CMS Issues 2021 MPFS and QPP final Rule

Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) a publicat anul calendaristic (CY) 2021 regula finală pentru Medicare Physician fee Schedule (MPFS), care conține actualizări ale programului de plată de calitate (QPP). MPFS dictează ratele și politicile Medicare în conformitate cu partea B, în timp ce QPP implementează două programe de plată bazate pe valoare: sistemul de plăți stimulative bazat pe Merit (MIPS) și modele Alternative de plată (APM).

printre modificările notabile, CMS și-a propus să efectueze permanent anumite modificări de telesănătate care au fost implementate ca răspuns la urgența de sănătate publică COVID-19 (PHE), au confirmat orientările de Documentare privind evaluarea și gestionarea (E/m) și modificările de plată finalizate în MPFS 2020 și au întârziat calea valorii MIPS (MVP) până în perioada de performanță 2022 sau mai târziu.

CMS a inclus, de asemenea, două noi norme finale intermediare (IFRs): “codificarea și plata serviciilor de” Check-in Virtual “și” codificarea și plata echipamentelor individuale de protecție (EIP).”CMS solicită comentarii cu privire la IFRs pentru următoarele 60 de zile. IFRs abordează următoarele decizii:

• CMS a stabilit sistemul de codificare a procedurilor comune de asistență medicală (HCPCS) Cod G2252 pentru a raporta servicii extinse de evaluare numai audio cu 11-20 de minute de discuții medicale. Acoperirea este limitată la pacienții stabiliți, iar serviciile pot să nu provină dintr-un serviciu de evaluare și management (E/M) furnizat în ultimele șapte zile și nici să nu conducă la un serviciu E/M în următoarele 24 de ore sau la cea mai rapidă programare disponibilă.
• CMS a adoptat creșteri de preț pentru echipamentele individuale de protecție (EIP) utilizate în timpul urgenței de sănătate publică (PHE) și raportate cu CPT 99072. Deși CMS consideră aceste livrări ca fiind “incluse”, acestea vor efectua plăți sporite pentru serviciile conexe care includ livrările.

pentru a afla mai multe despre regula finală MPFS și QPP, examinați următoarele resurse:

• regula finală
• comunicat de presă
• Fișă informativă MPFS
• Fișă informativă QPP

regula finală intră în vigoare în ianuarie. 1, 2021.

mai jos este un rezumat al evidențierilor regulii finale.

programul de taxe pentru medic a scăzut factorul de conversie (CF)

CY 2021 physician CF este de 32,4085 USD, o scădere de 10,2% față de CF 2020 de 36,0896 USD. Rețineți că regula propusă de CY 2021 a stabilit factorul de conversație la 32,2605 USD, o scădere de 10,61 la sută. Această ajustare negativă rezultă dintr-o ajustare de neutralitate bugetară mandatată statutar pentru a ține cont de modificările unităților de valoare relativă a muncii (rvu). Schimbarea rvu-urilor de lucru este determinată în primul rând de actualizări ale serviciilor E/M care au fost finalizate în regula finală CY 2020 MPFS, care nu au fost eficiente până în ianuarie. 1, 2021 și alte modificări propuse în muncă. Acțiunea Congresului este acum necesară pentru a evita reducerea factorului de conversie în CY 2021.

au fost introduse două proiecte de lege pentru a aborda situația: reprezentanții Michael Burgess (R-Texas) și Bobby Rush (D-Ill.) a introdus H. R. 8505, care ar oferi o renunțare de un an la ajustările neutralității bugetare în programul de taxe pentru medic și reprezentantul Ami Bera (D-Calif.) și Larry Bucshon (R-Ind.) a introdus H. R. 8702, care ar menține furnizorii inofensivi pentru reduceri, oferindu-le o plată suplimentară care ar aduce rambursarea lor globală până la nivelurile programului de taxe pentru medici din 2020 timp de doi ani. Senatul explorează, de asemenea, o abordare treptată.

Centrul de sănătate calificat Federal (FQHC) actualizarea coșului de piață

CMS a finalizat o propunere de re-bază și revizuire a coșului de piață pentru FQHCs la un an de bază 2017, ceea ce înseamnă că actualizarea propusă a coșului de piață FQHC pentru 2021 va fi de 2,4 la sută. După contabilizarea ajustării productivității multifactoriale din 2021 de 0, 7 la sută, actualizarea plăților pentru FQHC este de 1, 7 la sută pentru 2021.

servicii principale de Management al îngrijirii (PCM) în clinicile de Sănătate Rurală (RHCs) și FQHCs

CMS a finalizat adăugarea a două coduri HCPC: G2064 (servicii complete de management al îngrijirii pentru o singură boală cu risc ridicat, cel puțin 30 de milioane de medic sau alt profesionist calificat în domeniul sănătății, pe lună calendaristică) și G2065 (servicii complete de management al îngrijirii pentru o singură boală cu risc ridicat, cel puțin 30 de milioane de timp pentru personalul clinic dirijat de un medic sau alt profesionist calificat în domeniul sănătății, pe lună calendaristică). În plus, codul HCPCS pentru managementul îngrijirii generale G0511 (numai RHC sau FQHC, managementul îngrijirii generale, 20m sau mai mult din timpul personalului clinic, pe lună calendaristică) va calcula o nouă medie pentru rata națională PFS non-facilitate pentru cervicele PCM furnizate de RHCs și FQHCs. Atunci când RHC și FQHC furnizează servicii PCM, aceștia vor putea, de asemenea, să factureze serviciile folosind codul HCPCS G0511, fie singuri, fie cu alte servicii plătibile pe o cerere RHC sau FQHC.

Evaluare și Management (E/M) vizite

eficace Jan. 1, 2021, CMS va implementa creșteri ale ratei de plată pentru codurile e/m de birou/ambulatoriu și cerințe simplificate de codificare și facturare pentru vizitele E/M. CMS a finalizat această politică în regula finală CY 2020 MPFS, dar a întârziat implementarea până în 2021. Specialitățile care nu facturează, în general, vizitele la birou/ambulatoriu ar avea cele mai semnificative scăderi, în timp ce specialitățile și practicile care facturează vizitele la pacienți la nivel superior ar vedea cele mai semnificative creșteri. Impactul specialității în regula finală variază de la -10 la sută pentru radiologie, asistenți anesteziști/asistenți anesteziști și chiropracticieni la +16 la sută pentru endocrinologi. După cum s-a menționat mai sus, ar fi necesară o acțiune a Congresului pentru a evita o reducere a factorului de conversie în CY 2021 prin suspendarea ajustării de neutralitate bugetară pentru modificările E/M efective în CY 2021.

servicii de reevaluare similare serviciilor E/m

CMS finalizate conform propunerii de reevaluare a serviciilor care includ sau sunt similare serviciilor E/M. CMS rafinat ori utilizate pentru rata de stabilire e/m vizite prin actualizarea rvu de lucru în concordanță cu recomandările de la American Medical Association (ama) terminologia procedurală curentă (CPT) Panoul Editorial pentru următoarele seturi de cod:

• boală renală În stadiu terminal (ESRD) plata lunară a Capitațiilor (MCP) servicii
• servicii de gestionare a îngrijirii tranzitorii (TCM)
• servicii de maternitate
• evaluarea și planificarea îngrijirii tulburărilor Cognitive
• examinarea fizică preventivă inițială (IPPE) și vizitele anuale inițiale și ulterioare de Wellness (AWV)
• vizite la departamentul de urgență
• evaluări de terapie
• evaluări de diagnostic psihiatric și servicii de psihoterapie

actualizări de Telesănătate

prin ajutorul, ajutorul și Actul de securitate economică( CARES Act), CMS a eliminat temporar restricțiile geografice și site-ul site-ului de serviciu pentru serviciile de telehealth Medicare. Regula finală nu abordează aceste dispoziții, deoarece CMS este limitat prin statut. CMS constată că a face aceste flexibilități permanente necesită un act al Congresului.

cu toate acestea, CMS a finalizat următoarele modificări telehealth:

Adăugări de servicii de Telehealth permanente

în regula finală intermediară din martie 2020 cu perioada de comentarii (IFC), CMS a adăugat servicii la lista de telehealth Medicare pe durata COVID-19 PHE. CMS și-a finalizat propunerea de a face unele dintre aceste servicii permanente.

modificări la lista de servicii Medicare telehealth sunt făcute cu procesul anual de reglementare MPFS. Când se depune o cerere de adăugare a unui serviciu la listă, Medicare îl atribuie uneia dintre cele două categorii. Categoria 1 este pentru servicii similare consultărilor și vizitelor de birou aflate în prezent pe listă, iar Categoria 2 este pentru servicii care nu sunt similare cu cele aflate în prezent pe listă. CMS a finalizat adăugarea următoarelor servicii în listă pe o bază de categoria 1:

• psihoterapie de grup (tehnologie procedurală comună sau cod CPT 90853)
• domiciliu, casă de odihnă sau servicii de îngrijire privativă de libertate, pacient stabilit (coduri CPT 99334-99335)
• vizite la domiciliu, pacient stabilit (coduri CPT 99347- 99348)
• servicii de evaluare cognitivă și planificare a îngrijirii (Cod CPT 99483)
• complexitatea vizitei inerente anumitor E/SM de birou/ambulatoriu (g2211)
• servicii prelungite (G2212)
• testare psihologică și neuropsihologică (Cod CPT 96121)

Iată lista serviciilor aprobate pentru telesănătate.

temporar telehealth services Additions

pentru serviciile pe care CMS nu le adaugă permanent în lista Medicare telehealth, CMS a finalizat crearea unei a treia categorii temporare (Categoria 3) de servicii pentru lista telehealth. Aceste servicii au fost adăugate în timpul PHE și vor rămâne pe listă pe parcursul anului calendaristic în care PHE se încheie sau Dec. 31, 2021.

cod temporar pentru serviciile de Telesănătate Numai Audio/Check-in Virtual

în mod provizoriu, CMS a creat codul HCPCS G2252 pentru serviciile extinse furnizate prin tehnologia de comunicații sincrone, inclusiv serviciul numai audio (de exemplu, check-in-uri virtuale).

• G2252 (serviciu bazat pe tehnologia de comunicare scurtă, de ex., check-in virtual, de către un medic sau alt profesionist calificat în domeniul sănătății, care poate raporta servicii de evaluare și management, furnizate unui pacient stabilit, care nu provin dintr-un serviciu E/M aferent furnizat în ultimele șapte zile și nici nu conduc la un serviciu sau procedură E/m în următoarele 24 de ore sau în cel mai scurt timp disponibil; 11-20 de minute de discuții medicale.)

CMS a finalizat, de asemenea, o trecere directă la codul CPT 99442 pentru a reflecta cel mai exact resursele asociate comunicării numai audio. Dacă serviciul numai audio este efectuat în termen de șapte zile de la un serviciu E/M anterior sau are ca rezultat un serviciu E/M în următoarele 24 de ore, conversația telefonică va fi inclusă în acel serviciu personal.

deoarece este un serviciu bazat pe tehnologia comunicațiilor (CTBS), restricțiile tradiționale de localizare a telesănătate nu se aplică, ceea ce înseamnă parțial că G2252 poate fi utilizat indiferent de locația geografică a pacientului și indiferent dacă PHE se termină înainte de sfârșitul CY 2021. Astfel, acest cod S-ar extinde dincolo de PHE. Tehnologia de comunicare trebuie să fie sincronă și este supusă acelorași cerințe de facturare ca și celelalte coduri virtuale de check-in. CMS va analiza dacă această politică interimară ar trebui adoptată permanent.

eliminarea limitărilor de frecvență pentru facilitatea de asistență medicală calificată ulterioară (SNF)

CMS a căutat să comenteze dacă ar spori accesul pacientului la îngrijire pentru a elimina limitările de frecvență pentru vizitele ulterioare ale facilităților de asistență medicală furnizate prin intermediul Medicare telehealth cu totul și cum să se asigure cel mai bine că pacienții vor continua să primească îngrijirea necesară în persoană. Pe baza observațiilor părților interesate, agenția a finalizat o limitare a frecvenței pentru vizitele ulterioare de telesănătate SNF de la o dată la 30 de zile la o dată la 14 zile.

actualizări pentru serviciile de monitorizare fiziologică la distanță (RPM)

CMS a finalizat clarificarea politicilor legate de serviciile RPM și a finalizat definitiv modificările propuse. CMS a clarificat faptul că RPM este colectarea și analiza datelor fiziologice ale pacientului utilizate pentru a dezvolta și gestiona un plan de tratament legat de o boală cronică și/sau acută de sănătate sau o afecțiune cu un SUA. Food and Drug Administration (FDA) – dispozitiv aprobat. Aceste servicii sunt considerate servicii E/M și, prin urmare, trebuie furnizate de furnizorii de servicii medicale care sunt eligibili să furnizeze servicii E / M. Cu toate acestea, Agenția va permite personalului auxiliar, inclusiv angajaților contractați, să furnizeze servicii RPM sub supravegherea medicului. După PHE, serviciile RPM pot fi furnizate numai atunci când există o relație stabilită pacient-medic, deși flexibilitățile din timpul PHE permit pacienților noi să primească servicii RPM. Mai mult, după încheierea PHE, 16 zile de date trebuie colectate și transmise la fiecare 30 de zile pentru a se califica drept servicii RPM.

studiul Telesănătate

CMS a anunțat un studiu al flexibilităților sale telesănătate furnizate în timpul pandemiei. Studiul va explora noi oportunități pentru serviciile de telesănătate, supravegherea îngrijirii virtuale și monitorizarea de la distanță pentru a oferi mai multă eficiență și modalități pentru agenție de a spori integritatea programului.

actualizări legate de domeniul de aplicare al practicii

flexibilitățile multiple ale domeniului de aplicare a practicii au fost introduse ca răspuns la COVID-19 PHE. CMS a finalizat planurile de a continua politicile de mai jos odată ce PHE se termină.

• flexibilitate care permite Asistenților Medicali, Asistenților Medicali clinici, Asistenților Medicali și moașelor certificate, pe lângă medici, să supravegheze efectuarea testelor de diagnostic, sub rezerva legislației aplicabile a statului.
• clarificarea faptului că farmaciștii se încadrează în definiția personalului auxiliar în conformitate cu reglementările “incidente la” și pot furniza servicii de gestionare a medicamentelor incidentului medicului de facturare sau practicianului non-fizician (NPP). Farmaciștii nu pot factura pentru serviciile E / M, deoarece nu sunt considerați profesioniști calificați în domeniul sănătății, așa cum sunt definiți în codul CPT și, prin urmare, nu sunt eligibili pentru a factura codurile E/M; CMS a spus că noua codificare poate fi utilă.
• flexibilitate care permite terapeuților fizici și terapeuților ocupaționali să delege servicii de terapie de întreținere unui asistent de terapie.
• clarificarea faptului că medicii și centralele nucleare pot revizui și verifica documentația propriilor servicii atunci când sunt înscrise în fișa medicală de către membrii echipei medicale.
• flexibilitate care permite supravegherea audio/vizuală în timp real a medicilor de predare.
• extinderea serviciilor de îngrijire primară care pot fi furnizate de rezidenți.

Legea de auto-trimitere a medicului

pe secțiunea 1877 din Legea privind securitatea socială, medicii sunt penalizați dacă trimit un pacient Medicare pentru a primi un “serviciu de sănătate desemnat” de la o entitate în care ei sau familia lor imediată au un aranjament financiar. Ca răspuns la PHE, CMS a finalizat revizuirile listei de coduri de servicii de sănătate desemnate excluse din Politica de auto-trimitere a medicului pentru a include codurile CPT actuale pentru testele SARS-CoV-2. În plus, toate codurile CPT/HCPC actuale și viitoare asociate vaccinurilor COVID-19 vor fi scutite de interdicția de auto-trimitere a medicului.

codurile de gestionare a îngrijirii tranzitorii (TMC) și de gestionare a îngrijirii cronice (CCM)

codurile CPT 99495 și 99496 descriu gestionarea tranziției unui pacient de la îngrijirea acută sau anumite șederi în ambulatoriu la un cadru comunitar, cu o vizită față în față, o dată pe pacient în termen de 30 de zile de la externare. CMS menține o listă de 57 de coduri care nu pot fi facturate concomitent cu aceste coduri din cauza dublării potențiale a acestor servicii. CMS a finalizat eliminarea a 14 coduri din acea listă.

CMS a finalizat, de asemenea, alocația noului Cod HCPCS CCM G2058 (servicii CCM, fiecare 20 de minute suplimentare de timp pentru personalul clinic, pe lună calendaristică) pentru a fi facturat concomitent cu TCM atunci când este rezonabil și necesar și observă că minutele numărate pentru serviciile TCM nu pot fi luate în considerare pentru alte servicii.

Medicare Partea B plăți de droguri pentru medicamente aprobate prin Pathway stabilită în conformitate cu secțiunea 505(b)(2) din Legea privind alimentele, medicamentele și cosmeticele

CMS nu și-a finalizat propunerea de a codifica practica actuală a Agenției de a atribui anumite produse 505(b)(2) codurilor HCPC existente dacă aceste produse sunt considerate medicamente “cu sursă multiplă”, așa cum ar fi în concordanță cu interpretarea agenției a secțiunii 1847a din Legea privind securitatea socială. Fără finalizare, practica de atribuire a codurilor HCPC unice la produsele 505(b) (2) va fi supusă determinării CMS și va cădea probabil de-a lungul liniei de desemnare a dovezilor terapeutice.

tratamentul tulburării de utilizare a opioidelor (OUD)

CMS și-a finalizat propunerea de a adăuga naloxonă la definiția serviciilor de tratament OUD pentru a crește accesul. Pentru a ține cont de costul suplimentar pentru aceste medicamente, CMS a finalizat codul suplimentar de plată pentru naloxona nazală (G2215), dar nu a finalizat un cod suplimentar pentru naloxona auto-injector. CMS și-a finalizat, de asemenea, propunerea de a ajusta ratele de plată incluse folosind coduri suplimentare pentru a ține cont de cazurile în care programele de tratament cu opioide (OTP) oferă beneficiarilor Medicare naloxonă.

e-prescrierea pentru substanțe controlate (EPCS) pentru un medicament acoperit partea D în cadrul unui plan de medicamente eliberate pe bază de rețetă (PDP) sau Medicare Advantage Prescription Drug (MA-PD) Plan

CMS a finalizat o cerință pentru toate prescrierile electronice pentru substanțele controlate din anexa II, III, IV și V pentru a utiliza un standard național unic (adică., Consiliul Național pentru Prescription Drug Programs SCRIPT Standard) cu o dată efectivă de Jan. 1, 2021 și o dată de Conformitate din ianuarie. 1, 2022.

eliminarea determinărilor de acoperire națională (BCN)

CMS a finalizat eliminarea a șase BCN, dar nu a finalizat eliminarea a trei BCN. CMS consideră că BCN eliminate nu mai pot conține informații pertinente sau relevante din punct de vedere clinic și sunt rareori utilizate de beneficiari. NCD-urile eliminate sunt 1) Imunoadsorbția extracorporeală (ECI) folosind coloane, 2) Terapia Electrosleep, 3) implantarea dispozitivului de Reflux gastroesofagian, 4) PET FDG pentru inflamație și infecție), 5) Abarelix pentru tratamentul cancerului de prostată și 6) spectroscopie de rezonanță magnetică. CMS nu a finalizat eliminarea 1) aferezei, 2) Testarea histocompatibilității și 3) studii citogenetice.

quality Payment Program (QPP)

în cadrul QPP, clinicienii eligibili vor alege să fie supuși ajustărilor de plată bazate pe performanța în cadrul MIPS sau să participe la modelul de plată alternativă avansată (APM). Regula finală include modificări notabile propuse la MIPS și opțiuni avansate de participare APM și cerințe pentru 2021. Tenorul acestor modificări este că furnizorii nu se vor recupera de la COVID-19 peste noapte și vor avea nevoie de sprijin.

modificările notabile includ:

modificări aduse organizațiilor responsabile de îngrijire (Aco)

pentru anul de performanță (PY) 2020, CMS consideră că toate Aco sunt afectate de PHE și va aplica Politica de circumstanțe extreme și incontrolabile a programului de Economii partajate. Ca rezultat, CMS va oferi credit complet pentru evaluarea consumatorilor a furnizorilor de asistență medicală și a sistemelor (CAHPS) experiența pacientului de sondaje de îngrijire. În plus, agenția va oferi flexibilitate financiară ACOs în programul de Economii partajate Medicare (MSSP). În cele din urmă, începând cu PY 2021, cerințele de raportare a calității ACO se vor alinia cu cerințele din calea de performanță APM (APP) din cadrul QPP.

MIPS Value Pathways (MVP)

în CY 2020, CMS a finalizat crearea MIPS Value Pathways (MVP), care au fost concepute pentru a alinia activitățile din cele patru categorii de performanță MIPS în jurul unei specialități, afecțiuni medicale sau a unei populații de pacienți. Deși CMS intenționa să înceapă tranziția la MVP în anul de performanță 2021, agenția întârzie acest lucru până cel puțin în 2022 ca răspuns la COVID-19 pandemie.

categoria MIPS greutăți

MIPS include patru categorii de performanță: calitate, cost, activități de îmbunătățire și promovarea interoperabilității. Deși CMS a propus reducerea pragului de performanță pentru a facilita evitarea unei penalizări ca răspuns la COVID-19, în cele din urmă au decis să mențină pragul de performanță la 60 de puncte.

greutățile finale pentru 2021 sunt următoarele:

• calitate, 40% (scădere cu 5%): Metoda de depunere a interfeței Web CMS nu mai este disponibilă, iar CMS va utiliza repere ale anului de performanță, nu Date istorice, pentru a înscrie măsuri pentru PY 2021 din cauza COVID-19 PHE.
• Cost, 20% (creștere de 5%): actualizați specificațiile măsurii pentru a include serviciile de telesănătate pentru măsurile de cost bazate pe episoade existente și măsurile de cost total pe cap de locuitor (TPCC).
• activități de îmbunătățire (IA), 15%: modificările minime se concentrează pe procesul de nominalizare a noilor activități.
• promovarea interoperabilității, 25%: Noua măsură opțională de schimb de informații privind sănătatea (HIE) și interogarea măsurii programului de monitorizare a medicamentelor pe bază de prescripție medicală (PDMP) vor rămâne voluntare și vor valora 10 puncte bonus.

DISCLAIMER: Vă rugăm să rețineți că situația din jurul COVID-19 evoluează și că subiectul discutat în aceste publicații se poate schimba zilnic. Vă rugăm să contactați responsabil Holland & Knight avocat sau autorul acestei alerte pentru consiliere în timp util.

Informațiile conținute în această alertă sunt destinate educației generale și cunoștințelor cititorilor noștri. Nu este conceput pentru a fi și nu ar trebui să fie utilizat ca singură sursă de informații atunci când se analizează și se rezolvă o problemă juridică și nu ar trebui înlocuit cu consultanță juridică, care se bazează pe o analiză faptică specifică. Mai mult, legile fiecărei jurisdicții sunt diferite și se schimbă în mod constant. Aceste informații nu sunt destinate să creeze, iar primirea acestora nu constituie o relație avocat-client. Dacă aveți întrebări specifice cu privire la o anumită situație de fapt, vă îndemnăm să consultați autorii acestei publicații, reprezentantul dvs. Holland & Knight sau alt consilier juridic competent.