Konsultacja – Łącznik Psychiatrii: interfejs Psychiatrii i innych specjalności medycznych

konsultacja-łącznik (C-L) psychiatria jest główną podsekcją psychiatryczną, która w ramach ogólnej medycyny/chirurgii i akademickiej medycyny i coraz częściej w Ustawieniach podstawowej opieki zdrowotnej służy jako “czubek włóczni” dla psychiatrii. Ta metafora odzwierciedla miejsce konsultacji-łącznika jako najbardziej wysuniętej usługi psychiatrii klinicznej w szerszym świecie medycznym i możliwość poprawy opieki nad pacjentem we wszystkich usługach medycznych.

kim jesteśmy

konsultacja-łącznik psychiatrzy specjalizują się w diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń psychicznych współistniejących z ogólnymi chorobami medycznymi/chirurgicznymi. Przykłady obejmują psychiatryczną współistniejącą choroby neurologiczne (np. choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, choroba naczyń mózgowych), choroby endokrynologiczne (np. cukrzyca, nadczynność lub niedoczynność tarczycy), choroby reumatyczne (np. toczeń rumieniowaty układowy, gigantyczne komórkowe zapalenie tętnic) i choroby sercowo – naczyniowe (np. choroba serca, choroba naczyniowa). Oprócz współistniejących zaburzeń psychicznych, istnieje szeroki obszar psychiatrycznych działań niepożądanych leków podawanych systemowo (np. kortykosteroidy, inne immunomodulatory, środki działające na OUN) i często skomplikowane ogólnoustrojowe medyczne i psychiatryczne działania niepożądane leków stosowanych w pierwotnej chorobie psychicznej (np. leki przeciwdrgawkowe, lit, leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwdepresyjne).

ogólny kontekst Medyczny praktyki Psychiatryczno-łącznikowej oznacza, że profil choroby psychicznej różni się od profilu ogólnej praktyki psychiatrycznej. Najczęstsze zaburzenia w ogólnym otoczeniu medycznym obejmują demencję, majaczenie, inne zaburzenia neurokognitywne (np. następstwa urazowego uszkodzenia mózgu), katatonię, zaburzenia stosowania substancji, Stany zatrucia i odstawienia oraz powikłania medyczne interwencji psychiatrycznych (np. złośliwy zespół neuroleptyczny, zespół serotoninowy, Stany toksyczności leków. działania niepożądane), a także zaburzenia depresyjne, lękowe i zażywania substancji. Choroby psychiczne, które stanowią znaczną część ogólnej praktyki psychiatrycznej, są również postrzegane przez psychiatrów konsultacyjno-łącznikowych, gdy są związane z ogólną chorobą medyczną (np. melancholijne/psychotyczne zaburzenia depresyjne, ostre stany maniakalne, ostre stany psychotyczne) i gdy wynikają z choroby medycznej i traumy leczenia (np. ostre zaburzenia stresu, PTSD po poważnej operacji lub intensywnej terapii).

konsultacja-łącznik psychiatrzy są ekspertami w złożonym zadaniu leczenia chorób psychicznych w kontekście szpitala ogólnego i oddziału ratunkowego. Obowiązkiem psychiatry C-L jest przede wszystkim zapewnienie właściwej oceny medycznej i zarządzania dla stabilizacji medycznej pacjentów przed zapewnieniem niezbędnego leczenia psychiatrycznego we współpracy z zespołem klinicznym pacjenta. Psychiatra C-L następnie organizuje usposobienie psychiatryczne, jeśli i kiedy jest to klinicznie wskazane.

obecne modele szkoleniowe dla psychiatrii Cl obejmują 2 lub więcej miesięcy rotacji rdzenia w standardowym programie rezydencyjnym psychiatrii. Po rezydencja jest dodatkowy pełny rok stypendium akademickie dla psychiatrów, którzy chcą kwalifikować się do subspecialty zarządu kwalifikowalności i certyfikacji w konsultacjach-psychiatrii łącznikowej.

gdzie byliśmy

współczesna Psychiatria C-L rozwinęła się jako odrębny model praktyki psychiatrycznej. W przeciwieństwie do opieki nad pacjentami z poważnymi chorobami psychicznymi w długoterminowych szpitalnych zakładach psychiatrycznych lub opieki nad wysoko funkcjonującymi ambulatoryjnymi placówkami psychiatrycznymi z psychoterapią, model C-L ewoluował od umieszczania usług psychiatrycznych w szpitalach powszechnych, co rozpoczęło się w połowie XX wieku. Ta innowacja doprowadziła do opracowania koncepcji podwójnej partnerskiej funkcji” konsultacji “i” łącznika ” w szpitalnej praktyce psychiatrycznej. Rola konsultacyjna odnosi się do bezpośredniej opieki medycznej szpitalnej na żądanie lekarza przyjmującego, z zaleceniami dotyczącymi bezpośredniej opieki i krótkiej obserwacji w szpitalu. W contradistinction funkcja łącznikowa odnosi się do psychiatry dzielącego się swoim zrozumieniem i interpretacją behawioralnych przejawów choroby psychicznej u pacjentów medycznych/chirurgicznych oraz bezpośredniego doradztwa dla służb medycznych i pielęgniarskich w celu poprawy opieki nad pacjentami medycznymi/chirurgicznymi z współistniejącymi chorobami psychicznymi.

do niedawna, ze swoim szpitalnym dziedzictwem medyczno-chirurgicznym, Psychiatria C-L była przede wszystkim szpitalną subspecialty, wraz z rozwojem rocznych stypendiów w psychiatrii C-L, które były głównie szpitalne. Jednak w ciągu ostatnich 20 lat nastąpił przyspieszony rozwój ambulatoryjnych modeli C-L. Ruch ten polega na umieszczaniu psychiatrów w ambulatoryjnych specjalistycznych placówkach medycznych i podstawowej opiece zdrowotnej, gdzie lekarze specjaliści i lekarze podstawowej opieki zdrowotnej współpracują z psychiatrami w celu opieki nad pacjentami.

rozwój psychiatrii w Szpitalu Ogólnym doprowadził do ruchu na rzecz ustanowienia psychiatrii C-L jako specyficznej i zróżnicowanej podsekcji psychiatrii. W Stanach Zjednoczonych stało się to w 2003 roku wraz z utworzeniem subspecialty board in psychosomatic medicine (synonim psychiatrii konsultacyjno-łącznikowej) oraz z pierwszą amerykańską Board of Psychiatry Neurology examinations oferowaną w 2005 roku. Od tego czasu podgatunek kwitnie.

gdzie jesteśmy teraz

jesteśmy w okresie szybkiego i silnego Rozwoju Psychiatrii C-L, napędzanego rosnącą świadomością potrzeby leczenia całego pacjenta, jak również rosnącą ilością dowodów wskazujących na kliniczne i finansowe znaczenie lepszego zarządzania chorobami psychiatrycznymi u pacjentów pod ogólną opieką medyczną. Dwa główne czasopisma medyczne, psychosomatyka i psychiatrii Szpitala Ogólnego, są poświęcone w szczególności stypendium C-L psychiatrii.

szybko rośnie liczba stypendiów psychiatrycznych C-L. Wiodąca organizacja krajowa i Międzynarodowa, Akademia Psychiatrii Konsultacyjno-Łącznikowej (ACLP; www.clpsychiatry.org) ma prawie 2000 członków; Ostatnie doroczne spotkanie w San Diego w Kalifornii przyciągnęło ponad 1200 uczestników-rekord wszech czasów. Kolejne doroczne spotkanie odbędzie się w Phoenix, AZ, w listopadzie 2020 r. (www.clp2020.org) i zapowiada się jeszcze większy. Ten spektakularny wzrost w dużej mierze odzwierciedla ekspansję Psychiatrii C-L poza akademickie centra medyczne do społeczności i innych szpitali nieakademickich.

w ramach szerszej podsekcji psychiatrii C-L nastąpiło dalsze różnicowanie, aby lepiej zaspokoić potrzeby konkretnych typów pacjentów. Przykłady obejmują psychiatrię HIV, psychiatrię transplantacyjną, neuro-psychiatrię, psychoonkologię i psychiatrię sercowo-naczyniową. Chociaż wszystkie te dziedziny są w zakresie praktyki psychiatrii C-L, istnieją psychiatrzy C-L, których Podstawowa identyfikacja jest z tymi obszarami subspecjalnymi.

opierając się na pionierskiej pracy kadry psychiatrów, takich jak Wayne Katon, coraz częściej usługi zdrowia psychicznego są osadzane w podstawowej opiece zdrowotnej w innowacyjny sposób. Przykładem takiej opieki jest collaborative care, która wykorzystuje standaryzowane ścieżki kliniczne i wydłużenie czasu psychiatrów przez kierowników opieki. Opiekunowie zapewniają opiekę i monitorują wyniki pod nadzorem psychiatrycznym. Collaborative care pozwala świadczyć wysokiej jakości opiekę opartą na dowodach dla dużej liczby pacjentów, którzy mogą mieć łagodną lub umiarkowaną chorobę psychiczną.

psychiatrzy Konsultacyjno-łącznikowy byli również wczesnymi zwolennikami innowacyjnej komunikacji i innych technologii w celu poprawy opieki nad pacjentem. Technologie te obejmują zapewnienie opieki psychiatrycznej za pomocą komunikacji wideo (telemedycyna lub telepsychiatria) oraz kreatywne wykorzystanie elektronicznej dokumentacji medycznej w celu poprawy opieki psychiatrycznej dla pacjentów medycznych (np. standaryzowane ścieżki kliniczne, włączenie wyników i oceny).

dokąd zmierzamy

istnieje wiele ekscytujących możliwości dla psychiatrii C-L, aby poprawić opiekę nad pacjentem. Jest teraz jasne, że wszystkie duże szpitale muszą mieć dostęp do konsultacji psychiatrycznych w czasie rzeczywistym (osobiście lub za pośrednictwem telemedycyny). Nowe proaktywne i zintegrowane modele szpitalnej Psychiatrii C-L zwiększają zasięg i skuteczność tej dziedziny. Włączenie standardowych podejść klinicznych do chorób psychiatrycznych (np. demencja, majaczenie, Katatonia, urazowe uszkodzenie mózgu) powszechnie spotykanych w praktyce Cl do elektronicznej dokumentacji medycznej zapewnia lepszą i bezpieczniejszą opiekę nad pacjentami z tymi chorobami psychiatrycznymi o wysokiej ostrości. Większa dostępność konsultacji psychiatrycznych dla pacjentów ambulatoryjnych, ze znormalizowanymi ścieżkami dla pacjentów z powszechnymi współistniejącymi chorobami psychiatrycznymi w podstawowej opiece zdrowotnej, rozszerza opiekę konsultacyjno-łącznikową poza szpitalne otoczenie.

konsultacje-łącznik psychiatrzy będą również nadal prowadzić w wielu dziedzinach. Obejmują one pojawiające się obszary genomiki medycznej w psychiatrii, monitorowanie interakcji lekowych i zarządzanie zespołami behawioralnymi i poznawczymi ze skomplikowanymi przyczynami chorób ogólnoustrojowych. W związku z tym Psychiatria C-L zajmuje ważne miejsce w czołówce przywództwa klinicznego, akademickiego i administracyjnego w psychiatrii.

wraz z postępem nauki klinicznej i technologii w niezwykłym tempie, wartość psychiatrii C-L w akademickich wydziałach psychiatrii, a nawet w centrach medycznych i szkołach medycznych, znajduje odzwierciedlenie w zwiększonym przywództwie i możliwościach akademickich działających jako czubek włóczni w reintegracji psychiatrii do domu medycyny.

:

Dr Bourgeois jest przewodniczącym, Department of Psychiatry, Baylor Scott & White Health, Central Texas Division i profesorem klinicznym (afiliowanym), College Of Medicine, Texas A&M University Health Science Center, Temple, TX; Dr Sharpe jest prezesem, Academy of Consultation-Liaison Psychiatry i profesorem medycyny psychologicznej, University of Oxford, UK. Nie zgłaszają one żadnych konfliktów interesów dotyczących przedmiotu niniejszego artykułu.