fractură Clivală longitudinală: o leziune letală a supraviețuit

autori

Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira, MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*

Divizia de Chirurgie neurologică, Barrow Neurological Institute și *Del E. Webb Trauma Center, St. Joseph ‘ s Hospital and Medical Center, Phoenix,Arizona

rezumat

fracturile Clivale rezultă din impacturi energetice ridicate și tind să fie letale sau asociate cu deficite neurologice semnificative. Este prezentat un pacient rar care a avut o fractură clivală longitudinală cu un rezultat excelent.

cuvinte cheie: clivus, fractură clivală longitudinală

fracturile care implică clivus sunt rare și tipic fatale. Prin urmare, un număr semnificativ de fracturi clivale sunt detectate postmortem. Tomografia computerizată (CT) cu fereastră osoasă este modalitatea principală de imagistică pentru a diagnostica această afecțiune, care este adesea ratată pe radiografia craniului simplu.

Caz Ilustrativ

un bărbat de 22 de ani s-a izbit de un perete în timp ce mergea cu motocicleta fără cască. A suferit un hematom subdural acut și a fost internat ca traumatism de nivel 1. O fractură clivală longitudinală (Fig. 1), fracturile osoase frontale și contuziile cerebrale frontale au fost diagnosticate pe ferestrele CT osoase și ale țesuturilor moi. El a avut, de asemenea, fracturi multiple ale extremităților sale și lacerații faciale. După ce starea sa cerebrală a fost stabilizată, a suferit o reparație primară a osului frontal și a fracturilor faciale. El putea urma comenzile cu toate extremitățile imediat după resuscitare, dar a fost lăsat intubat. Angiografia cerebrală nu a arătat nicio leziune a vascularizației intracraniene. Inițial, deficitele nervului cranian (CN) nu au putut fi provocate la examinare, dar ulterior a dezvoltat hemianopsie bitemporală. El a dezvoltat diabet insipid, care a fost gestionat cu succes medical. Un șunt lumboperitoneal (LP) a tratat scurgerea lichidului cefalorahidian (LCR) cu succes. A fost externat acasă la 5 săptămâni după accidentare. Nivelul său neurologic de funcționare era altfel intact, iar celelalte leziuni se vindecau corespunzător. La o lună după externare, șuntul său LP s-a blocat și a fost revizuit. El și-a recăpătat nivelul inițial de funcționare cerebrală, cu excepția hemianopsiei bitemporale, care s-a îmbunătățit la 6 săptămâni după externare.

discuție

fracturile Clivale au fost clasificate ca longitudinale, transversale și oblice. Fracturile longitudinale și transversale reprezintă aproximativ 75% din fracturile clivale. Aceste două tipuri de fracturi sunt asociate cu modele ușor diferite de leziuni neurovasculare. Fracturile clivale longitudinale sunt cel mai adesea asociate cu leziuni ale sistemului vertebrobasilar. Urmează disecția, ocluzia vaselor și deteriorarea ischemică ulterioară a structurilor neuronale critice, cum ar fi trunchiul cerebral. Fracturile transversale tind să implice circulația anterioară. Toate tipurile de fracturi pot fi asociate cu deficite CN, în special implicând CN III până la VI. scurgerile de CSF și dezvoltarea diabetului insipid sunt, de asemenea, frecvente.

fracturile longitudinale ale clivusului sunt rareori asociate fără leziuni neurologice permanente semnificative. După cum demonstrează acest caz, totuși, astfel de fracturi pot fi compatibile cu un nivel normal de funcționare neuronală dacă complicațiile asociate și traumele sistemice sunt gestionate corespunzător.

mulțumiri

autorii mulțumesc Dl Curtis T. Mundy și dl. Andrew Durano pentru ajutorul lor în pregătirea acestui manuscris.