Pitkittäinen Klival murtuma: tappava vamma selvisi

Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira, MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*

Division of Neurological Surgery, Barrow Neurological Institute ja * Del E. Webb Trauma Center, St. Joseph ‘ s Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona

abstraktit

Klival-murtumat johtuvat suurienergisista iskuista ja ovat yleensä tappavia tai liittyvät merkittäviin neurologisiin vajauksiin. On esitetty harvinainen potilas, jolla oli Pitkittäinen klival-murtuma, jolla on erinomainen tulos.

avainsanat: Clivus, pituussuuntainen klivusmurtuma

Clivukseen liittyvät murtumat ovat harvinaisia ja tyypillisesti kuolemaan johtavia. Siksi merkittävä määrä klival murtumia havaitaan kuoleman jälkeen. Tietokonetomografia (CT) luun ikkuna on ensisijainen kuvantamistapa diagnosoida tämä ehto, joka on usein jäänyt tavallinen kallo radiografia.

Havainnollistava Tapaus

22-vuotias mies törmäsi seinään ajaessaan moottoripyörällään ilman kypärää. Hänellä oli akuutti subduraalinen verenpurkauma ja hän sai 1. tason vamman. Pitkittäissuuntainen kliimamurtuma (Kuva. 1), otsaluun murtumia, ja otsaluun ruhjeita todettiin CT luun ja pehmytkudoksen ikkunat. Lisäksi hänellä oli useita murtumia raajoissa ja haavoja kasvoissa. Kun hänen aivotilansa oli vakautettu, hänen otsaluunsa ja kasvomurtumansa korjattiin. Hän pystyi seuraamaan käskyjä kaikilla raajoilla heti elvytyksen jälkeen, mutta hänet jätettiin intuboitavaksi. Aivoangiografiassa ei löytynyt vammoja kallonsisäisestä verisuonistosta. Aluksi kallohermon (CN) vajauksia ei voitu saada tutkittaessa, mutta myöhemmin hänelle kehittyi bitemporaalinen hemianopsia. Hän sairastui diabetes insipidukseen, jota onnistuttiin hoitamaan lääketieteellisesti. Lumboperitoneal (LP) suntti käsitelty hänen aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuoto onnistuneesti. Hänet kotiutettiin kotiin 5 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Hänen neurologinen toimintakykynsä oli muuten ehjä, ja hänen muut vammansa paranivat sopivasti. Kuukausi kotiuttamisen jälkeen hänen LP-levynsä sulki ja sitä tarkistettiin. Hänen aivotoimintansa palautui perustasolleen lukuun ottamatta bitemporaalista hemianopsiaa, joka oli parantunut 6 viikkoa kotiuttamisen jälkeen.

Keskustelu

Kliimamurtumat on luokiteltu pitkittäisiksi, poikittaisiksi ja vinoiksi. Pituus-ja poikittaismurtumat muodostavat noin 75 prosenttia kliaalimurtumista. Nämä kaksi murtumatyyppiä liittyvät hieman erilaisiin neurovaskulaarisiin vammoihin. Pitkittäiset klival murtumat liittyvät useimmiten nikama-järjestelmän vammaan. Aivorungon kaltaisten kriittisten hermorakenteiden leikkely, verisuonen tukkeutuminen ja siitä seuraava iskeeminen vaurio seuraavat. Poikittaismurtumat liittyvät yleensä etukiertoon. Kaikki murtumatyypit voivat liittyä CN-vajauksiin, erityisesti CN III: n ja VI: n välillä. CSF-vuodot ja diabetes insipiduksen kehittyminen ovat myös yleisiä.

klivusin pitkittäisiin murtumiin ei harvoin liity pysyviä merkittäviä neurologisia vaurioita. Kuten tämä tapaus osoittaa, tällaiset murtumat voivat kuitenkin olla yhteensopivia normaalin neuraalisen toiminnan kanssa, jos niihin liittyvät komplikaatiot ja systeeminen trauma hoidetaan asianmukaisesti.

kiitokset

tekijät kiittävät Curtis T. Mundya ja Mr. Andrew Durano heidän avustaan tämän käsikirjoituksen laatimisessa.