Verstopfung

Definition

Chronische Verstopfung ist seltener Stuhlgang oder schwieriger Stuhlgang, der mehrere Wochen oder länger anhält.

Ätiologie

Die Prävalenz der chronischen Verstopfung in Nordamerika 2% bis 27%, der Prozentsatz variiert aufgrund der unterschiedlichen diagnostischen Kriterien. Verstopfung kann als gestörte Bewegung des Stuhls durch den Dickdarm oder Anorektum beschrieben werden. Der Transit durch den proximalen Gastrointestinaltrakt ist oft normal. Die Verlangsamung des Dickdarmtransits kann idiopathisch sein oder auf sekundäre Ursachen zurückzuführen sein.

Sekundäre Ursachen für Verstopfung sind:

Klinisch relevante Anatomie

Weitere Informationen zur Anatomie finden Sie auf der Seite “Beckenbodenanatomie”.

Klinisches Erscheinungsbild

Ein internationales Arbeitskomitee empfahl die folgenden diagnostischen Kriterien (Rom IV) für funktionelle Obstipation:

1. Muss zwei oder mehr der folgenden Punkte enthalten:
   • Anstrengung während mehr als 25 Prozent der Defäkationen.
   • Klumpiger oder harter Stuhl (Bristol Stool Scale Form 1-2) bei mehr als 25 Prozent der Defäkationen (Abbildung 1).
   • Gefühl der unvollständigen Evakuierung für mehr als 25 Prozent der Defäkationen.
   • Gefühl der anorektalen Obstruktion / Blockade für mehr als 25 Prozent der Defäkationen.
   • Manuelle Manöver zur Erleichterung von mehr als 25 Prozent der Defäkationen (z. B. digitale Evakuierung, Unterstützung des Beckenbodens).
   • Weniger als drei spontane Stuhlgänge pro Woche.
2. Weicher Stuhl ist selten ohne die Verwendung von Abführmitteln vorhanden
3. Es gibt unzureichende Kriterien für IBS. (Siehe “Klinische Manifestationen und Diagnose des Reizdarmsyndroms bei Erwachsenen”.)
   Obwohl Patienten mit funktioneller Obstipation Bauchschmerzen und / oder Blähungen haben können, sind sie nicht die vorherrschenden Symptome.
4. Eine Querschnittsstudie an erwachsenen Frauen, die in einer Gemeinde im Nordosten Brasiliens lebten und den Zusammenhang zwischen Darmverstopfung und Funktionsfähigkeit analysierten, zeigte, dass Frauen mit Verstopfung kognitive, Mobilitäts-, Selbstpflege- und Partizipationsfähigkeiten reduziert hatten.

Management / Interventionen

Diät

Eine ballaststoffreiche Ernährung ist eine häufig empfohlene Behandlung für Verdauungsprobleme wie Verstopfung. Die meisten Ballaststoffe werden nicht verdaut oder absorbiert, so dass sie im Darm bleiben, wo sie die Verdauung anderer Nahrungsmittel modulieren und die Konsistenz des Stuhls beeinflussen. Es gibt zwei Arten von Ballaststoffen, von denen angenommen wird, dass sie Vorteile haben: lösliche und unlösliche Ballaststoffe.

Lösliche Ballaststoffe bestehen aus einer Stoffgruppe, die aus Kohlenhydraten besteht und sich in Wasser löst. Beispiele für Lebensmittel, die lösliche Ballaststoffe enthalten, sind Obst, Hafer, Gerste, Hülsenfrüchte (Erbsen und Bohnen), Psyllium, Pektin und Weizendextrin. Unlösliche Ballaststoffe stammen aus Pflanzenzellwänden und lösen sich nicht in Wasser auf. Beispiele für Lebensmittel, die unlösliche Ballaststoffe enthalten, sind Weizen, Roggen und andere Körner. Die traditionelle Faser, Weizenkleie, ist eine Art unlösliche Faser. Faser füllt den Stuhl, macht es weicher und leichter zu passieren. Faser hilft dem Stuhl regelmäßig passieren, obwohl es kein Abführmittel ist.

Die empfohlene Menge an Ballaststoffen beträgt 20 bis 35 Gramm pro Tag. Durch Lesen des Nährwertkennzeichens auf verpackten Lebensmitteln ist es möglich, die Anzahl der Gramm Ballaststoffe pro Portion zu bestimmen. Das Hinzufügen von Ballaststoffen zur Ernährung kann einige Nebenwirkungen haben, wie Blähungen oder Blähungen. Dies kann manchmal minimiert werden, indem mit einer kleinen Menge begonnen und langsam erhöht wird, bis der Stuhl weicher und häufiger wird.

Physiotherapeut

Physiotherapeuten können ein “Fasertagebuch” implementieren.” Dies kann ein nützliches Werkzeug sein, da es sowohl dem Patienten als auch dem Arzt Einblicke in die Menge an Ballaststoffen gibt, die konsumiert werden.

Wie oben in “Sekundäre Ursachen für Verstopfung” erwähnt, kann es eine Reihe von Ursachen für Verstopfung geben. Biofeedback kann ein äußerst nützliches Werkzeug für Patienten sein, die mit Beckenbodendyssynergie zu tun haben. Eine ineffektive Defäkation ist mit einem Versagen der Entspannung oder einer unangemessenen Kontraktion der Puborectalis- und externen Analsphinktermuskulatur verbunden. Dies verengt den anorektalen Winkel und erhöht den Druck des Analkanals, so dass die Evakuierung weniger effektiv ist. Die Entspannung dieser Muskeln beinhaltet eine kortikale Hemmung des Wirbelsäulenreflexes während der Defäkation; Daher kann dieses Muster eine bewusste oder unbewusste Handlung darstellen. Die Defäkation beinhaltet normalerweise die koordinierte Entspannung der Puborectalis- und der externen Analsphinktermuskulatur zusammen mit einem erhöhten intraabdominalen Druck und einer Hemmung der Kolonsegmentierungsaktivität. Dies kann objektiv durch die Verwendung eines Biofeedback-Gerät gemessen werden (dh. elektromyographie), die der Patient betrachten kann, um seine Muskelkoordination anzupassen, und der Praktiker kann das gegebene verbale Cueing anpassen.

Arzt

Ärzte können die folgenden Optionen versuchen oder verschreiben:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that chronischer Gebrauch von stimulierenden Abführmitteln verursacht strukturelle oder funktionelle Beeinträchtigung des Dickdarms

Bei schwerer Verstopfung oder Versagen der oben genannten Optionen kann Folgendes verschrieben werden:

• Zäpfchen
• Disimpaction

Bildung

Die Aufklärung der Patienten beinhaltet Bemühungen, die Abhängigkeit von Abführmitteln zu verringern, indem betont wird, dass der tägliche Stuhlgang nicht die Norm oder notwendig für die Gesundheit ist, und die Aufnahme von Flüssigkeit und Ballaststoffen zu erhöhen. Den Patienten sollte geraten werden, nach den Mahlzeiten einen Stuhlgang zu versuchen, um den normalen postprandialen Anstieg der Kolonmotilität zu nutzen. Dies ist besonders wichtig am Morgen, wenn die motorische Aktivität des Dickdarms am höchsten ist.

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