acute Cholecystitis
definitie en Etiopathogenyup
Is de meest voorkomende complicatie van cholelithiase. Het verschijnt als gevolg van de verandering van de lediging van de galblaas als gevolg van obstructie van het lumen of oedeem van het slijmvlies van de cystische kanaal. In ~10% van de gevallen heeft het een niet-lithiatisch karakter, meestal in de loop van ernstige systemische ziekten en patiënten met parenterale voeding.
Klinische Tabel
Symptomen: galkoliek die > 5 uur blijft, koorts en rillingen, braken, hoge gevoeligheid voor abdominale palpatie in de rechter subcostale regio, positief Murphy ‘ s teken (pijn die verschijnt tijdens diepe inspiratie bij palpatie onder de rechter ribbel van de borst waardoor het onderzoek wordt onderbroken); soms kan pijnlijke galblaas worden gevoeld, peritoneale symptomen (bij sommige patiënten), snelle pols en ademhaling.
Diagnostiek
Onderzoeken
1. Laboratoriumonderzoek: leukocytose met linkerafwijking, verhoogde serumconcentratie van C-reactief eiwit. Een verhoging van bilirubineconcentratie en alkalische fosfatase wijst op galpathologie, terwijl een verhoging van amylaseactiviteit pancreaspathologie aangeeft.
2. Beeldvormingstesten. Op ultrageluid belangrijke tekenen: aanwezigheid van stenen, vesiculair wandoedeem, verdikking van de vesiculaire wand > 4 mm, aanwezigheid van gas in de wand (gangreneuze ontsteking), positief echografisch Murphy ‘ s teken (veroorzaakt door ultrageluidtransducer); kleine tekenen: vergroting van de galblaas, veranderingen in het lumen van de galblaas (bijvoorbeeld gal modder), perivesiculaire collecties. CT: nuttig voor nauwkeurige diagnose bij patiënten met niet-lithiatic cholecystitis en voor het ontdekken van complicaties.
diagnostische criteria
symptomen en tekenen, naast bevindingen met behulp van echografie.
Behandeling Omhoog
1. Nul regime.
2. Hydratatie van de patiënt: IV-infusie. 0,9% NaCl.
3. Analgetische en krampstillende geneesmiddelen: zoals in galkoliek →hoofdstuk 6.2.1.
4. Empirische behandeling met breedspectrumantibiotica, bijv. cefalosporine generatie III (ceftriaxon, cefoperazon), ciprofloxacine. In geval van vermoedelijke anaërobe infectie metronidazol of amoxicilline / clavulanisch toevoegen. Met een ongecompliceerde postoperatieve behandeling kan de behandeling 5-7 dagen duren.
5. Cholecystectomie (bij voorkeur laparoscopisch): in alle gevallen van acute cholecystitis binnen 72 uur na opname (als de patiënt niet in staat is om binnen 1 week na het begin van de symptomen een operatie te ondergaan, moet de operatie met ≥6 weken worden uitgesteld).
COMPLICATIES Boven
Empyema, necrose of perforatie (beperkt of diffuus gal peritonitis), van de galblaas (vereist een dringende operatie), galblaas hydrocele lever abcessen, bilioenteric fistel (doorgang van grote stenen in de darm kan leiden tot intestinale biliaire obstructie), Mirizzi-syndroom (verstopping van een grote steen in de galblaas nek of cystic kanaal comprimeert en belemmert de ductus choledochus).
