Székrekedés

meghatározás

a krónikus székrekedés ritka bélmozgás vagy a széklet nehéz áthaladása, amely több hétig vagy hosszabb ideig fennáll.

etiológia

a krónikus székrekedés prevalenciája Észak-Amerikában 2% – ról 27% – ra változik, a százalékos arány az alkalmazott eltérő diagnosztikai kritériumok miatt változik. Székrekedés lehet leírni, mint rendezetlen mozgását széklet keresztül a vastagbél vagy anorectum. A proximális gyomor-bél traktuson keresztüli tranzit gyakran normális. A vastagbél tranzitjának lassulása idiopátiás lehet, vagy másodlagos okok miatt következhet be.

a székrekedés másodlagos okai a következők:

Klinikailag Releváns Anatómia

az anatómiával kapcsolatos további részletekért lásd a “medencefenék anatómiája” oldalt.

klinikai bemutatás

egy nemzetközi munkabizottság a következő diagnosztikai kritériumokat (Róma IV) javasolta a funkcionális székrekedéshez:

1. a következők közül kettőt vagy többet kell tartalmaznia:
   • feszültség a székletürítés több mint 25 százaléka alatt.
   • csomós vagy kemény széklet (Bristol széklet skála 1-2) a székletürítés több mint 25 százalékában (1.ábra).
   • a hiányos evakuálás érzése a székletürítés több mint 25 százalékánál.
   • anorectalis obstrukció/elzáródás érzése a székletürítés több mint 25 százalékánál.
   • kézi manőverek a székletürítés több mint 25% – ának megkönnyítésére (pl.
   • kevesebb, mint három spontán bélmozgás hetente.
2. a laza széklet ritkán fordul elő hashajtók használata nélkül
3. az IBS-re nincs elegendő kritérium. (Lásd “az irritábilis bél szindróma klinikai megnyilvánulása és diagnózisa felnőtteknél”.)
   bár a funkcionális székrekedésben szenvedő betegeknél hasi fájdalom és/vagy puffadás jelentkezhet, ezek nem a domináns tünetek.
4. egy északkelet-Brazília belsejében található településen élő felnőtt nők keresztmetszeti vizsgálata, amely a bél székrekedés és a működés közötti kapcsolatot elemezte, azt mutatta, hogy a székrekedésben szenvedő nők csökkent kognitív, mobilitási, öngondoskodási és részvételi képességekkel rendelkeznek.

menedzsment/beavatkozások

diéta

a magas rosttartalmú étrend az emésztési problémák, például a székrekedés általánosan ajánlott kezelése. A legtöbb élelmi rost nem emészthető vagy felszívódik, így a bélben marad, ahol modulálja más élelmiszerek emésztését és befolyásolja a széklet konzisztenciáját. Kétféle rost van, amelyekről úgy gondolják, hogy előnyei vannak: oldható és oldhatatlan rost.

az oldható rost olyan anyagcsoportból áll, amely szénhidrátokból áll, és vízben oldódik. Az oldható rostot tartalmazó élelmiszerek közé tartoznak a gyümölcsök, a zab, az árpa, a hüvelyesek (borsó és bab), a psyllium, a pektin és a búza dextrin. Az oldhatatlan rost növényi sejtfalakból származik, és nem oldódik vízben. Az oldhatatlan rostot tartalmazó élelmiszerek közé tartozik a búza, a rozs és más szemek. A hagyományos rost, búzakorpa, egyfajta oldhatatlan rost. Fiber bulks a széklet, így lágyabb és könnyebb átadni. A rost segíti a széklet rendszeres áthaladását, bár nem hashajtó.

az élelmi rost ajánlott mennyisége napi 20-35 gramm. A csomagolt élelmiszerek táplálkozási címkéjének elolvasásával meg lehet határozni az adagonként gramm élelmi rost számát. A rost hozzáadása az étrendhez bizonyos mellékhatásokkal járhat, például hasi puffadással vagy gázzal. Ezt néha minimalizálni lehet, ha kis mennyiséggel kezdjük, és lassan növeljük, amíg a széklet lágyabbá és gyakoribbá válik.

gyógytornász

a gyógytornászok végrehajthatnak egy “Rostnaplót”.”Ez hasznos eszköz lehet, mivel mind a beteg, mind a kezelő számára betekintést nyújt az elfogyasztott élelmi rost mennyiségébe.

mint fentebb említettük a “székrekedés másodlagos okai” részben, a székrekedésnek számos oka lehet. A Biofeedback rendkívül hasznos eszköz lehet a medencefenék diszinergiájával foglalkozó betegek számára. A hatástalan székletürítés a puborectalis és a külső anális sphincter izmok relaxációjának vagy nem megfelelő összehúzódásának elmulasztásával jár. Ez szűkíti az anorectalis szöget és növeli az anális csatorna nyomását, így az evakuálás kevésbé hatékony. Ezen izmok relaxációja magában foglalja a gerinc reflex kortikális gátlását a székletürítés során; így ez a minta tudatos vagy tudattalan cselekedetet jelenthet. A székletürítés általában magában foglalja a puborectalis és a külső anális sphincter izmok összehangolt relaxációját, valamint a megnövekedett intraabdominális nyomást és a vastagbél szegmentáló aktivitásának gátlását. Ez objektíven mérhető egy biofeedback eszköz használatával(pl. elektromiográfia), amelyet a beteg megnézhet az izomkoordináció beállításához, a gyakorló pedig beállíthatja az adott verbális cueing-et.

orvos

az orvosok megpróbálhatják vagy előírhatják a következő lehetőségeket:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that a stimuláns hashajtók krónikus alkalmazása a vastagbél szerkezeti vagy funkcionális károsodását okozza

súlyos székrekedés vagy a fenti lehetőségek kudarca esetén a következőket lehet előírni:

• kúpok
• Diszimpakció

Oktatás

a betegek oktatása erőfeszítéseket tesz a hashajtóktól való függőség csökkentésére, hangsúlyozva, hogy a napi bélmozgás nem az egészség normája vagy szükséges, és növeli a folyadék-és rostbevitelt. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy étkezés után próbálják meg üríteni, ezáltal kihasználva a vastagbél motilitásának normális étkezés utáni növekedését. Ez különösen fontos reggel, amikor a vastagbél motoros aktivitása a legmagasabb.

1. Mayo Klinika. Székrekedés. Elérhető: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. Suares NC, Ford AC. A krónikus idiopátiás székrekedés prevalenciája és kockázati tényezői a közösségben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Az American Journal of gastroenterology. 2011 szept.; 106(9): 1582.
3. He CL, Szurszewski JH, Farrugia G, Soffer EE, Walsh RM, Ferris CD, Program EN. A cajal intersticiális sejtjeinek elvesztése és gátló beidegzés inzulinfüggő cukorbetegségben. Gasztroenterológia. 2001 augusztus 1;121(2): 427-34.
4. Edery P, Lyonnet S, Mulligan LM, Pelet A, Dow E, Abel L, Holder s, Nihoul-F, a Ret proto-onkogén mutációi Hirschsprung-kórban. Természet. 1994 január;367(6461):378.
5. Hinds JP, Wald A. vastagbél és anorectalis diszfunkció, amely sclerosis multiplexhez kapcsolódik. American Journal of Gastroenterology. 1989 jún 1;84(6).
6. Zipfel S, Sammet I, Rapps N, Herzog W, Herpertz s, Martens U. emésztőrendszeri zavarok az étkezési rendellenességekben: klinikai és neurobiológiai szempontok. Autonóm Idegtudomány. 2006. október 30;129(1-2): 99-106.
7. 7,0 7,1 7,2 Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. a biofeedback terápia hosszú távú hatékonysága dyssynerg székelés esetén: randomizált, kontrollos vizsgálat. Az American Journal of gastroenterology. 2010 ápr.; 105(4): 890.
8. 8,0 8,1 Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. A biofeedback jobb, mint a hashajtók a normál tranzit székrekedés miatt medencefenék dyssynergia. Gasztroenterológia. 2006 márc 1;130(3): 657-64.
9. 9,0 9,1 Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Otthoni vagy irodai alapú biofeedback terápia diszinerg széklettel járó székrekedés esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. A Lancet Gastroenterology & Hepatológia. 2018 november 1;3(11): 768-77.
10. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Funkcionális bél rendellenességek. Gasztroenterológia. 2006 ápr 1;130(5): 1480-91.
11. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Funkcionális bél rendellenességek. Gasztroenterológia. 2006 ápr 1;130(5): 1480-91.
12. Dantas AA, Pereira AR, de Castro SS, de Macedo Dantas TH, Ferreira CW, Barbosa IR, da C C) SM, de Sousa Dantas D. a székrekedés a felnőtt nők rosszabb működésével jár? Keresztmetszeti Vizsgálat. Multidiszciplináris egészségügyi folyóirat. 2020;13:883.
13. NIH. Magas rosttartalmú ételek. Elérhető: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000193.htm
14. Suares NC, Ford AC. Szisztematikus áttekintés: a rost hatása a krónikus idiopátiás székrekedés kezelésében. Táplálkozási farmakológia & terápiák. 2011 ápr.; 33(8): 895-901.
15. Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. a biofeedback terápia hosszú távú hatékonysága dyssynergikus székelés esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. Az American Journal of gastroenterology. 2010 ápr.; 105(4): 890.
16. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. a biofeedback jobb, mint a hashajtók a normál tranzit székrekedéshez a medencefenék dyssynergia miatt. Gasztroenterológia. 2006 márc 1;130(3): 657-64.
17. Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Otthoni vagy irodai alapú biofeedback terápia diszinerg széklettel járó székrekedés esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. A Lancet Gastroenterology & Hepatológia. 2018 november 1;3(11): 768-77.
18. Rao SS, Seaton K, Miller M, Brown K, Nygaard I, Stumbo P, Zimmerman B, Schulze K. a biofeedback, a színlelt visszacsatolás és a diszinerg székletürítés standard terápiájának randomizált, kontrollált vizsgálata. Klinikai gastroenterológia és hepatológia. 2007 márc 1;5(3): 331-8.
19. Ramkumar D, Rao SS. A krónikus székrekedés hagyományos orvosi terápiáinak hatékonysága és biztonságossága: szisztematikus áttekintés. Az American Journal of gastroenterology. 2005 ápr.; 100(4): 936.
20. DiPalma JA, vB Cleveland M, McGowan J, Herrera JL. Randomizált, multicentrikus, placebo-kontrollos vizsgálat polietilénglikol hashajtóval krónikus krónikus székrekedés kezelésére. Az American Journal of gastroenterology. 2007 július;102(7): 1436.
21. Dupont C, Campagne A, Constant F. magnézium–szulfátban gazdag természetes ásványvíz hatékonysága és biztonságossága funkcionális székrekedésben szenvedő betegek számára. Klinikai gastroenterológia és hepatológia. 2014 augusztus 1;12(8): 1280-7.
22. Kamm MA, Mueller–Lissner S, Wald a, Richter e, Fecske R, Gessner U. Az orális biszakodil hatásos és jól tolerálható krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél. Klinikai gastroenterológia és hepatológia. 2011 július 1;9(7): 577-83.
23. M ons-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. mítoszok és tévhitek a krónikus székrekedésről. Az American Journal of gastroenterology. 2005 január;100(1):232.