akute Cholezystitis

Definition und Ätiopathogenieup

Ist die häufigste Komplikation der Cholelithiasis. Es erscheint als Folge der Veränderung der Entleerung der Gallenblase aufgrund von Verstopfung des Lumens oder Ödem der Schleimhaut des Ductus cysticus. In ~ 10% der Fälle hat es einen nicht-lithiatischen Charakter, meist im Verlauf schwerer systemischer Erkrankungen und Patienten mit parenteraler Ernährung.

Klinische Tabelle >

Symptome: gallenkolik, die > 5 h bleibt, Fieber und Schüttelfrost, Erbrechen, hohe Empfindlichkeit gegenüber abdominaler Palpation in der rechten Subkostalregion, positives Murphy-Zeichen (Schmerzen, die während der tiefen Inspiration beim Abtasten unter dem rechten Rippenkamm auftreten, wodurch die Untersuchung unterbrochen wird); Manchmal kann schmerzhafte Gallenblase gefühlt werden, Peritonealsymptome (bei einigen Patienten), schneller Puls und Atmung.

Diagnosticup

Untersuchungen

1. Laboruntersuchungen: Leukozytose mit Linksabweichung, erhöhte Serumkonzentration von C-reaktivem Protein. Ein Anstieg der Bilirubinkonzentration und der alkalischen Phosphatase weist auf eine Gallenpathologie hin, während ein Anstieg der Amylaseaktivität auf eine Pankreaspathologie hinweist.

2. Imaging-Tests. Auf Ultraschall Hauptzeichen: Vorhandensein von Steinen, vesikuläres Wandödem, Verdickung der vesikulären Wand > 4 mm, Vorhandensein von Gas in der Wand (gangränöse Entzündung), positives Ultraschall-Murphy-Zeichen (verursacht durch Ultraschallwandler); kleinere Anzeichen: Vergrößerung der Gallenblase, Veränderungen im Lumen der Gallenblase (z. B. Gallenschlamm), perivesikuläre Sammlungen. CT: nützlich für die genaue Diagnose bei Patienten mit nicht-lithiatischer Cholezystitis und zur Erkennung von Komplikationen.

Diagnostische Kriterien

Symptome und Anzeichen zusätzlich zu Ultraschallbefunden.

Behandlung nach oben

1. Null-Regime.

2. Patientenbefeuchtung: iv Infusion. 0,9% NaCl.

3. Analgetische und krampflösende Medikamente: wie bei Gallenkoliken →Kapitel 6.2.1.

4. Empirische Behandlung mit Breitbandantibiotika, z.B. Cephalosporin Generation III (Ceftriaxon, Cefoperazon), Ciprofloxacin. Bei Verdacht auf anaerobe Infektion Metronidazol oder Amoxicillin / Clavulansäure hinzufügen. Bei einer unkomplizierten postoperativen Behandlung kann die Behandlung 5-7 Tage dauern.

5. Cholezystektomie (vorzugsweise laparoskopisch): in allen Fällen einer akuten Cholezystitis innerhalb von 72 Stunden nach der Aufnahme (wenn der Patient nicht innerhalb von 1 Woche nach Auftreten der Symptome operiert werden kann, sollte die Operation um ≥6 Wochen verschoben werden).

KOMPLIKATIONEN oben

Empyem, Nekrose oder Perforation (begrenzt oder mit diffuser Gallenperitonitis) der Gallenblase (erfordern eine dringende Operation), Gallenblasenhydrozele, Leberabszess, bilioenterische Fistel (Passage großer Steine in den Darm kann zu einer Darmobstruktion führen), Mirizzi-Syndrom (Verstopfung eines großen Steins im Gallenblasenhals oder im Zystengang komprimiert und verstopft den gemeinsamen Gallengang).