problemy z CMS 2021 Mpfs i QPP Final Rule

Centers for Medicare & usługi Medicaid (CMS) opublikowały ostateczną regułę roku kalendarzowego (CY) 2021 dla harmonogramu opłat lekarskich Medicare (MPFS), który zawiera aktualizacje programu płatności jakości (QPP). MPFS dyktuje stawki i zasady Medicare w części B, podczas gdy QPP wdraża dwa programy płatności oparte na wartości: system płatności motywacyjnych oparty na zasługach (MIPS) i alternatywne modele płatności (APMs).

wśród godnych uwagi zmian, CMS zaproponował, aby na stałe wprowadzić pewne zmiany w dziedzinie telezdrowia, które zostały wdrożone w odpowiedzi na kryzys zdrowia publicznego COVID-19 (PHE), potwierdził wytyczne dotyczące dokumentacji oceny i zarządzania (E/M) oraz zmiany w płatnościach sfinalizowane w MPFS 2020 i opóźnił ścieżkę wartości MIPS (MVP) do okresu wydajności 2022 lub później.

CMS zawierał również dwa nowe tymczasowe Przepisy końcowe (MSSF): “kodowanie i płatność za usługi” wirtualnej odprawy “”oraz” kodowanie i płatność za środki ochrony osobistej (PPE).”CMS prosi o komentarze do MSSF przez najbliższe 60 dni. MSSF odnosi się do następujących decyzji:

• CMS ustanowił Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) code G2252, aby zgłosić rozszerzone usługi oceny tylko audio z 11-20 minutami dyskusji medycznej. Zakres usług jest ograniczony do ustalonych pacjentów, a usługi nie mogą pochodzić z powiązanej usługi oceny i zarządzania (E/m) świadczonej w ciągu poprzednich siedmiu dni ani nie prowadzić do usługi E/M w ciągu najbliższych 24 godzin lub najwcześniej dostępnej wizyty.
• CMS przyjął podwyżki cen środków ochrony osobistej (PPE) wykorzystywanych w sytuacjach zagrożenia zdrowia publicznego (PHE) i zgłoszonych w CPT 99072. Chociaż CMS uważa te dostawy za “pakietowe”, dokonają zwiększonych płatności za powiązane usługi, które obejmują dostawy.

aby dowiedzieć się więcej o ostatecznej regule MPFS i QPP, przejrzyj następujące zasoby:

• ostateczna zasada
• Informacja prasowa
• Mpfs Fact Sheet
• QPP Fact Sheet

ostateczna zasada wchodzi w życie w styczniu. 1, 2021.

Poniżej znajduje się podsumowanie najważniejszych elementów ostatniej reguły.

Harmonogram opłat dla lekarzy zmniejszył Współczynnik konwersji (CF)

rok składania wniosków 2021 dla lekarzy wynosi 32,4085 USD, co stanowi spadek o 10,2% w porównaniu z rokiem 2020 o 36,0896 USD. Zauważ, że proponowana zasada CY 2021 ustawiła współczynnik konwersacji na 32,2605 USD, co oznacza spadek o 10,61 procent. Ta negatywna korekta wynika z ustawowo nakazanej korekty neutralności budżetowej w celu uwzględnienia zmian w jednostkach wartości względnej pracy (RVU). Zmiana w RVUs pracy jest spowodowana głównie aktualizacjami usług E / M, które zostały sfinalizowane w końcowej regule MPFS CY 2020, które nie weszły w życie do stycznia. 1, 2021 i inne proponowane zmiany w pracy. Działania Kongresu są obecnie konieczne, aby uniknąć zmniejszenia współczynnika konwersji w roku składania wniosków 2021.

dwie ustawy zostały wprowadzone w celu rozwiązania sytuacji: Michael Burgess (R-Texas) i Bobby Rush (D-Ill.) wprowadził H. R. 8505, który zapewni jednoroczne zrzeczenie się korekt neutralności budżetowej w harmonogramie opłat lekarskich, a przedstawiciel Ami Bera (D-Calif.) i Larry Bucshon (R-Ind.) wprowadził H. R. 8702, który uniezależniałby dostawców od cięć poprzez przyznanie im dodatkowej płatności, która doprowadziłaby ich całkowity zwrot do poziomów opłat za leczenie do 2020 r.na dwa lata. Senat bada również podejście stopniowe.

aktualizacja koszyka rynkowego FQHC (Federally Qualified Health Center)

CMS sfinalizował propozycję rebase i zmiany koszyka rynkowego dla FQHC do roku bazowego 2017, co oznacza, że proponowana aktualizacja koszyka rynkowego FQHC dla 2021 wyniesie 2,4 procent. Po uwzględnieniu korekty wydajności wieloczynnikowej w 2021 r.o 0,7 proc., aktualizacja płatności dla FQHCs wynosi 1,7 proc. w 2021 r.

usługi zarządzania opieką (PCM) w wiejskich przychodniach zdrowia (RHCs) i FQHCs

CMS sfinalizował dodanie dwóch kodów HCPCS: G2064 (kompleksowe usługi zarządzania opieką w przypadku pojedynczej choroby wysokiego ryzyka, co najmniej 30 mln czasu lekarza lub innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia w miesiącu kalendarzowym) oraz G2065 (kompleksowe usługi zarządzania opieką w przypadku pojedynczej choroby wysokiego ryzyka, co najmniej 30 mln czasu personelu klinicznego kierowanego przez lekarza lub innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia w miesiącu kalendarzowym). Ponadto kod HCPCS ogólnego zarządzania opieką G0511 (tylko RHC lub FQHC, ogólne zarządzanie opieką, 20 mln lub więcej czasu personelu klinicznego w miesiącu kalendarzowym) obliczy nową średnią dla krajowego wskaźnika PFS poza zakładem dla szyjek PCM dostarczanych przez RHCs i FQHCs. Gdy RHC i FQHC świadczą usługi PCM, będą również mogli rozliczać usługi za pomocą kodu HCPC G0511, samodzielnie lub z innymi płatnymi usługami w ramach roszczenia RHC lub FQHC.

ewaluacja i zarządzanie wizytami

1, 2021, CMS wdroży podwyżki stawek płatności dla biurowych / ambulatoryjnych kodów E/M oraz uproszczone wymagania dotyczące kodowania i fakturowania wizyt E/M. CMS sfinalizował tę politykę w końcowej regule MPFS z 2020 r., ale opóźnił jej wdrożenie do 2021 r. Specjalności, które na ogół nie bill Biuro / ambulatoryjne E / M wizyty będą doświadczać najbardziej znaczące spadki, podczas gdy specjalności i praktyki, które rachunek wyższy poziom ustalone wizyty pacjentów będzie zobaczyć najbardziej znaczące wzrosty. Wpływ specjalności w końcowej regule waha się od -10 procent dla radiologii, anestezjologów pielęgniarek/asystentów anestezjologii i kręgarzy do +16 procent dla endokrynologów. Jak wspomniano powyżej, konieczne byłoby podjęcie działań przez Kongres w celu uniknięcia zmniejszenia współczynnika konwersji w roku składania wniosków 2021 poprzez zawieszenie dostosowania neutralności budżetowej w odniesieniu do zmian E/M, które będzie skuteczne w roku składania wniosków 2021.

usługi Rewaloryzacyjne podobne do usług E/M

CMS finalized as proposed to revalue services that include or are similar to E/M services. CMS udoskonalił czasy używane do ustalania stawek wizyt E/M poprzez aktualizację RVU pracy zgodnie z zaleceniami Panelu Redakcyjnego American Medical Association (AMA) Current Procesual Terminology (CPT) dla następujących zestawów kodów:

• End-Stage Renal Disease (ESRD) comiesięczne płatności za Capitation (MCP) usługi
• przejściowe zarządzanie opieką (TCM) usługi
• usługi macierzyńskie
• ocena zaburzeń poznawczych i planowanie opieki
• wstępne profilaktyczne badanie fizykalne (IPPE) oraz początkowe i kolejne roczne wizyty odnowy biologicznej (AWV)
• wizyty w oddziałach ratunkowych
• oceny terapii
• psychiatryczne oceny diagnostyczne i usługi psychoterapeutyczne

aktualizacje Tele-zdrowia

za pośrednictwem pomocy związanej z koronawirusem, ulgi i Economic Security Act (CARES Act), CMS tymczasowo usunął ograniczenia geograficzne i miejsca świadczenia usług dla usług Medicare telehealth. Ostateczna zasada nie odnosi się do tych przepisów, ponieważ CMS jest ograniczony przez ustawę. CMS zauważa, że uczynienie tych elastyczności trwałą wymaga aktu Kongresu.

jednak CMS sfinalizował następujące zmiany:

Stałe usługi Telehealth Dodatki

w marcu 2020 interim final rule with comment period (IFC), CMS dodał usługi do listy Medicare telehealth na czas trwania COVID-19 PHE. CMS sfinalizował swoją propozycję, aby niektóre z tych usług stały się trwałe.

zmiany na liście usług Telehealth Medicare dokonywane są w corocznym procesie tworzenia przepisów MPFS. Po złożeniu wniosku o dodanie usługi do listy, Medicare przypisuje ją do jednej z dwóch kategorii. Kategoria 1 dotyczy usług podobnych do konsultacji i wizyt biurowych znajdujących się obecnie na liście, a Kategoria 2 dotyczy usług, które nie są podobne do tych znajdujących się obecnie na liście. CMS sfinalizował dodanie następujących usług do listy na podstawie kategorii 1:

• psychoterapia grupowa (wspólna Technologia proceduralna lub kod CPT 90853)
• Usługi domowe, w domu spokojnej starości lub Opieka opiekuńcza, ustalony pacjent (kody CPT 99334-99335)
• Wizyty Domowe, ustalony pacjent (kody CPT 99347- 99348)
• usługi oceny poznawczej i planowania opieki (kod CPT 99483)
• złożoność wizyty związana z niektórymi gabinetami/ambulatoryjnymi E/Ms (g2211)
• długotrwałe usługi (g2212)
• testy psychologiczne i neuropsychologiczne (kod CPT 96121)

Oto lista usług zatwierdzonych do telehealth.

tymczasowe Dodatki do usług Telehealth

w przypadku usług, których CMS nie dodaje na stałe do listy usług Telehealth Medicare, CMS sfinalizował utworzenie tymczasowej trzeciej kategorii (kategorii 3) usług dla listy telehealth. Usługi te zostały dodane podczas PHE i pozostaną na liście do końca roku kalendarzowego, w którym PHE kończy się lub grudnia. 31, 2021.

tymczasowy kod dla usług Telehealth / wirtualnej odprawy

na zasadzie tymczasowej CMS stworzył kod HCPCS G2252 dla rozszerzonych usług świadczonych za pośrednictwem technologii komunikacji synchronicznej, w tym usługi tylko audio (np. wirtualne odprawy).

• G2252 (krótka usługa oparta na technologii komunikacyjnej, np., wirtualne zameldowanie przez lekarza lub innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia, który może zgłosić usługi oceny i zarządzania, świadczone na rzecz ustalonego pacjenta, nie pochodzące z powiązanej usługi E / M świadczonej w ciągu poprzednich siedmiu dni ani nie prowadzące do usługi E/M lub procedury w ciągu najbliższych 24 godzin lub najwcześniej dostępnej wizyty; 11-20 minut dyskusji medycznej. )

CMS sfinalizował również bezpośrednie przejście do kodu CPT 99442, aby jak najdokładniej odzwierciedlić zasoby związane z komunikacją tylko audio. Jeśli usługa audio-only zostanie wykonana w ciągu siedmiu dni od poprzedniej Usługi E/M lub doprowadzi do usługi E/M w ciągu następnych 24 godzin, Rozmowa telefoniczna zostanie dołączona do tej usługi osobiście.

ponieważ jest to usługa oparta na technologii komunikacyjnej (CTBS), tradycyjne ograniczenia lokalizacji telehealth nie mają zastosowania, co po części oznacza, że G2252 może być stosowany niezależnie od położenia geograficznego pacjenta i niezależnie od tego, czy PHE zakończy się przed końcem roku składania wniosków 2021. W związku z tym kod ten wykraczałby poza PHE. Technologia komunikacyjna musi być synchroniczna i podlega tym samym wymaganiom co inne wirtualne kody odprawy. CMS rozważy, czy ta tymczasowa polityka powinna zostać przyjęta na stałe.

usunięcie ograniczeń częstotliwości dla kolejnych wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich (SNF)

CMS poszukiwał komentarzy na temat tego, czy poprawi to dostęp pacjentów do opieki, aby całkowicie usunąć ograniczenia częstotliwości dla kolejnych wizyt w placówkach pielęgniarskich organizowanych za pośrednictwem Medicare telehealth oraz w jaki sposób najlepiej zapewnić, aby pacjenci nadal otrzymywali niezbędną opiekę osobistą. W oparciu o uwagi zainteresowanych stron Agencja sfinalizowała ograniczenie częstotliwości kolejnych wizyt SNF w dziedzinie zdrowia telehealth od raz na 30 dni do raz na 14 dni.

Aktualizacje usług zdalnego monitorowania fizjologicznego (RPM)

CMS sfinalizował wyjaśnienie zasad związanych z usługami RPM i na stałe sfinalizował proponowane zmiany. CMS wyjaśnił, że RPM jest zbieranie i analiza danych fizjologicznych pacjenta wykorzystywane do opracowania i zarządzania planem leczenia związanego z przewlekłą i / lub ostrej choroby lub stanu zdrowia z USA. Food and Drug Administration (FDA)-approved device. Usługi te są uważane za usługi E/m i dlatego muszą być świadczone przez podmioty świadczące usługi medyczne, które są uprawnione do świadczenia usług E / M. Agencja umożliwi jednak personelowi pomocniczemu, w tym pracownikom kontraktowym, świadczenie usług RPM pod nadzorem lekarza. Po Phe usługi RPM mogą być świadczone tylko wtedy, gdy istnieje ustalona relacja pacjent-lekarz, chociaż elastyczność w trakcie PHE pozwala nowym pacjentom na otrzymywanie usług RPM. Ponadto po zakończeniu PHE dane muszą być gromadzone i przesyłane co 30 dni przez 16 dni, aby kwalifikować się jako usługi RPM.

badanie Telehealth

W ramach badania zbadane zostaną nowe możliwości w zakresie usług telehealth, Wirtualnego nadzoru nad opieką i zdalnego monitorowania, aby zapewnić większą wydajność i sposoby zwiększenia integralności programu przez agencję.

aktualizacje związane z zakresem praktyki

w odpowiedzi na PHE COVID-19 wprowadzono wiele elastyczności zakresu praktyki. CMS sfinalizował plany kontynuowania poniższych zasad po zakończeniu PHE.

• elastyczność, która umożliwia praktykom pielęgniarek, specjalistom pielęgniarek klinicznych, asystentom lekarskim i dyplomowanym pielęgniarkom położnym, oprócz lekarzy, nadzorowanie wykonywania badań diagnostycznych, z zastrzeżeniem obowiązującego prawa państwowego.
• Wyjaśnienie, że farmaceuci wchodzą w zakres definicji personelu pomocniczego zgodnie z przepisami “incydent do” i mogą świadczyć usługi zarządzania lekami incydent do lekarza rozliczeniowego lub lekarza niefizyka (NPP). Farmaceuci nie mogą wystawiać rachunków za usługi E / M, ponieważ nie są uznawani za wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia zgodnie z definicją w książce kodowej CPT, a zatem nie mogą wystawiać rachunków za kody E / M; CMS powiedział, że nowe kodowanie może być użyteczne.
• elastyczność, która pozwala fizjoterapeutom i terapeutom zajęciowym delegować usługi terapii podtrzymującej asystentowi terapeutycznemu.
• Wyjaśnienie, że lekarze i elektrownie jądrowe mogą przeglądać i weryfikować dokumentację własnych usług po wpisaniu do dokumentacji medycznej przez członków zespołu medycznego.
• elastyczność, która umożliwia audio / wizualny Nadzór w czasie rzeczywistym nad lekarzami.
• rozbudowa podstawowej opieki zdrowotnej, którą mogą świadczyć mieszkańcy.

prawo do samodzielnego skierowania lekarza

zgodnie z sekcją 1877 ustawy o ubezpieczeniu społecznym, lekarze są karani, jeśli skierują pacjenta Medicare do otrzymania “wyznaczonej służby zdrowia” od podmiotu, w którym oni lub ich najbliższa rodzina mają układ finansowy. W odpowiedzi na PHE, CMS sfinalizował zmiany do listy kodów wyznaczonych usług zdrowotnych wykluczonych z polityki samodzielnego skierowania lekarza, aby uwzględnić obecne kody CPT dla testów SARS-CoV-2. Ponadto wszystkie obecne i przyszłe kody CPT / HCPCS związane ze szczepionkami COVID-19 będą zwolnione z zakazu samodzielnego skierowania przez lekarza.

kody Transitional Care Management (TMC) i Chronic Care Management (CCM)

kody CPT 99495 i 99496 opisują Postępowanie w przypadku przejścia pacjenta z ostrej opieki lub niektórych pobytów ambulatoryjnych do otoczenia, z wizytą twarzą w twarz, raz na pacjenta w ciągu 30 dni po wypisie. CMS utrzymuje listę 57 kodów, które nie mogą być rozliczane jednocześnie z tymi kodami z powodu potencjalnego powielania tych usług. CMS sfinalizował usunięcie 14 kodów z tej listy.

CMS sfinalizował również dodatek nowego kodu HCPC CCM G2058 (usługi CCM, każde dodatkowe 20 minut czasu personelu klinicznego, w miesiącu kalendarzowym), który ma być rozliczany jednocześnie z TCM, gdy jest to uzasadnione i konieczne, i zauważa, że minut liczonych dla usług TCM nie można zaliczyć do innych usług.

Medicare Part B Drugs Payments for Drugs Approved Through Pathway Established Under Section 505(b)(2) of the Food, Drug, and Cosmetic Act

CMS nie sfinalizował swojej propozycji kodyfikacji obecnej praktyki agencji polegającej na przypisywaniu niektórych produktów 505(b)(2) do istniejących kodów HCPCS, jeśli produkty te są uważane za leki “wielokrotnego źródła”, co byłoby zgodne z interpretacją agencji w sekcji 1847a ustawy o zabezpieczeniu społecznym. Bez finalizacji, praktyka przypisywania unikalnych kodów HCPCS do produktów 505(b)(2) będzie podlegać oznaczaniu CMS i prawdopodobnie spadnie wzdłuż linii oznaczania dowodów terapeutycznych.

leczenie zaburzeń używania opioidów (Oud)

CMS sfinalizował propozycję dodania naloksonu do definicji usług leczenia OUD w celu zwiększenia dostępu. Aby uwzględnić dodatkowe koszty tych leków, CMS sfinalizował kod dodatku do płatności dla nasal naloxone (G2215), ale nie sfinalizował kodu dodatkowego dla automatycznego wtryskiwacza naloxone. CMS sfinalizował również swoją propozycję dostosowania stawek płatności pakietowych za pomocą kodów dodatkowych w celu uwzględnienia przypadków, w których programy leczenia opioidami (OTP) zapewniają beneficjentom Medicare nalokson.

e-przepisywanie substancji kontrolowanych (EPC) dla objętego częścią D leku w ramach planu leków na receptę (PDP) lub planu Medicare Advantage prescribe Drug (MA-PD)

CMS sfinalizował wymóg stosowania przez wszystkie elektroniczne przepisywanie substancji kontrolowanych według schematu II, III, IV i V jednej normy krajowej (tj., National Council for Prescription Drug Programs script Standard) z datą wejścia w życie 1 stycznia 2021 r.oraz data spełnienia 1, 2022.

usunięcie krajowych oznaczeń zasięgu (NCD)

CMS sfinalizował usunięcie sześciu NCD, ale nie sfinalizował usunięcia trzech NCD. CMS uważa, że usunięte NCD nie mogą już zawierać istotnych lub klinicznie istotnych informacji i są rzadko wykorzystywane przez beneficjentów. Usuwane NCD to 1) pozaustrojowa Immunoadsorpcja (ECI) przy użyciu kolumn, 2) terapia Elektrosleepem, 3) implantacja urządzenia do refluksu żołądkowo-przełykowego, 4) FDG PET na zapalenie i infekcję), 5) Abareliks w leczeniu raka prostaty i 6) Spektroskopia rezonansu magnetycznego. CMS nie sfinalizował usunięcia 1) aferezy, 2) badania zgodności histologicznej i 3) badań cytogenetycznych.

Quality Payment Program (QPP)

w ramach QPP kwalifikujący się lekarze zdecydują się podlegać korektom płatności w oparciu o wyniki w ramach MIPS lub uczestniczyć w ścieżce Zaawansowanego alternatywnego modelu płatności (APM). Ostateczna zasada obejmuje znaczące proponowane zmiany w MCI i zaawansowanych opcji uczestnictwa APM i wymogów na rok 2021. Istotą tych zmian jest to, że dostawcy nie odzyskają covid-19 z dnia na dzień i będą potrzebować wsparcia.

do najważniejszych zmian należą:

zmiany w organizacjach odpowiedzialnych za opiekę (Aco)

w przypadku roku wydajności (py) 2020, CMS uznaje wszystkie Aco za dotknięte PHE i zastosuje Politykę ekstremalnych i niekontrolowanych okoliczności programu Shared Savings. W rezultacie CMS zapewni pełne uznanie dla oceny konsumenckiej świadczeniodawców i systemów opieki zdrowotnej (cahps) doświadczenia pacjenta w badaniach opieki. Ponadto Agencja zapewni elastyczność finansową Aco w programie Medicare Shared Savings Program (MSSP). Wreszcie, począwszy od PY 2021, wymagania dotyczące raportowania jakości ACO będą zgodne z wymaganiami w ramach ścieżki wydajności APM (APP) w ramach QPP.

ścieżki wartości MIPS (MVP)

w roku składania wniosków 2020 firma CMS sfinalizowała utworzenie ścieżek wartości MIPS (MVPs), które zostały zaprojektowane w celu ujednolicenia działań z czterech kategorii wydajności MIPS wokół specjalności, stanu zdrowia lub populacji pacjentów. Chociaż CMS zamierzał rozpocząć przejście na MVPs w roku wyników 2021, Agencja opóźnia to do co najmniej 2022 w odpowiedzi na pandemię COVID-19.

wagi kategorii MIPS

MIPS obejmuje cztery kategorie wydajności: jakość, koszt, działania doskonalące i promowanie interoperacyjności. Chociaż CMS zaproponowało obniżenie progu wydajności, aby ułatwić uniknięcie kary w odpowiedzi na COVID-19, ostatecznie zdecydowali się utrzymać próg wydajności na poziomie 60 punktów.

końcowe wagi na rok 2021 są następujące:

• jakość, 40% (spadek o 5%): Metoda przesyłania interfejsu internetowego CMS nie jest już dostępna, a CMS będzie wykorzystywać benchmarki roku wydajności, a nie Dane historyczne, do oceny miar dla PY 2021 ze względu na PHE COVID-19.
• Koszt, 20 procent (wzrost o 5 procent): zaktualizuj specyfikacje środków w celu uwzględnienia usług telezdrowotnych dla istniejących środków kosztowych opartych na epizodach i całkowitych kosztów na mieszkańca (TPCC).
• działania usprawniające (IA), 15 procent: minimalne zmiany koncentrują się na procesie nominowania nowych działań.
• promowanie interoperacyjności, 25%: Nowy opcjonalny środek wymiany informacji zdrowotnych (HIE) dwukierunkowej wymiany oraz zapytanie dotyczące programu monitorowania leków na receptę (PDMP) pozostaną dobrowolne i warte 10 punktów bonusowych.

zrzeczenie się odpowiedzialności: należy pamiętać, że sytuacja wokół COVID-19 ewoluuje i że tematyka omawiana w tych publikacjach może się zmieniać codziennie. Proszę skontaktować się z odpowiedzialnym prawnikiem & lub autorem tego alertu, aby uzyskać terminową poradę.

Informacje zawarte w tym alercie są przeznaczone dla ogólnego wykształcenia i wiedzy naszych czytelników. Nie jest ona przeznaczona i nie powinna być wykorzystywana jako jedyne źródło informacji przy analizowaniu i rozwiązywaniu problemu prawnego, ani nie powinna zastępować porady prawnej, która opiera się na konkretnej analizie faktów. Co więcej, prawa każdej jurysdykcji są różne i stale się zmieniają. Informacje te nie mają na celu tworzenia, a ich otrzymanie nie stanowi relacji adwokat-klient. Jeśli mają Państwo konkretne pytania dotyczące konkretnej sytuacji faktycznej, zachęcamy do konsultacji z autorami niniejszej publikacji, Państwa pełnomocnikiem lub innym kompetentnym radcą prawnym.