ja psyykkisiä haittavaikutuksia (esim. epilepsialääkkeet, litium, psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet).

yleislääketieteellinen konteksti konsultaatio-yhteyspsykiatrian käytäntö tarkoittaa, että psykiatrisen sairauden profiili poikkeaa yleisestä psykiatrian käytännöstä. Yleisimmät häiriöt yleislääketieteellisessä ympäristössä ovat dementia, delirium, muut neurokognitiiviset häiriöt (esim.traumaattisen aivovamman jälkiseuraukset), Katatonia, päihdehäiriöt, päihtymys-ja vieroitusoireet ja psykiatristen toimenpiteiden lääketieteelliset komplikaatiot (esim. maligni neuroleptioireyhtymä, serotoniinioireyhtymä, lääkitys toksisuustilat. haittavaikutukset) sekä masennus -, ahdistus-ja päihdehäiriöt. Psykiatriset sairaudet, jotka muodostavat paljon yleisen psykiatrisen käytännön nähdään myös konsultaatio-yhteys psykiatrit, kun ne liittyvät yleislääketieteen sairaus (esim melankolinen/psykoottinen masennus, akuutti maaninen tilat, akuutti psykoottinen tilat) ja kun ne johtuvat lääketieteellisestä sairaudesta ja trauma hoidon (esim, akuutti stressihäiriö, PTSD jälkeen suuren leikkauksen tai tehohoidon).

konsultaatio-yhdyspsykiatrit ovat asiantuntijoita psykiatrisen sairauden monimutkaisessa hoidossa yleisen sairaalan ja päivystyksen yhteydessä. C-L psykiatrin vastuulla on ensin varmistaa, että asianmukainen lääketieteellinen arviointi ja hoito toteutetaan potilaiden lääketieteelliseen vakauttamiseen ennen tarvittavan psykiatrisen hoidon tarjoamista yhteistyössä potilaan kliinisen tiimin kanssa. Cl-psykiatri järjestää sitten psykiatrisen mielenlaadun, jos ja kun se on kliinisesti perusteltua.

nykyiset C-L psykiatrian koulutusmallit sisältävät 2 tai useamman kuukauden ydinkierron vakiopsykiatrian residenssiohjelmassa. Jälkeen residenssi on ylimääräinen täysi akateeminen fellowship vuosi psykiatrit, jotka haluavat saada subspecialty board kelpoisuus ja sertifiointi kuuleminen-yhteys psykiatria.

missä olemme olleet

Moderni C-L psykiatria on kehittynyt omaksi psykiatrisen käytännön mallikseen. Toisin kuin vakavista mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden hoito pitkäaikaispsykiatrisissa laitoksissa tai korkean toimintakyvyn omaavien psykiatristen avohoitopotilaiden hoito psykoterapialla, C-L-malli kehittyi psykiatristen palvelujen sijoittamisesta yleislääketieteen sairaaloihin, joka alkoi 1900-luvun puolivälissä. Tämä innovaatio johti kahden kumppanuuden käsitteiden “konsultointi” ja “yhteys” kehittämiseen sairaalapohjaisessa psykiatrisessa käytännössä. Neuvontaroolilla tarkoitetaan sairaalahoidon välitöntä hoitoa vastaanottavan lääkärin pyynnöstä sekä suosituksia suorasta hoidosta ja lyhyestä sairaalaseurannasta. Toisin sanoen yhteysfunktio tarkoittaa psykiatria, joka jakaa ymmärryksensä ja tulkintansa psykiatrisen sairauden käyttäytymisestä lääketieteellisissä / kirurgisissa potilaissa ja ohjaa neuvontaa lääketieteellisiin ja sairaanhoitopalveluihin parantaakseen samanaikaista psykiatrista sairautta sairastavien lääketieteellisten/kirurgisten potilaiden hoitoa.

viime aikoihin asti sairaalaperinteineen C-L psykiatria oli ensisijaisesti sairaalapohjainen alaspesialiteetti, ja C-L psykiatriaan kehitettiin yksivuotisia apurahoja, jotka olivat pääasiassa laitospohjaisia. Viimeisen 20 vuoden aikana avohoidossa olevien C-L-mallien kehitys on kuitenkin kiihtynyt. Tähän liikkeeseen kuuluu psykiatrien sijoittaminen avohoidon erikoissairaanhoitoon ja perusterveydenhuoltoon, jossa erikoislääkärit ja perusterveydenhuollon lääkärit työskentelevät yhdessä psykiatrien kanssa potilaiden hoidossa.

yleisen sairaalan psykiatrian kehitys johti liikkeeseen C-L-psykiatrian vakiinnuttamiseksi psykiatrian erityiseksi ja eriytyneeksi alaspesialistiksi. Yhdysvalloissa tämä tapahtui vuonna 2003 perustamalla psykosomaattisen lääketieteen (synonyymi konsultaatiolle-yhteyspsykiatria) ja vuonna 2005 tarjottu ensimmäinen American Board of Psychiatry Neurology examinations. Alalaji on menestynyt siitä lähtien.

tilanne on nyt

C-L-psykiatrian nopea ja vankkumaton kehitys, jonka taustalla on lisääntynyt tietoisuus koko potilaan hoidon tarpeesta sekä lisääntyvä määrä näyttöä, joka osoittaa psykiatristen sairauksien paremman hoidon kliinisen ja taloudellisen merkityksen yleislääketieteen piirissä oleville potilaille. Kaksi suurta lääketieteellistä julkaisua, Psychosomatics ja General Hospital Psychiatry, on omistettu erityisesti C-L psychiatry scholarship.

C-L psykiatrian apurahoja on nopeasti kasvava määrä. Johtava kansallinen ja kansainvälinen järjestö, Academy of Consultation-Liaison Psychiatry (ACLP; www.clpsychiatry.org) on lähes 2000 jäsentä; viimeisin vuosikokous San Diego, CA, houkutteli yli 1200 osallistujia-kaikkien aikojen ennätys. Seuraava vuosikokous on Phoenixissa, AZ: ssä, marraskuussa 2020 (www.clp2020.org) ja lupaa olla vielä suurempi. Tämä näyttävä kasvu johtuu suurelta osin C-L psykiatrian laajentumisesta akateemisten lääkärikeskusten ulkopuolelle yhteisö-ja muihin ei-akateemisiin sairaaloihin.

C-L-psykiatrian laajemmassa alaryhmässä on tapahtunut eriyttämistä, jotta se palvelisi paremmin tietyntyyppisten potilaiden tarpeita. Esimerkkejä ovat HIV psykiatria, elinsiirtopsykiatria, neuropsykiatria, psyko-onkologia ja sydän-ja verisuonipsykiatria. Vaikka nämä osa-alueet ovat kaikki C-L psykiatrian käytännön piirissä, on olemassa C-L psykiatreja, joiden ensisijainen samaistuminen on näihin alaheimoihin.

Wayne Katonin kaltaisten C-L-psykiatrien uraauurtavan työn pohjalta on yhä yleisempää, että mielenterveyspalvelut sisällytetään perusterveydenhuoltoon innovatiivisilla tavoilla. Esimerkki tällaisesta on yhteisöllinen hoito, jossa käytetään standardoituja kliinisiä polkuja ja hoitopäälliköiden pidentämää psykiatrien aikaa. Hoitopäälliköt toimittavat hoitoa ja seuraavat tuloksia psykiatrisessa valvonnassa. Yhteisöllisen hoidon avulla perusterveydenhuollon palvelut voivat tarjota laadukasta näyttöön perustuvaa hoitoa suurelle määrälle potilaita, joilla voi olla lievä tai keskivaikea psykiatrinen sairaus.

konsultaatio-yhdyspsykiatrit ovat myös olleet varhaisia innovatiivisen viestintä-ja muun teknologian omaksujia potilaiden hoidon edistämisessä. Näihin teknologioihin kuuluvat psykiatrisen hoidon tarjoaminen videoyhteyden avulla (telelääketiede tai telepsykiatria) ja sähköisen terveystietokannan luova käyttö potilaiden psykiatrisen hoidon parantamiseksi (esim.standardoidut kliiniset reitit, tulosten sisällyttäminen ja luokitusmittarit).

missä mennään

C-L psykiatrialla on monia jännittäviä mahdollisuuksia parantaa potilaiden hoitoa. Nyt on selvää, että kaikissa merkittävissä sairaaloissa on oltava reaaliaikainen pääsy psykiatriseen konsultaatioon (joko henkilökohtaisesti tai etälääketieteen avulla). Uudet ennakoivat ja integroidut Laitospsykiatrian mallit lisäävät alan ulottuvuutta ja tehokkuutta. C-L: ssä yleisesti esiintyvien psykiatristen sairauksien (esim.dementia, delirium, Katatonia, traumaattinen aivovamma) tavanomaisten kliinisten lähestymistapojen sisällyttäminen sähköisiin terveystietoihin takaa paremman ja turvallisemman hoidon potilaille, joilla on näitä psykiatrisia sairauksia. Avohoitopotilaiden psykiatrisen konsultaation parempi saatavuus ja standardoidut reitit potilaille, joilla on perussairauden yhteispsykiatrinen oheissairaus, laajentaa konsultaatio-yhteyshoitoa sairaalan ulkopuolelle.

konsultaatio-yhteyspsykiatrit jatkavat myös monilla aloilla. Näitä ovat lääketieteen genomiikan uudet alueet psykiatriassa, lääkkeiden ja lääkkeiden yhteisvaikutusten seuranta sekä käyttäytymisen ja kognitiivisten oireyhtymien hallinta monimutkaisilla systeemisillä sairauden syillä. Näin ollen C-L psykiatria on tärkeä paikka kärjessä kliinisen, akateemisen, ja hallinnollinen johtajuus psykiatrian.

kliinisen tieteen ja teknologian kehittyessä poikkeuksellista vauhtia, C-L psykiatrian arvo psykiatrian akateemisissa osastoissa ja itse asiassa lääketieteellisissä keskuksissa ja lääketieteellisissä tiedekunnissa näkyy lisääntyneinä johtajina ja akateemisina mahdollisuuksina toimia keihään kärkenä psykiatrian uudelleenintegroinnissa lääketieteen taloon.

tiedot:

tohtori Bourgeois on puheenjohtaja, Department of Psychiatry, Baylor Scott &White Health, Central Texas Division, ja kliininen professori (sidoksissa), College of Medicine, Texas A& M University Health Science Center, Temple, TX; tohtori Sharpe on puheenjohtaja, Academy of Consultation-Liaison Psychiatry ja professori psykologisen lääketieteen, University of Oxford, UK. Niissä ei ilmoiteta tämän artiklan aihetta koskevista eturistiriidoista.