Longitudinal Clival Fratura: Uma Letal Lesão Sobreviveu
Autores
Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira, MD
Eric M. Chifre, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*
Divisão de Cirurgia Neurológica, Barrow Neurological Institute, e *Del E. Webb, Centro de Trauma, São Joseph’s Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona
Abstract
Clival fractures result from high-energy impacts and tender to be lethal or associated with significant neurological deficits. Apresenta-se um doente raro que teve uma fractura longitudinal de clival com um excelente resultado.
palavras-chave: clivus, fractura longitudinal clival
as fracturas envolvendo o clivus são raras e tipicamente fatais. Assim, um número significativo de fracturas por clival é detectado após a morte. Tomografia computadorizada (CT) com janela óssea é a principal modalidade de imagem para diagnosticar esta condição, que é muitas vezes perdida na radiografia do crânio simples.
Caso Ilustrativo
um homem de 22 anos bateu contra uma parede enquanto andava de moto sem capacete. Ele sofreu um hematoma subdural agudo e foi admitido como um trauma de Nível 1. Fractura longitudinal de clival (Fig. 1), fracturas ósseas frontais, e contusões cerebrais frontais foram diagnosticadas em TC ósseo e janelas de tecidos moles. Também tinha múltiplas fracturas nas extremidades e lacerações Faciais. Após a sua condição cerebral ter estabilizado, ele sofreu uma reparação primária do osso frontal e fracturas Faciais. Ele poderia seguir ordens com todas as extremidades imediatamente após a ressuscitação, mas foi deixado entubado. A angiografia Cerebral não revelou lesões na vasculatura intracraniana. Inicialmente, os déficits do nervo craniano (CN) não podiam ser induzidos em exame, mas mais tarde ele desenvolveu hemianopsia bitemporal. Ele desenvolveu diabetes insipidus, que foi administrado com sucesso medicamente. Um desvio lomboperitoneal (LP) tratou com sucesso a fuga do líquido cefalorraquidiano (LCR). Ele teve alta em casa 5 semanas após a lesão. O seu nível neurológico de funcionamento estava intacto, e as outras lesões estavam a cicatrizar apropriadamente. Um mês após a alta, o desvio da punção lombar obstruiu e foi revisto. Ele recuperou seu nível inicial de funcionamento cerebral, com exceção da hemianopsia bitemporal, que tinha melhorado 6 semanas após a alta.
a discussão
as fracturas Clivais foram classificadas como fracturas longitudinais, transversais e oblíquas. As fracturas longitudinais e transversais representam cerca de 75% das fracturas clivais. Estes dois tipos de fracturas estão associados a padrões ligeiramente diferentes de lesão neurovascular. As fracturas clivais longitudinais estão, na maioria das vezes, associadas a lesões no sistema vertebobasilar. Dissecação, oclusão da nave e danos isquêmicos subsequentes a estruturas neurais críticas como o tronco cerebral. As fracturas transversais tendem a envolver a circulação anterior. Todos os tipos de fraturas podem ser associados com déficits da NC, especialmente envolvendo CN III através VI. vazamentos do LCR e o desenvolvimento de diabetes insipidus também são comuns. As fracturas longitudinais do clivus raramente estão associadas a danos neurológicos significativos permanentes. Como demonstrado por este caso, no entanto, tais fraturas podem ser compatíveis com um nível normal de funcionamento neural se as complicações associadas e trauma sistêmico são gerenciados adequadamente.
agradecimentos
os autores agradecem a Mr. Curtis T. Mundy e Mr. Andrew Durano pela sua ajuda na preparação deste manuscrito.
