CMS Problemas de 2021 MPFS e QPP Regra Final

O Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) foi divulgado o Calendário do Ano (CY) 2021 Regra Final para o Medicare Médico Taxa de Agendamento (MPFS), que contém atualizações para a Qualidade do Programa de Pagamento (QPP). O MPFS dita as taxas e políticas do Medicare na Parte B, enquanto o QPP implementa dois programas de pagamento baseados no valor: o sistema de Pagamento de Incentivo baseado no mérito (MIPS) e modelos de pagamento alternativos (APMs).Entre as mudanças notáveis, o CMS propôs fazer permanentes certas mudanças na saúde pública que foram implementadas em resposta à emergência de saúde pública (PHE) da COVID-19, confirmou as Diretrizes de documentação de Avaliação e gestão (E/M) e as mudanças de pagamento finalizadas no MPFS 2020, e atrasou a via do valor MIPS (MVP) até o período de desempenho de 2022 ou mais tarde.

o CMS também incluía duas novas regras finais provisórias (IFRs): “codificação e pagamento de Serviços de” Check-In Virtual “e” codificação e pagamento de equipamentos de Protecção Individual (EPI).”O CMS está a solicitar comentários sobre a IFRs para os próximos 60 dias. As IFRs tratam das seguintes decisões::

• o CMS estabeleceu o código G2252 do Healthcare Common Procedure Coding System (HCPC) para reportar serviços de avaliação estendidos apenas em áudio com 11-20 minutos de discussão médica. A cobertura é limitada a pacientes estabelecidos, e os serviços não podem ser originados de um serviço de Avaliação e gestão (e/M) relacionado fornecido nos sete dias anteriores, nem levar a um serviço E/M nas próximas 24 horas ou mais cedo nomeação disponível.
• CMS has adopted price increases for Personal Protective Equipment (PPE) supplies used during the public health emergency (PHE) and reported with CPT 99072. Embora o CMS considere estes fornecimentos como “agrupados”, eles farão maiores pagamentos pelos serviços relacionados que incluem os fornecimentos.

Para saber mais sobre o MPFS e QPP Regra Final, revise os seguintes recursos:

• Regra Final
• comunicado
• MPFS Fato de Folha
• QPP Fato de Folha

Final Regra entrará em vigor em Janeiro. 1, 2021.

abaixo está um resumo dos destaques da regra Final.

a tabela de honorários do médico diminuiu o Fator de conversão (CF)

o médico CY 2021 CF é $32.4085, uma diminuição de 10,2 por cento a partir de 2020 CF de $36.0896. Note que a regra Cy 2021 proposta estabeleceu o Fator de conversação em $ 32.2605, uma diminuição de 10,61 por cento. Este ajustamento negativo resulta de um ajustamento de neutralidade orçamental por mandato estatutário, a fim de ter em conta as alterações nas unidades de valor relativo do trabalho (Ur). A mudança no RVUs de trabalho é impulsionada principalmente por atualizações para serviços E / M que foram finalizados na norma CY 2020 MPFS final, que não foram eficazes até Janeiro. 1, 2021, e outras alterações propostas no trabalho. A ação do Congresso é agora necessária para evitar uma redução no fator de conversão em cy 2021.

duas notas foram introduzidas para resolver a situação: Reps. Michael Burgess (R-Texas) e Bobby Rush (D-Ill.) introduziu H. R. 8505, que proporcionaria uma renúncia de um ano de ajustes de neutralidade orçamental na programação de honorários médicos, e os reps. Ami Bera (D-Calif.) E Larry Bucshon (R-Ind.) introduziu H. R. 8702, o que tornaria os provedores inofensivos para cortes, dando-lhes um pagamento adicional que iria trazer o seu reembolso global até os níveis de taxa médica 2020 por dois anos. O Senado está também a explorar uma abordagem faseada.

Federally Qualified Health Center (FQHC) Market Basket Update

CMS finalized a proposal to rebase and revise the market basket for FQHCs to a 2017 base year, meaning the proposed FQHC market basket update for 2021 will be 2,4 percent. Depois de contabilizar o ajuste de produtividade de 2021 multifatores de 0,7 por cento, a atualização de pagamento para FQHCs é de 1,7 por cento para 2021.

Principal Care Management (PCM) Services in Rural Health Clinics (RHCs) and FQHCs

CMS finalized the addition of two HCPC codes: G2064 (cuidado integral de gestão de serviços para um único alto risco da doença, pelo menos 30m de médico ou outro profissional de saúde qualificado tempo, por mês de calendário) e G2065 (cuidado integral de gestão de serviços para um único alto risco da doença, pelo menos 30m de pessoal clínico de tempo recomendado pelo seu médico ou outro profissional de saúde qualificado, por mês de calendário). Além disso, o código G0511 (RC ou FQHC apenas, Gerência Geral de cuidados, 20m ou mais de tempo de pessoal clínico, por mês civil) calculará uma nova média para a taxa nacional de PFS não facilitada para cervizes PCM fornecidos por RCS e FQHCs. Quando os RCS e os FQHCs fornecerem serviços de PCM, também poderão facturar os serviços utilizando o código HCPC G0511, quer isoladamente quer com outros serviços a pagar com base num crédito RHC ou FQHC.

avaliação e gestão (E/M) visitas

Jan. 1, 2021, o SCC implementará aumentos das taxas de pagamento para os códigos e/M de escritório/ambulatório e requisitos simplificados de codificação e faturação para visitas E/M. O CMS finalizou esta política na regra final do CY 2020 MPFS, mas atrasou a implementação até 2021. As especialidades que geralmente não bill escritório/ambulatório visitas e / M experimentariam as diminuições mais significativas, enquanto as especialidades e práticas que bill mais alto nível estabelecido visitas de pacientes veria os aumentos mais significativos. O impacto da especialidade na regra final varia de -10 por cento para radiologia, anestesistas/assistentes de Anestesiologia e quiropráticos a +16 por cento para endocrinologistas. Tal como acima referido, seria necessária uma acção do Congresso para evitar uma redução do factor de conversão no CY 2021, suspendendo o ajustamento da neutralidade orçamental para as alterações E/M em vigor no CY 2021. Serviços de revalorização semelhantes aos Serviços e/M

CMS finalizados conforme proposto para reavaliar serviços que incluem ou são semelhantes aos serviços e / M. O CMS aperfeiçoou os tempos utilizados para a fixação de taxas de visitas e/M, actualizando os RVUs de trabalho de acordo com as recomendações do painel Editorial da terminologia Processual corrente da Associação Médica Americana (AMA) (CPT) para os seguintes conjuntos de códigos::

• insuficiência Renal em Estágio terminal (IRCT) Mensal de Capitação de Pagamento (MCP) Serviços
• Transição de Gestão de Cuidados (TCM) Serviços
• Serviços de Maternidade
• Comprometimento Cognitivo de Avaliação e Planejamento da Assistência de
• Inicial Preventiva, Exame Físico (EIPP) e Inicial e Subsequente Anual de Visitas de bem-estar (AWV)
• Visitas ao Departamento de Emergência
• Terapia Avaliações
• Psiquiátrica Avaliações de Diagnóstico e de Serviços em Psicoterapia

Telessaúde Actualizações

Através do Coronavírus Ajuda, de Socorro, e Economic Security Act( CARES Act), CMS temporary removed the geographic and site of service origining site restrictions for Medicare telehealth services. A regra Final não contempla estas disposições, uma vez que o SCC é limitado por lei. O CMS observa que tornar essas flexibilidades permanentes requer um ato do Congresso.No entanto, o CMS concluiu as seguintes alterações na tele-saúde::

serviços permanentes de Saúde Pública adições

na regra final provisória de Março de 2020 com período de comentários (IFC), o CMS adicionou serviços à lista de Saúde Pública da Medicare durante o período de vigência da COVID-19 PHE. O CMS finalizou a sua proposta de tornar alguns destes serviços permanentes.

as alterações à lista dos Serviços de tele-saúde Medicare são feitas com o processo anual de regulamentação do MPFS. Quando um pedido para adicionar um serviço à lista é submetido, Medicare atribui-o a uma de duas categorias. A categoria 1 destina-se a serviços semelhantes às consultas e às visitas de escritório actualmente incluídas na lista, e a categoria 2 destina-se a serviços que não são semelhantes aos actualmente incluídos na lista. SCC finalizado adicionando os seguintes serviços à lista em uma base de categoria 1:

• Grupo de Psicoterapia (Processuais Comuns Tecnologia ou código CPT 90853)
• Domiciliar, Casa de Repouso ou de Custódia de Serviços de saúde, Estabelecidas Paciente (CPT códigos 99334-99335)
• Visitas domiciliares, Estabelecidos Paciente (CPT códigos 99347- 99348)
• Avaliação Cognitiva e Planejamento da Assistência de Serviços (código CPT 99483)
• Visite a Complexidade Inerente a Certos Office/Ambulatório E/Ms (G2211)
• Prolongada Serviços (G2212)
• Psicológico e Testes Neuropsicológicos (CPT código 96121)

Aqui está a lista de serviços aprovado para telehealth.

Temporária de Telessaúde Serviços de Adições

Para os serviços que o CMS não permanentemente adicionar ao Medicare telessaúde lista, CMS finalizado a criação de um temporária de terceira categoria (Categoria 3) de serviços para o telessaúde lista. Estes serviços foram adicionados durante o PHE e permanecerão na lista através do ano civil em que o PHE termina ou Dec. 31, 2021.

código temporário para Serviços de saúde apenas áudio/Check-In Virtual

numa base provisória, o CMS criou o código HCPC G2252 para serviços estendidos fornecidos através da tecnologia de comunicações síncronas, incluindo o serviço apenas de áudio (por exemplo, check-in virtual).

• G2252 (Brief communication technology-based service, e.g., check-in virtual, por um médico ou outro profissional de saúde qualificado que pode reportar serviços de Avaliação e gestão, prestados a um paciente estabelecido, não provenientes de um serviço e/M relacionado prestados nos sete dias anteriores, nem levando a um serviço E/M ou procedimento dentro das próximas 24 horas ou mais cedo consulta disponível; 11-20 minutos de discussão médica.)

o CMS também finalizou uma passadeira direta para o código CPT 99442 para refletir com mais precisão os recursos associados à comunicação apenas áudio. Se o serviço apenas áudio for executado no prazo de sete dias a contar de um serviço E/M anterior ou resultar em um serviço E/M nas 24 horas seguintes, a conversa por telefone será empacotada nesse serviço em pessoa.

uma vez que é um serviço baseado em tecnologia de comunicação (CTBS), as restrições tradicionais de localização da tele-saúde não se aplicam, o que em parte significa que o G2252 pode ser usado independentemente da localização geográfica do paciente e independentemente de o PHE terminar antes do final de CY 2021. Assim, este código se estenderia além do PHE. A tecnologia de comunicação deve ser síncrona e está sujeita aos mesmos requisitos de faturação que os outros códigos virtuais de check-in. O CMS analisará se esta política provisória deve ser adoptada de forma permanente.

Remoção de Frequência Limitações para Posterior Instalação de Enfermagem Especializados (SNF)

CMS procurou comentar sobre se seria melhorar o acesso dos doentes aos cuidados de remover frequência limitações para posterior instalação de enfermagem visitas obtido através do Medicare telessaúde completamente, e a melhor forma de garantir que os pacientes devem continuar a receber necessário, na pessoa de cuidados. Com base nos comentários das partes interessadas, a Agência concluiu uma limitação de frequência para as subsequentes visitas de tele-saúde da SNF de 30 em 30 dias a 14 em 14 dias.

Updates for Remote Physiologic Monitoring (RPM) Services

CMS finalized its clarification of policies related to RPM services and permanently finalized proposed changes. O CMS esclareceu que RPM é a coleta e análise de dados fisiológicos de pacientes usados para desenvolver e gerenciar um plano de tratamento relacionado a uma doença ou condição crônica e/ou aguda de saúde ou com um estado de saúde nos Estados Unidos. Dispositivo aprovado pela Food and Drug Administration (FDA). Estes serviços são considerados serviços E/M, pelo que devem ser prestados por prestadores de cuidados de saúde elegíveis para prestar serviços E / M. No entanto, a agência permitirá que o pessoal auxiliar, incluindo os empregados contratados, forneça serviços RPM sob a supervisão de um médico. Após o PHE, os Serviços RPM só podem ser prestados quando existe uma relação paciente-médico estabelecida, embora as flexibilidades durante o PHE permitam que novos pacientes recebam serviços RPM. Além disso, após o fim da PHE, 16 dias de dados devem ser coletados e transmitidos a cada 30 dias para se qualificar como serviços RPM.

o estudo de tele-saúde

CMS anunciou um estudo das suas flexibilidades da tele-saúde durante a pandemia. O estudo explorará novas oportunidades para serviços de saúde em linha, supervisão de cuidados virtuais e monitoramento remoto para proporcionar mais eficiência e formas para a agência melhorar a integridade do programa.

foram introduzidas actualizações relacionadas com o âmbito de Aplicação da prática

várias flexibilidades da prática em resposta à COVID-19 PHE. O CMS finalizou planos para continuar as Políticas abaixo, uma vez que o PHE termina.

• flexibilidade que permite aos médicos de enfermagem, especialistas em Enfermagem Clínica, assistentes médicos e parteiras de enfermagem certificadas, além dos médicos, supervisionar a realização de testes de diagnóstico, sob reserva da legislação do estado aplicável.Clarificação de que os farmacêuticos são abrangidos pela definição de pessoal auxiliar nos termos dos regulamentos “incidentes” e podem prestar serviços de gestão de medicamentos incidentes ao médico de facturação ou profissional não-físico (NPP). Os farmacêuticos não podem facturar os Serviços de E/M, uma vez que não são considerados profissionais de saúde qualificados, tal como definidos no livro de códigos CPT, pelo que não podem facturar os códigos E/M; o CMS disse que a nova codificação pode ser útil.Flexibilidade que permite aos terapeutas físicos e terapeutas ocupacionais delegar os Serviços de terapia de manutenção a um assistente de terapia.Clarificação de que os médicos e as NPPs podem rever e verificar a documentação dos seus próprios serviços quando inscritos nos registos médicos por membros da equipa médica.
• flexibilidade que permite a supervisão audiovisual / visual em tempo real dos médicos docentes.
• expansão dos serviços de cuidados primários que podem ser prestados por residentes.

Lei de auto-referenciação para o médico

de acordo com a secção 1877 da Lei da Segurança Social, os médicos são penalizados se encaminharem um doente Medicare para receber um “serviço de saúde designado” de uma entidade na qual eles, ou a sua família imediata, têm um acordo financeiro. Em resposta à PHE, o CMS finalizou revisões à lista de códigos dos serviços de saúde designados excluídos da Política de auto-referenciação médica para incluir os atuais códigos CPT para testes SARS-CoV-2. Além disso, todos os códigos CPT/HCPC actuais e futuros associados às vacinas COVID-19 estarão isentos da proibição de auto-consulta médica.Os códigos de tratamento transitório (TMC) e tratamento crónico (CCM)

códigos CPT 99495 e 99496 descrevem o tratamento da transição de um doente de cuidados agudos ou de determinadas estadias em ambulatório para um ambiente comunitário, com uma visita cara-a-cara, uma vez por doente no prazo de 30 dias após a alta. O CMS mantém uma lista de 57 códigos que não podem ser facturados em simultâneo com esses códigos devido à potencial duplicação desses serviços. O CMS finalizou a remoção de 14 códigos dessa lista.

CMS também finalizou o subsídio do novo código CCM HCPC G2058 (serviços CCM, cada 20 minutos adicionais de tempo de pessoal clínico, por mês civil) a ser cobrado concomitantemente com TCM quando razoável e necessário, e observa que os minutos contados para os Serviços TCM não podem ser contados para outros serviços.

Medicare Parte B Droga de Pagamentos para os Medicamentos Aprovados por Via Estabelecido na Secção 505(b)(2) do Food, Drug, and Cosmetic Act

CMS não finalizar a sua proposta para codificar a agência atual da prática de atribuição de certos 505(b)(2) produtos já existentes HCPCS códigos se esses produtos são considerados de “várias” fontes drogas, como seria coerente com a agência, a interpretação da Seção 1847A da Lei da Segurança Social. Sem a finalização, a prática de atribuir códigos HCPC únicos a 505(b)(2) produtos será sujeita à determinação CMS e provavelmente cairá ao longo da linha de designação de evidência terapêutica.

tratamento da perturbação do consumo de opiáceos (OUD)

CMS finalizou a sua proposta de adicionar naloxona à definição de serviços de tratamento de UD para aumentar o acesso. Para explicar o custo adicional para estes medicamentos, CMS finalizou o código de pagamento adicional para naloxona nasal (G2215), mas não finalizou um código adicional para naloxona auto-injector. O CMS também finalizou a sua proposta de ajustar as taxas de pagamento agrupadas utilizando códigos adicionais para contabilizar os casos em que os programas de tratamento de opiáceos (OTPs) fornecem naloxona aos beneficiários do Medicare.

E-Prescrição de Substâncias Controladas (EPCS) para uma Parte Coberta D Droga Em um Plano de medicamentos de Receita (PDP) ou de medicamentos com Receita de Medicare Advantage (MA-PD) Plano de

CMS finalizado um requisito para todos prescrição eletrônica para Programação II, III, IV e V substâncias controladas para usar um único padrão nacional (i.é., o National Council for Prescription Drug Programs SCRIPT Standard) com uma data efetiva de Janeiro. 1, 2021, e uma data de Conformidade de Janeiro. 1, 2022.

Removal of National Coverage Determinations (NCD)

CMS finalized the removal of six NCD but did not finalize the removal of three NCD. O CMS considera que os NCD removidos podem já não conter informações pertinentes ou clinicamente relevantes e raramente são utilizados pelos beneficiários. Dmn removidos são: 1) Extracorpórea Immunoadsorption (IPI) usando Um Colunas, 2) Electrosleep Terapia, 3) Implantação do Refluxo Gastroesofágico Dispositivo, 4) FDG PET para a Inflamação e Infecção), 5) Abarelix para o Tratamento de Câncer de Próstata e 6) Espectroscopia de Ressonância Magnética. O CMS não finalizou a remoção de 1) aférese, 2) testes de Histocompatibilidade e 3) estudos citogenéticos.

Quality Payment Program (QPP)

Under the QPP, eligible clinicians will elect to be subject to payment adjustments based upon performance under the MIPS or to participate in the Advanced Alternative Payment Model (APM) track. A regra Final inclui alterações notáveis propostas para os MIPS e opções avançadas de participação APM e requisitos para 2021. O princípio destas alterações é que os fornecedores não recuperarão da COVID-19 de um dia para o outro e necessitarão de apoio.

alterações notáveis incluem::

alterações às organizações de prestação de cuidados de saúde responsáveis (ACOs)

para o ano de desempenho (PY) 2020, o CMS considera que todos os ACOs são afetados pela PHE e irá aplicar a Política de circunstâncias extremas e incontroláveis do Programa de poupança compartilhada. Como resultado, o CMS proporcionará todo o crédito para a avaliação do consumidor de prestadores de cuidados de Saúde e sistemas (CAHPS) experiência do paciente em pesquisas de cuidados. Além disso, a agência fornecerá flexibilidades financeiras para a ACOs no Programa de poupança compartilhada Medicare (MSSP). Por último, a partir de PY 2021, os requisitos de comunicação de qualidade da ACO irão alinhar-se com os requisitos ao abrigo da Via de desempenho da APM (APP) ao abrigo da PQPP.MIPS Value Pathways(MVP)

In CY 2020, CMS finalized the creation of MIPS Value Pathways (MVPs), which were designed to align activities from the four MIPS performance categories around a specialty, medical condition or patient population. Embora o CMS tenha a intenção de começar a transitar para MVPs durante o ano de desempenho de 2021, a agência está adiando isso para pelo menos 2022 em resposta à pandemia COVID-19. Os PIF incluem quatro categorias de desempenho: qualidade, custo, actividades de melhoria e promoção da interoperabilidade. Embora o CMS tenha proposto reduzir o limiar de desempenho para facilitar a prevenção de uma sanção em resposta ao COVID-19, decidiu, em última análise, manter o limiar de desempenho em 60 pontos.

os pesos finais para 2021 são os seguintes::

• Qualidade, 40 por cento (redução de 5 por cento): O método de apresentação da Interface web do CMS já não está disponível e o CMS utilizará parâmetros de referência do ano de desempenho, e não dados históricos, para marcar medidas para o PY 2021 devido ao COVID-19 PHE.
• Custo, 20 por cento (aumento de 5 por cento): actualizar as especificações das medidas de modo a incluir os Serviços de saúde em linha para as medidas de custo baseadas em episódios existentes e as medidas de custo total per capita (TPCC).
• actividades de melhoria (IA), 15%: as alterações mínimas incidem no processo de nomeação de novas actividades.Promoção da interoperabilidade, 25%: A nova medida de Intercâmbio bidirecional de informações facultativas sobre saúde (HIE) e a consulta do Programa de monitorização de medicamentos sujeitos a receita médica (PDMP) continuarão a ser voluntárias e valerão 10 pontos de bónus.

declaração de exoneração de responsabilidade: note que a situação em torno de COVID-19 está a evoluir e que o assunto discutido nestas publicações pode mudar diariamente. Por favor contacte o seu advogado responsável Holland & Knight ou o autor deste alerta para aconselhamento atempado.

a informação contida neste alerta é para a educação geral e conhecimento de nossos leitores. Não se destina a ser, e não deve ser utilizado como única fonte de informação na análise e resolução de um problema jurídico, e não deve ser substituído por aconselhamento jurídico, que se baseia numa análise factual específica. Além disso, as leis de cada jurisdição são diferentes e estão em constante mudança. Esta informação não se destina a criar, e o recebimento dela não constitui, uma relação advogado-cliente. Se você tem perguntas específicas sobre uma situação de fato particular, nós exortamos você a consultar os autores desta publicação, seu representante Holland & Knight ou outro advogado competente.