Stitichezza

Definizione

La stitichezza cronica è un movimento intestinale raro o un passaggio difficile di feci che persiste per diverse settimane o più.

Eziologia

La prevalenza della stitichezza cronica in Nord America dal 2% al 27%, la percentuale varia a causa dei diversi criteri diagnostici utilizzati. La stitichezza può essere descritta come movimento disordinato delle feci attraverso il colon o l’anorectum. Il transito attraverso il tratto gastrointestinale prossimale è spesso normale. Il rallentamento del transito del colon può essere idiopatico o può essere dovuto a cause secondarie.

Le cause secondarie di stitichezza includono:

Anatomia clinicamente rilevante

Si prega di consultare la pagina “Anatomia del pavimento pelvico”, per ulteriori dettagli riguardanti l’anatomia.

Presentazione clinica

Un comitato di lavoro internazionale ha raccomandato i seguenti criteri diagnostici (Roma IV) per la stitichezza funzionale:

1. Deve includere due o più dei seguenti elementi:
   • Sforzo durante oltre il 25% delle defecazioni.
   • Sgabelli grumosi o duri (Bristol Stool Scale Form 1-2) in più del 25% delle defecazioni (figura 1).
   • Sensazione di evacuazione incompleta per oltre il 25% delle defecazioni.
   • Sensazione di ostruzione/blocco anorettale per oltre il 25% delle defecazioni.
   • Manovre manuali per facilitare oltre il 25 per cento delle defecazioni (ad esempio, evacuazione digitale, supporto del pavimento pelvico).
   • Meno di tre movimenti intestinali spontanei a settimana.
2. Le feci molli sono raramente presenti senza l’uso di lassativi
3. Non ci sono criteri insufficienti per l’IBS. (Vedi “Manifestazioni cliniche e diagnosi della sindrome dell’intestino irritabile negli adulti”.)
   Sebbene i pazienti con costipazione funzionale possano avere dolore addominale e / o gonfiore, non sono i sintomi predominanti.
4. Uno studio trasversale su donne adulte che vivono in un comune nell’interno del Brasile nord-orientale analizzando la relazione tra stitichezza intestinale e funzionamento ha mostrato che le donne con stitichezza avevano ridotto le capacità cognitive, la mobilità, la cura di sé e la partecipazione.

Gestione/Interventi

Dieta

Una dieta ricca di fibre è un trattamento comunemente raccomandato per problemi digestivi, come la stitichezza. La maggior parte delle fibre alimentari non viene digerita o assorbita, quindi rimane all’interno dell’intestino dove modula la digestione di altri alimenti e influenza la consistenza delle feci. Ci sono due tipi di fibra che sono pensati per avere benefici: fibra solubile e insolubile.

La fibra solubile è costituita da un gruppo di sostanze che è fatto di carboidrati e si dissolve in acqua. Esempi di alimenti che contengono fibre solubili includono frutta, avena, orzo, legumi (piselli e fagioli), psillio, pectina e destrina di grano. La fibra insolubile proviene dalle pareti delle cellule vegetali e non si dissolve in acqua. Esempi di alimenti che contengono fibre insolubili includono grano, segale e altri cereali. La fibra tradizionale, crusca di frumento, è un tipo di fibra insolubile. La fibra ammassa lo sgabello, rendendolo più morbido e più facile da passare. La fibra aiuta le feci a passare regolarmente, anche se non è un lassativo.

La quantità raccomandata di fibra alimentare è da 20 a 35 grammi al giorno. Leggendo l’etichetta nutrizionale sugli alimenti confezionati, è possibile determinare il numero di grammi di fibre alimentari per porzione. L’aggiunta di fibre alla dieta può avere alcuni effetti collaterali, come gonfiore addominale o gas. Questo a volte può essere ridotto al minimo iniziando con una piccola quantità e aumentando lentamente fino a quando le feci diventano più morbide e più frequenti.

Fisioterapista

Fisioterapisti possono implementare un “Diario fibra.”Questo può essere uno strumento utile, in quanto fornisce sia al paziente che al professionista informazioni sulla quantità di fibra alimentare che viene consumata.

Come menzionato sopra in “Cause secondarie di stitichezza”, ci possono essere una serie di cause di stitichezza. Il biofeedback può essere uno strumento estremamente utile per i pazienti che si occupano di dissynergia del pavimento pelvico. La defecazione inefficace è associata a un mancato rilassamento, o contrazione inappropriata di, del puborectalis e dei muscoli dello sfintere anale esterno. Questo restringe l’angolo anorettale e aumenta le pressioni del canale anale in modo che l’evacuazione sia meno efficace. Il rilassamento di questi muscoli comporta l’inibizione corticale del riflesso spinale durante la defecazione; quindi, questo modello può rappresentare un atto conscio o inconscio. La defecazione normalmente comporta il rilassamento coordinato del puborectalis e dei muscoli dello sfintere anale esterno, insieme ad un aumento della pressione intra-addominale e all’inibizione dell’attività di segmentazione del colon. Questo può essere misurato oggettivamente attraverso l’uso di un dispositivo di biofeedback (es. elettromiografia), che il paziente può guardare per regolare la loro coordinazione muscolare, e il professionista può regolare il cueing verbale dato.

Medico

I medici possono provare o prescrivere le seguenti opzioni:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that l’uso cronico di lassativi stimolanti cause strutturali o di compromissione funzionale del colon

In casi di stipsi grave o insufficienza delle opzioni di cui sopra, il seguente può essere prescritto:

• Supposte
• Disimpaction

Istruzione

educazione del Paziente comporta sforzi per ridurre la dipendenza dai lassativi, sottolineando che quotidianamente movimenti intestinali non sono la norma o necessario per la salute, e per aumentare fluido e assunzione di fibre. I pazienti devono essere avvisati di provare a defecare dopo i pasti, approfittando così dei normali aumenti postprandiali della motilità del colon. Ciò è particolarmente importante al mattino quando l’attività motoria del colon è più alta.

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