Podłużne złamanie Kliszowe: śmiertelny uraz przeżył
autorzy
Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira, MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*
Division of Neurological Surgery, Barrow Neurological Institute and *Del E. Webb Trauma Center, St. Joseph ‘ s Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona
Streszczenie
złamania Kliszowe wynikają z uderzeń o dużej energii i wydają się być śmiertelne lub związane ze znaczącymi deficytami neurologicznymi. Przedstawiono rzadkiego pacjenta, który miał podłużne złamanie kliszowe z doskonałym wynikiem.
słowa kluczowe: clivus, wzdłużne złamanie klisz
złamania z udziałem klisz są rzadkie i zazwyczaj śmiertelne. W związku z tym znaczna liczba złamań kliszowych jest wykrywana pośmiertnie. Tomografia komputerowa (CT) z okienkiem kości jest podstawowym sposobem obrazowania do diagnozowania tego stanu, który jest często pominięty na zwykłej radiografii czaszki.
22-letni mężczyzna uderzył w ścianę podczas jazdy motocyklem bez kasku. Doznał ostrego krwiaka podtwardówkowego i został przyjęty jako uraz pierwszego stopnia. Podłużne pęknięcie kliszowe (rys. 1), złamania kości czołowej i czołowe stłuczenia mózgu zdiagnozowano na CT kości i tkanek miękkich okna. Miał też liczne złamania kończyn i rany na twarzy. Po ustabilizowaniu się stanu mózgu przeszedł pierwotną naprawę kości czołowej i złamań twarzy. Mógł wykonywać polecenia wszystkimi kończynami natychmiast po resuscytacji, ale został zaintubowany. Angiografia mózgu nie wykazała uszkodzeń naczyń wewnątrzczaszkowych. Początkowo deficyty nerwu czaszkowego (CN) nie mogły być wywołane podczas badania, ale później rozwinął hemianopsję bitemporalną. Rozwinęła się u niego cukrzyca prosta prosta, która była skutecznie leczona medycznie. Przetoka lędźwiowo-otrzewnowa (LP) skutecznie leczyła wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Został wypisany do domu 5 tygodni po kontuzji. Jego neurologiczny poziom funkcjonowania był nienaruszony, a inne obrażenia goiły się odpowiednio. Miesiąc po wypisie, jego przetoka LP zatkała się i została skorygowana. Odzyskał początkowy poziom funkcjonowania mózgu, z wyjątkiem hemianopsji skroniowej, która poprawiła się 6 tygodni po wypisie.
dyskusja
złamania klisz zostały sklasyfikowane jako podłużne, poprzeczne i skośne. Złamania wzdłużne i poprzeczne stanowią około 75% złamań kliszowych. Te dwa rodzaje złamań są związane z nieco różnymi wzorcami uszkodzenia nerwowo-naczyniowego. Podłużne złamania kliszowe najczęściej wiążą się z uszkodzeniem układu kręgowo-powięziowego. Rozwarstwienie, zamknięcie naczyń, a następnie uszkodzenie niedokrwienne krytycznych struktur nerwowych, takich jak pnia mózgu następują. Złamania poprzeczne zwykle wiążą się z krążeniem przednim. Wszystkie rodzaje złamań mogą być związane z deficytami CN, zwłaszcza z udziałem CN III do VI. wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego i rozwój moczówki prostej są również powszechne.
wzdłużne złamania klisu rzadko wiążą się z brakiem trwałych istotnych uszkodzeń neurologicznych. Jak wykazano w tym przypadku, jednak takie złamania mogą być zgodne z normalnym poziomem funkcjonowania nerwów, jeśli związane z nimi powikłania i uraz ogólnoustrojowy są odpowiednio zarządzane.
podziękowania
autorzy dziękują Panu Curtisowi T. Mundy ’emu i Panu Mundy’ emu. Andrew Durano za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
