Prisão de ventre

Editor – Utilizador Original:Nicole Sandhu contribuidores de topo – Nicole Sandhu, Kim Jackson e Vidya Acharya

definição
etiologia
Anatomia Clinicamente Relevante
Apresentação Clínica
Gestão / intervenções
dieta
Physiotherapist
o médico
Bulk-forming laxatives
Osmotic agents
Stimulant laxatives
Educação

definição

a obstipação crónica é movimentos intestinais pouco frequentes ou passagem difícil de fezes que persiste por várias semanas ou mais.

etiologia

a prevalência de obstipação crónica na América do Norte entre 2% e 27%, a percentagem varia devido aos diferentes critérios de diagnóstico utilizados. A obstipação pode ser descrita como movimento desordenado das fezes através do cólon ou do anorexia. O trânsito através do tracto gastrointestinal proximal é normalmente normal. O abrandamento do trânsito colónico pode ser idiopático ou dever-se a causas secundárias.As causas secundárias de obstipação incluem::

possíveis causas da prisão de ventre
distúrbios Neurológicos (periférico)	Diabetes mellitusAganglionosis (doença de Hirschsprung)
distúrbios Neurológicos (central)	Esclerose Múltipla Parkinson Lesão da medula Espinhal
Não neurogenic	Anorexia nervosaPregnancy
Idiopática	assoalho Pélvico dyssynergia
Outros	Síndrome do Intestino Irritável efeitos Secundários de medicamentos

Anatomia Clinicamente Relevante

Please see the page “Pélvic Floor Anatomy,” for further details regarding anatomy.

Apresentação Clínica

Um comitê internacional de trabalho recomenda os seguintes critérios de diagnóstico (Roma IV) para constipação funcional:

Deve incluir dois ou mais dos seguintes:
- Esticar durante mais de 25% dos defecations.
- fezes altas ou duras (forma 1-2 da escala das fezes de Bristol) em mais de 25% das defecações (Figura 1).
- sensação de evacuação incompleta por mais de 25 por cento das defecações.
- sensação de obstrução/bloqueio anoréctico durante mais de 25% das defecações.
- manobras manuais para facilitar mais de 25 por cento das defecações (por exemplo, evacuação digital, Suporte do piso pélvico).
- menos de três movimentos intestinais espontâneos por semana.
as fezes soltas raramente estão presentes sem a utilização de laxantes
não existem critérios suficientes para a IBS. (Ver “manifestações clínicas e diagnóstico da síndrome do intestino irritável em adultos”.)
embora os doentes com obstipação funcional possam ter dor abdominal e/ou inchaço, não são os sintomas predominantes.
Um estudo transversal em mulheres adultas que vivem em um município do interior do nordeste do Brasil, analisando a relação entre constipação intestinal e funcionamento mostrou que as mulheres com constipação tinha cognitiva, mobilidade, auto-cuidado, de participação e de habilidades.

Gestão / intervenções

dieta

uma dieta de alta fibra é um tratamento comumente recomendado para problemas digestivos, tais como prisão de ventre. A maioria das fibras dietéticas não é digerida ou absorvida, por isso permanece no intestino onde modula a digestão de outros alimentos e afeta a consistência das fezes. Existem dois tipos de fibra que se pensa ter benefícios: fibra solúvel e insolúvel.

fibra solúvel consiste de um grupo de substâncias que é feito de hidratos de carbono e se dissolve em água. Exemplos de alimentos que contêm fibras solúveis incluem frutas, aveia, cevada, leguminosas (ervilhas e feijão), psílio, pectina e dextrina de trigo. Fibra insolúvel vem das paredes celulares das plantas e não se dissolve em água. Exemplos de alimentos que contêm fibras insolúveis incluem trigo, centeio e outros grãos. A fibra tradicional, sêmea grosseira de trigo, é um tipo de fibra insolúvel. A fibra acumula o banco, tornando-o mais suave e mais fácil de passar. A fibra ajuda as fezes a passar regularmente, embora não seja um laxante.

a quantidade recomendada de fibras dietéticas é de 20 a 35 gramas por dia. Ao ler o rótulo nutricional nos alimentos embalados, é possível determinar o número de gramas de fibra alimentar por porção. Adicionar fibra à dieta pode ter alguns efeitos colaterais, tais como inchaço abdominal ou gás. Isto pode, por vezes, ser minimizado começando com uma pequena quantidade e aumentando lentamente até que as fezes se tornem mais suaves e mais frequentes.

Physiotherapist

Physiotherapists can implement a ” Fiber diary.”Esta pode ser uma ferramenta útil, uma vez que fornece tanto o paciente como o praticante com insights sobre a quantidade de fibra dietética que está sendo consumida.

como mencionado acima em “causas secundárias de prisão de ventre”, pode haver uma série de causas para prisão de ventre. O Biofeedback pode ser uma ferramenta extremamente útil para pacientes que lidam com dyssynergia do piso pélvico. Defecação ineficaz está associada a uma falha no relaxamento, ou contração inadequada dos músculos puborectalis e esfíncter anal externo. Isto reduz o ângulo anoréctico e aumenta as pressões do canal anal para que a evacuação seja menos eficaz. Relaxamento destes músculos envolve inibição cortical do reflexo espinhal durante a defecação; assim, este padrão pode representar um ato consciente ou inconsciente. A defecação envolve normalmente o relaxamento coordenado dos músculos puborectalis e do esfíncter anal externo, juntamente com o aumento da pressão intra-abdominal e a inibição da actividade de segmentação colónica. Isto pode ser medido objetivamente através do uso de um dispositivo de biofeedback (ie. eletromiografia), que o paciente pode olhar para ajustar a coordenação muscular, e o praticante pode ajustar a cuagem verbal dada.

o médico

os médicos podem tentar ou prescrever as seguintes opções:

Bulk-forming laxatives

Psyllium seed (eg, Metamucil)
Methylcellulose (eg, Citrucel)
Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

Polyethylene glycol (PEG)
Synthetic disaccharides
Saline

Stimulant laxatives

Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
Senna (eg, Senokot)
Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that uso crônico de laxantes estimulantes causas estruturais ou comprometimento funcional do cólon

Em casos de obstipação severa ou falha de uma das opções acima, as seguintes podem ser prescritos:

Supositórios
Disimpaction

Educação

educação do Paciente envolve esforços para reduzir a dependência de laxantes, enfatizando que diariamente os movimentos intestinais não são a norma ou necessários para a saúde, e para aumentar o fluido e a ingestão de fibras. Os doentes devem ser aconselhados a tentar defecar após as refeições, aproveitando assim o aumento pós-prandial normal da motilidade colónica. Isto é particularmente importante de manhã, quando a actividade motora colónica é mais elevada. Clínica Mayo. Constipacao. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253

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