longitudinell Klivalfraktur: en dödlig skada överlevde

författare

Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira, MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*

avdelningen för neurologisk kirurgi, Barrow Neurological Institute och * Del E. Webb Trauma Center, St. Joseph ‘ s Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona

Abstrakt

Klivalfrakturer är resultatet av högenergieffekter och tenderar att vara dödliga eller associerade med betydande neurologiska underskott. En sällsynt patient som hade en longitudinell klivalfraktur med ett utmärkt resultat presenteras.

nyckelord: clivus, longitudinell klivalfraktur

frakturer som involverar clivus är sällsynta och vanligtvis dödliga. Därför detekteras ett signifikant antal klivalfrakturer postmortem. Datortomografi (CT) med benfönster är den primära avbildningsmodaliteten för att diagnostisera detta tillstånd, vilket ofta missas på vanlig skalleradiografi.

Illustrativt Fall

en 22-årig man kraschade in i en vägg medan han körde sin motorcykel utan hjälm. Han fick ett akut subduralt hematom och antogs som ett Nivå 1-trauma. En längsgående klivalfraktur (Fig. 1), frontala benfrakturer och frontala cerebrala kontusioner diagnostiserades på CT-ben-och mjukvävnadsfönster. Han hade också flera frakturer i hans extremiteter och ansiktsskador. Efter att hans cerebrala tillstånd stabiliserades genomgick han primär reparation av hans främre ben och ansiktsfrakturer. Han kunde följa kommandon med alla extremiteter omedelbart efter återupplivning men lämnades intuberad. Cerebral angiografi avslöjade ingen skada på hans intrakraniella kärl. Initialt kunde kranialnervunderskott (CN) inte framkallas vid undersökning, men han utvecklade senare bitemporal hemianopsi. Han utvecklade diabetes insipidus, som framgångsrikt hanterades medicinskt. En lumboperitoneal (LP) shunt behandlade hans cerebrospinalvätska (CSF) läcka framgångsrikt. Han släpptes hem 5 veckor efter skada. Hans neurologiska funktionsnivå var annars intakt, och hans andra skador läkte på lämpligt sätt. En månad efter urladdning, hans LP shunt ockluderade och reviderades. Han återfick sin baslinje nivå av cerebral funktion med undantag för bitemporal hemianopsi, som hade förbättrats 6 veckor efter urladdning.

diskussion

Klivalfrakturer har klassificerats som längsgående, tvärgående och sneda. Longitudinella och tvärgående frakturer representerar cirka 75% av klivalfrakturerna. Dessa två frakturtyper är förknippade med något olika mönster av neurovaskulär skada. Longitudinella klivalfrakturer är oftast förknippade med skada på vertebrobasilarsystemet. Dissektion, vaskulär ocklusion och efterföljande ischemisk skada på kritiska neurala strukturer som hjärnstammen följer. Tvärgående frakturer tenderar att involvera den främre cirkulationen. Alla frakturtyper kan associeras med CN-underskott, särskilt med CN III till VI. CSF-läckor och utveckling av diabetes insipidus är också vanliga.

longitudinella frakturer i clivus är sällan associerade med ingen permanent signifikant neurologisk skada. Som framgår av detta fall kan emellertid sådana frakturer vara förenliga med en normal nivå av nervfunktion om associerade komplikationer och systemiskt trauma hanteras på lämpligt sätt.

bekräftelser

författarna tackar Mr. Curtis T. Mundy och Mr. Andrew Durano för deras hjälp med att förbereda detta manuskript.