Cholécystite aiguë

Définition et Étiopathogénesup

Est la complication la plus fréquente de la lithiase biliaire. Il apparaît à la suite de l’altération de la vidange de la vésicule biliaire due à une obstruction de la lumière ou à un œdème de la muqueuse du canal kystique. Dans environ 10% des cas, il a un caractère non lithiatique, généralement au cours de maladies systémiques graves et de patients ayant une nutrition parentérale.

Tableau Cliniqueaup

Symptômes: colique biliaire qui reste > 5 h, fièvre et frissons, vomissements, sensibilité élevée à la palpation abdominale dans la région sous-costale droite, signe de Murphy positif (douleur qui apparaît lors d’une inspiration profonde lors de la palpation sous la crête costale droite entraînant l’interruption de l’examen); parfois, une vésicule biliaire douloureuse peut être ressentie, symptômes péritonéaux (chez certains patients), pouls et respiration rapides.

Diagnostic

Investigations

1. Tests de laboratoire: leucocytose avec déviation gauche, augmentation de la concentration sérique de protéine C-réactive. Une augmentation de la concentration de bilirubine et de la phosphatase alcaline indique une pathologie biliaire, tandis qu’une augmentation de l’activité de l’amylase indique une pathologie pancréatique.

2. Tests d’imagerie. Sur les signes majeurs échographiques: présence de calculs, œdème de la paroi vésiculaire, épaississement de la paroi vésiculaire > 4 mm, présence de gaz dans la paroi (inflammation gangreneuse), signe de Murphy échographique positif (provoqué par un transducteur échographique); signes mineurs: hypertrophie de la vésicule biliaire, modifications de la lumière de la vésicule biliaire (par exemple, boue biliaire), collections périvésiculaires. CT: utile pour un diagnostic précis chez les patients atteints de cholécystite non lithiatique et pour détecter les complications.

Critères diagnostiques

Symptômes et signes, en plus des résultats échographiques.

Traitement Jusqu’à

1. Régime zéro.

2. Hydratation du patient: perfusion intraveineuse. 0,9% NaCl.

3. Médicaments analgésiques et antispasmodiques: comme dans les coliques biliaires → chapitre 6.2.1.

4. Traitement empirique avec des antibiotiques à large spectre, par exemple céphalosporine de génération III (ceftriaxone, céfopérazone), ciprofloxacine. En cas d’infection anaérobie suspectée, ajoutez du métronidazole ou de l’amoxicilline / clavulanique. Avec un traitement postopératoire simple, le traitement peut durer 5 à 7 jours.

5. Cholécystectomie (de préférence laparoscopique): dans tous les cas de cholécystite aiguë dans les 72 h suivant l’admission (si le patient est incapable de subir une intervention chirurgicale dans les 1 semaine suivant l’apparition des symptômes, la chirurgie doit être reportée de ≥6 semaines).

COMPLICATIONS Ci-dessus

Empyème, nécrose ou perforation (limitée ou avec péritonite biliaire diffuse) de la vésicule biliaire (nécessite une intervention chirurgicale urgente), hydrocèle de la vésicule biliaire, abcès hépatique, fistule bilio-entérale (le passage de gros calculs dans l’intestin peut provoquer une obstruction biliaire intestinale), syndrome de Mirizzi (blocage d’une grosse pierre dans le col de la vésicule biliaire ou du canal kystique comprime et obstrue le canal biliaire commun).