CMS Issues 2021 MPFS and QPP Final Rule

Die Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) hat die endgültige Regel für das Kalenderjahr (CY) 2021 für die Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) veröffentlicht, die Aktualisierungen des Quality Payment Program (QPP) enthält. Das MPFS diktiert die Medicare-Tarife und -Richtlinien unter Teil B, während das QPP zwei wertbasierte Zahlungsprogramme implementiert: das leistungsbasierte Anreizzahlungssystem (MIPS) und alternative Zahlungsmodelle (APMs).

CMS hat unter anderem vorgeschlagen, bestimmte telemedizinische Änderungen dauerhaft vorzunehmen, die als Reaktion auf den COVID-19-Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit (PHE) implementiert wurden, die Dokumentationsrichtlinien für die Bewertung und das Management (E / M) und die im MPFS 2020 abgeschlossenen Zahlungsänderungen bestätigt und den MIPS Value Pathway (MVP) auf den Leistungszeitraum 2022 oder später verschoben.

CMS enthielt auch zwei neue vorläufige Schlussregeln (IFRs): “Codierung und Zahlung von “Virtual Check-In” -Diensten” und “Codierung und Zahlung für persönliche Schutzausrüstung (PSA).” CMS bittet um Kommentare zu den IFRs für die nächsten 60 Tage. Die IFRs behandeln folgende Entscheidungen:

• CMS hat den Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Code G2252 eingerichtet, um erweiterte Nur-Audio-Bewertungsdienste mit 11-20 Minuten medizinischer Diskussion zu melden. Die Abdeckung ist auf etablierte Patienten beschränkt, und die Dienste stammen möglicherweise nicht aus einem verwandten Evaluierungs- und Managementdienst (E / M), der innerhalb der letzten sieben Tage erbracht wurde, und führen auch nicht zu einem E / M-Dienst innerhalb der nächsten 24 Stunden oder des frühesten verfügbaren Termins.
• CMS hat Preiserhöhungen für persönliche Schutzausrüstungen (PSA) eingeführt, die während des Public Health Emergency (PHE) verwendet und mit CPT 99072 gemeldet wurden. Obwohl CMS diese Lieferungen als “gebündelt” betrachtet, werden sie erhöhte Zahlungen für die damit verbundenen Dienstleistungen leisten, die die Lieferungen umfassen.

Weitere Informationen zur endgültigen MPFS- und QPP-Regel finden Sie in den folgenden Ressourcen:

• Endgültige Regel
• Pressemitteilung
• MPFS Fact Sheet
• QPP Fact Sheet

Die endgültige Regel tritt am Jan. 1, 2021.

Nachfolgend finden Sie eine Zusammenfassung der Höhepunkte der endgültigen Regel.

Arzt Gebührenordnung Verringerter Umrechnungsfaktor (CF)

Der CY 2021 physician CF ist $ 32.4085, ein Rückgang von 10.2 Prozent gegenüber dem 2020 CF von $ 36.0896. Beachten Sie, dass die von CY 2021 vorgeschlagene Regel den Konversationsfaktor auf 32.2605 USD festlegte, was einem Rückgang von 10.61 Prozent entspricht. Diese negative Anpassung resultiert aus einer gesetzlich vorgeschriebenen Anpassung der Budgetneutralität zur Berücksichtigung von Änderungen der Work Relative Value Units (RVUs). Die Verschiebung der Arbeits-RVUs wird hauptsächlich durch Aktualisierungen der E / M-Dienste verursacht, die in der endgültigen MPFS-Regel für CY 2020 abgeschlossen wurden und erst im Januar in Kraft traten. 1, 2021 und andere vorgeschlagene Änderungen in der Arbeit. Maßnahmen des Kongresses sind nun erforderlich, um eine Reduzierung des Umrechnungsfaktors im CY 2021 zu vermeiden.

Zwei Gesetzesvorlagen wurden eingeführt, um die Situation anzugehen: Reps. Michael Burgess (R-Texas) und Bobby Rush (D-Ill.) eingeführt HR 8505, die einen einjährigen Verzicht auf Budgetneutralität Anpassungen in der Arzt Gebührenordnung bieten würde, und Reps. Ami Bera (D-Calif.) und Larry Bucshon (R-Ind.) eingeführt HR 8702, die Anbieter für Kürzungen schadlos halten würde, indem sie ihnen eine zusätzliche Zahlung geben, die ihre Gesamtrückerstattung für zwei Jahre auf das Niveau der 2020-Gebührenordnung für Ärzte bringen würde. Auch der Senat prüft einen Phase-In-Ansatz.

Federally Qualified Health Center (FQHC) Market Basket Update

CMS hat einen Vorschlag zur Neufassung und Überarbeitung des Warenkorbs für FQHCs auf ein Basisjahr 2017 abgeschlossen, was bedeutet, dass das vorgeschlagene FQHC Market Basket Update für 2021 2.4 Prozent betragen wird. Nach Berücksichtigung der Multifaktor-Produktivitätsanpassung 2021 von 0,7 Prozent beträgt die Zahlungsaktualisierung für FQHCs 1,7 Prozent für 2021.

Principal Care Management (PCM) Services in Rural Health Clinics (RHCs) und FQHCs

CMS hat die Hinzufügung von zwei HCPCS-Codes abgeschlossen: G2064 (Umfassende Pflegemanagementdienste für eine einzelne Hochrisikoerkrankung, mindestens 30 Mio. Arzt oder anderes qualifiziertes medizinisches Fachpersonal pro Kalendermonat) und G2065 (Umfassende Pflegemanagementdienste für eine einzelne Hochrisikokrankheit, mindestens 30 Mio. klinisches Personal, das von einem Arzt oder einem anderen qualifizierten medizinischen Fachpersonal geleitet wird, pro Kalendermonat). Darüber hinaus General Care Management HCPCS-Code G0511 (nur RHC oder FQHC, General Care Management, 20 m oder mehr Zeit des klinischen Personals pro Kalendermonat) berechnet einen neuen Durchschnitt für die nationale PFS-Rate außerhalb der Einrichtung für PCM-Zervixe, die von RHCs und FQHCs bereitgestellt werden. Wenn RHCs und FQHCs PCM-Dienste anbieten, können sie die Dienste auch mit dem HCPCS-Code G0511 abrechnen, entweder allein oder mit anderen zahlbaren Diensten auf einem RHC- oder FQHC-Anspruch.

Evaluierung und Management (E/M) Besuche

Wirksam Jan. 1, 2021, CMS wird Zahlungsratenerhöhungen für Büro- / ambulante E / M-Codes und vereinfachte Codierungs- und Abrechnungsanforderungen für E / M-Besuche implementieren. CMS hat diese Richtlinie in der endgültigen MPFS-Regel für CY 2020 abgeschlossen, die Umsetzung jedoch auf 2021 verschoben. Spezialitäten, die im Allgemeinen keine Büro- / ambulanten E / M-Besuche abrechnen, würden die signifikantesten Rückgänge verzeichnen, während Spezialitäten und Praktiken, die etablierte Patientenbesuche auf höherer Ebene abrechnen, die signifikantesten Zuwächse verzeichnen würden. Specialty Auswirkungen in der endgültigen Regel reicht von -10 Prozent für Radiologie, Krankenschwester Anästhesisten / Anästhesiologie Assistenten und Chiropraktiker bis +16 Prozent für Endokrinologen. Wie oben erwähnt, wären Maßnahmen des Kongresses erforderlich, um eine Verringerung des Umrechnungsfaktors im CY 2021 zu vermeiden, indem die Anpassung der Haushaltsneutralität für E / M-Änderungen mit Wirkung zum CY 2021 ausgesetzt wird.

Neubewertung von Diensten, die E / M-Diensten ähnlich sind

CMS finalisiert wie vorgeschlagen, um Dienste neu zu bewerten, die E / M-Dienste enthalten oder diesen ähnlich sind. CMS verfeinerte die Zeiten, die für die Rateneinstellung von E / M-Besuchen verwendet wurden, indem die Arbeits-RVUs im Einklang mit den Empfehlungen des Redaktionsteams Current Procedural Terminology (CPT) der American Medical Association (AMA) für die folgenden Codesätze aktualisiert wurden:

• End-Stage Renal Disease (ESRD) Monthly Capitation Payment (MCP) Services
• Transitional Care Management (TCM) Services
• Mutterschaftsdienste
• Beurteilung kognitiver Beeinträchtigungen und Pflegeplanung
• Erste vorbeugende körperliche Untersuchung (IPPE) und erste und nachfolgende jährliche Wellnessbesuche (AWV)
• Besuche in der Notaufnahme
• Therapiebewertungen
• Psychiatrische diagnostische Bewertungen und psychotherapeutische Dienstleistungen

Telemedizin-Updates

Durch das Coronavirus Hilfe, Erleichterung und Economic Security Act (CARES Act), CMS entfernt vorübergehend die geografische und Standort des Dienstes Ursprung Standortbeschränkungen für Medicare Telemedizin-Dienste. Die letzte Regel befasst sich nicht mit diesen Bestimmungen, da CMS gesetzlich begrenzt ist. CMS stellt fest, dass diese Flexibilitäten dauerhaft zu machen erfordert einen Akt des Kongresses.

CMS hat jedoch die folgenden telemedizinischen Änderungen abgeschlossen:

Permanente Ergänzungen der Telemedizindienste

In der vorläufigen Schlussregel vom März 2020 mit Kommentierungsfrist (IFC) hat CMS der Medicare-Telemedizinliste für die Dauer der COVID-19-PHE Dienste hinzugefügt. CMS hat seinen Vorschlag abgeschlossen, einige dieser Dienste dauerhaft zu machen.

Änderungen an der Medicare Telehealth Services List werden mit dem jährlichen MPFS Rulemaking Process vorgenommen. Wenn eine Anforderung zum Hinzufügen eines Dienstes zur Liste gesendet wird, weist Medicare ihn einer von zwei Kategorien zu. Kategorie 1 bezieht sich auf Dienstleistungen, die Konsultationen und Bürobesuchen ähneln, die derzeit auf der Liste stehen, und Kategorie 2 bezieht sich auf Dienstleistungen, die den derzeit auf der Liste aufgeführten nicht ähnlich sind. CMS hat das Hinzufügen der folgenden Dienste zur Liste auf Kategorie-1-Basis abgeschlossen:

• Gruppenpsychotherapie (Common Procedural Technology oder CPT-Code 90853)
• Haus-, Ruhestätten- oder Sorgerechtsdienste, Etablierter Patient (CPT-Codes 99334-99335)
• Hausbesuche, Etablierter Patient (CPT-Codes 99347- 99348)
• Kognitive Beurteilungs- und Pflegeplanungsdienste (CPT-Code 99483)
• Besuchskomplexität, die bestimmten büro- / ambulanten E / Ms innewohnt (G2211)
• Verlängerte Dienste (G2212)
• Psychologische und neuropsychologische Tests (CPT-Code 96121)

Hier ist die Liste der zugelassenen Dienste telemedizin.

Temporäre Ergänzungen der Telemedizindienste

Für die Dienste, die CMS nicht dauerhaft zur Medicare-Telemedizinliste hinzufügt, hat CMS die Erstellung einer temporären dritten Kategorie (Kategorie 3) von Diensten für die Telemedizinliste abgeschlossen. Diese Dienste wurden während der PHE hinzugefügt und bleiben während des Kalenderjahres, in dem die PHE endet, oder im Dezember auf der Liste. 31, 2021.

Temporärer Code für reine Audio-Telemedizin-Dienste / Virtueller Check-In

CMS erstellte vorläufig den HCPCS-Code G2252 für erweiterte Dienste, die über synchrone Kommunikationstechnologie bereitgestellt werden, einschließlich reiner Audiodienste (z. B. virtuelle Check-Ins).

• G2252 (Kurzer kommunikationstechnischer Dienst, z., virtueller Check-in, durch einen Arzt oder ein anderes qualifiziertes medizinisches Fachpersonal, das Bewertungs- und Managementdienste melden kann, die einem etablierten Patienten zur Verfügung gestellt werden und nicht aus einem verwandten E / M-Dienst stammen, der innerhalb der letzten sieben Tage erbracht wurde, und nicht innerhalb der nächsten 24 Stunden oder des frühesten verfügbaren Termins zu einem E / M-Dienst oder Verfahren führen; 11-20 Minuten medizinische Diskussion.)

CMS hat außerdem einen direkten Zebrastreifen zum CPT-Code 99442 fertiggestellt, um die mit der reinen Audiokommunikation verbundenen Ressourcen am genauesten wiederzugeben. Wenn der reine Audiodienst innerhalb von sieben Tagen nach einem vorherigen E / M-Dienst ausgeführt wird oder innerhalb der folgenden 24 Stunden zu einem E / M-Dienst führt, wird das Telefongespräch in diesem persönlichen Dienst gebündelt.

Da es sich um einen auf Kommunikationstechnologie basierenden Dienst (CTBS) handelt, gelten die herkömmlichen Standortbeschränkungen für Telemedizin nicht, was zum Teil bedeutet, dass G2252 unabhängig vom geografischen Standort des Patienten und unabhängig davon verwendet werden kann, ob die PHE vor dem Ende von CY 2021 endet. Somit würde sich dieser Code über die PHE hinaus erstrecken. Die Kommunikationstechnologie muss synchron sein und unterliegt den gleichen Abrechnungsanforderungen wie die anderen virtuellen Check-in-Codes. Das CMS wird prüfen, ob diese Interimspolitik dauerhaft angenommen werden sollte.

Aufhebung der Frequenzbeschränkungen für nachfolgende qualifizierte Pflegeeinrichtung (SNF)

CMS bat um Stellungnahme dazu, ob es den Zugang der Patienten zur Pflege verbessern würde, die Frequenzbeschränkungen für nachfolgende Besuche in Pflegeeinrichtungen, die über Medicare Telehealth bereitgestellt werden, insgesamt aufzuheben, und wie am besten sichergestellt werden kann, dass die Patienten weiterhin die erforderliche persönliche Betreuung erhalten. Basierend auf den Kommentaren der Stakeholder hat die Agentur eine Frequenzbegrenzung für nachfolgende SNF-Telemedizinbesuche von einmal alle 30 Tage auf einmal alle 14 Tage festgelegt.

Aktualisierungen für Remote Physiologic Monitoring (RPM) -Dienste

CMS hat die Klärung der Richtlinien für RPM-Dienste abgeschlossen und die vorgeschlagenen Änderungen dauerhaft abgeschlossen. CMS stellte klar, dass RPM die Sammlung und Analyse physiologischer Patientendaten ist, die zur Entwicklung und Verwaltung eines Behandlungsplans im Zusammenhang mit einer chronischen und / oder akuten Erkrankung oder Erkrankung mit einem US-amerikanischen Patienten verwendet werden. Food and Drug Administration (FDA)-zugelassenes Gerät. Diese Dienstleistungen gelten als E / M-Dienstleistungen und müssen daher von Gesundheitsdienstleistern erbracht werden, die zur Erbringung von E / M-Dienstleistungen berechtigt sind. Die Agentur wird jedoch Hilfspersonal, einschließlich Vertragsbediensteter, gestatten, medizinische Leistungen unter ärztlicher Aufsicht zu erbringen. Nach der PHE, RPM-Dienste können nur dann bereitgestellt werden, wenn eine etablierte Beziehung zwischen Patient und Arzt besteht, Obwohl Flexibilitäten während der PHE es neuen Patienten ermöglichen, RPM-Dienste zu erhalten. Darüber hinaus müssen nach Ablauf der PHE alle 30 Tage 16 Tage Daten gesammelt und übertragen werden, um sich als RPM-Dienste zu qualifizieren.

Telemedizin-Studie

CMS kündigte eine Studie zu seinen Telemedizin-Flexibilitäten während der Pandemie an. Die Studie wird neue Möglichkeiten für Telemedizindienste, virtuelle Pflegeüberwachung und Fernüberwachung untersuchen, um der Agentur mehr Effizienz und Möglichkeiten zur Verbesserung der Programmintegrität zu bieten.

Aktualisierungen im Zusammenhang mit dem Übungsumfang

Als Reaktion auf die COVID-19-PHE wurden mehrere Flexibilitäten für den Übungsumfang eingeführt. CMS hat Pläne abgeschlossen, die folgenden Richtlinien nach Ende der PHE fortzusetzen.

• Flexibilität, die es Krankenpflegern, klinischen Krankenpflegern, Arzthelfern und zertifizierten Krankenpflegern ermöglicht-Hebammen, zusätzlich zu Ärzten, die Durchführung diagnostischer Tests zu überwachen, vorbehaltlich des geltenden Landesrechts.
• Klarstellung, dass Apotheker unter die Definition von Hilfspersonal im Rahmen der “Incident to” -Vorschriften fallen und dem Abrechnungsarzt oder nichtmedizinischen Praktiker (NPP) Incident Medication Management Services zur Verfügung stellen können. Apotheker dürfen keine E / M-Dienste in Rechnung stellen, da sie nicht als qualifizierte Angehörige der Gesundheitsberufe im Sinne des CPT-Codebuchs gelten und daher nicht zur Abrechnung von E / M-Codes berechtigt sind.
• Flexibilität, die es Physiotherapeuten und Ergotherapeuten ermöglicht, Erhaltungstherapieleistungen an einen Therapieassistenten zu delegieren.
• Klarstellung, dass Ärzte und KKW die Dokumentation ihrer eigenen Leistungen überprüfen und überprüfen können, wenn sie von Mitgliedern des medizinischen Teams in die Krankenakte aufgenommen werden.
• Flexibilität, die eine audiovisuelle Echtzeitüberwachung von Lehrärzten ermöglicht.
• Ausbau der Grundversorgung, die von den Bewohnern erbracht werden kann.

Selbstüberweisungsgesetz für Ärzte

Gemäß Abschnitt 1877 des Social Security Act werden Ärzte bestraft, wenn sie einen Medicare-Patienten dazu überweisen, einen “Designated Health Service” von einem Unternehmen zu erhalten, in dem sie oder ihre unmittelbare Familie eine finanzielle Vereinbarung haben. Als Reaktion auf die PHE hat CMS die Überarbeitungen der von der Selbstüberweisungsrichtlinie des Arztes ausgeschlossenen Liste der ausgewiesenen Gesundheitsdienste abgeschlossen, um die aktuellen CPT-Codes für SARS-CoV-2-Tests aufzunehmen. Darüber hinaus sind alle aktuellen und zukünftigen CPT / HCPCS-Codes im Zusammenhang mit COVID-19-Impfstoffen vom Verbot der Selbstüberweisung durch den Arzt ausgenommen.

Transitional Care Management (TMC) und Chronic Care Management (CCM) Codes

Die CPT-Codes 99495 und 99496 beschreiben das Management des Übergangs eines Patienten von der Akutversorgung oder bestimmten ambulanten Aufenthalten in eine Gemeinschaft mit einem persönlichen Besuch einmal pro Patient innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung. CMS führt eine Liste von 57 Codes, die aufgrund der möglichen Duplizierung dieser Dienste nicht gleichzeitig mit diesen Codes in Rechnung gestellt werden können. CMS hat die Entfernung von 14 Codes aus dieser Liste abgeschlossen.

CMS hat auch die Vergütung des neuen CCM HCPCS-Codes G2058 (CCM-Dienste, jede zusätzliche 20-Minuten klinischer Personalzeit pro Kalendermonat) abgeschlossen, die gleichzeitig mit TCM in Rechnung gestellt werden soll, wenn dies angemessen und notwendig ist, und stellt fest, dass Minuten, die für TCM-Dienste gezählt werden, nicht auf andere Dienste angerechnet werden können.

Medicare Part B Drug Payments for Drugs Approved Through Pathway Established Under Section 505(b)(2) of the Food, Drug, and Cosmetic Act

CMS hat seinen Vorschlag zur Kodifizierung der derzeitigen Praxis der Agentur, bestimmte 505(b)(2) -Produkte bestehenden HCPCS-Codes zuzuweisen, nicht abgeschlossen, wenn diese Produkte als “Multiple-Source” -Medikamente gelten, wie dies mit der Auslegung von Abschnitt 1847A des Social Security Act durch die Agentur vereinbar wäre. Ohne Finalisierung wird die Praxis der Zuweisung eindeutiger HCPCS-Codes zu 505 (b) (2) -Produkten einer CMS-Bestimmung unterliegen und wahrscheinlich entlang der therapeutischen Evidenzbezeichnungslinie liegen.

Behandlung der Opioidkonsumstörung (OUD)

CMS hat seinen Vorschlag zur Aufnahme von Naloxon in die Definition von OUD-Behandlungsdiensten abgeschlossen, um den Zugang zu verbessern. Um die zusätzlichen Kosten für diese Medikamente zu berücksichtigen, hat CMS den Zahlungs-Add-On-Code für nasales Naloxon (G2215) abgeschlossen, jedoch keinen Add-On-Code für Autoinjektor-Naloxon. CMS hat auch seinen Vorschlag zur Anpassung der gebündelten Zahlungssätze mithilfe von Add-On-Codes abgeschlossen, um Fälle zu berücksichtigen, in denen Opioid-Behandlungsprogramme (OTPs) Medicare-Begünstigten Naloxon zur Verfügung stellen.

E-Prescribing for Controlled Substances (EPCS) für ein abgedecktes Teil-D-Medikament im Rahmen eines Prescription Drug Plans (PDP) oder Medicare Advantage Prescription Drug (MA-PD) Plans

CMS hat eine Anforderung für alle elektronischen Verschreibungen für kontrollierte Substanzen der Schedule II, III, IV und V zur Verwendung eines einzigen nationalen Standards (d. h., der Nationale Rat für verschreibungspflichtige Arzneimittelprogramme ( Standard) mit einem Datum des Inkrafttretens von Jan. 1, 2021, und ein Compliance-Datum von Jan. 1, 2022.

Streichung der nationalen Deckungsbestimmungen (NCDs)

CMS hat die Streichung von sechs NCDs abgeschlossen, die Streichung von drei NCDs jedoch nicht. CMS ist der Ansicht, dass die entfernten NCDs möglicherweise keine relevanten oder klinisch relevanten Informationen mehr enthalten und von den Begünstigten selten verwendet werden. Die entfernten NCDs sind 1) Extrakorporale Immunadsorption (ECI) unter Verwendung eines Katheters, 2) Elektroschlaftherapie, 3) Implantation eines gastroösophagealen Refluxgeräts, 4) FDG PET für Entzündung und Infektion), 5) Abarelix zur Behandlung von Prostatakrebs und 6) Magnetresonanzspektroskopie. CMS hat die Entfernung von 1) Apherese, 2) Histokompatibilitätstests und 3) zytogenetischen Studien nicht abgeschlossen.

Quality Payment Program (QPP)

Im Rahmen des QPP können sich berechtigte Kliniker dafür entscheiden, Zahlungsanpassungen basierend auf der Leistung im Rahmen des MIPS vorzunehmen oder am Advanced Alternative Payment Model (APM) -Track teilzunehmen. Die endgültige Regel enthält bemerkenswerte vorgeschlagene Änderungen an den MIPS- und Advanced APM-Teilnahmeoptionen und -anforderungen für 2021. Der Tenor dieser Änderungen ist, dass sich Anbieter nicht über Nacht von COVID-19 erholen und Unterstützung benötigen.

Bemerkenswerte Änderungen umfassen:

Änderungen an Accountable Care Organizations (ACOs)

Für das Leistungsjahr (PY) 2020 betrachtet CMS alle ACOs als von der PHE betroffen und wird die Richtlinie für extreme und unkontrollierbare Umstände des Shared Savings-Programms anwenden. Als Ergebnis wird CMS die volle Anerkennung für die Verbraucherbewertung von Umfragen zur Patientenerfahrung von Gesundheitsdienstleistern und -systemen (CAHPS) gewähren. Darüber hinaus wird die Agentur ACOs im Rahmen des Medicare Shared Savings Program (MSSP) finanzielle Flexibilität bieten. Schließlich werden die Anforderungen an die ACO-Qualitätsberichterstattung ab dem Geschäftsjahr 2021 an die Anforderungen des APM Performance Pathway (APP) im Rahmen des QPP angepasst.

MIPS Value Pathways (MVP)

Im CY 2020 schloss CMS die Erstellung von MIPS Value Pathways (MVPs) ab, die darauf ausgelegt waren, Aktivitäten aus den vier MIPS-Leistungskategorien an einer Spezialität, einem medizinischen Zustand oder einer Patientenpopulation auszurichten. Obwohl CMS beabsichtigte, im Leistungsjahr 2021 mit dem Übergang zu MVPs zu beginnen, verzögert die Agentur dies als Reaktion auf die COVID-19-Pandemie auf mindestens 2022.

MIPS-Kategoriegewichte

MIPS umfasst vier Leistungskategorien: Qualität, Kosten, Verbesserungsmaßnahmen und Förderung der Interoperabilität. Obwohl CMS vorschlug, die Leistungsschwelle zu senken, um eine Strafe als Reaktion auf COVID-19 leichter vermeiden zu können, beschlossen sie letztendlich, die Leistungsschwelle bei 60 Punkten zu belassen.

Die endgültigen Gewichte für 2021 lauten wie folgt:

• Qualität, 40 Prozent (5 Prozent Rückgang): Die CMS-Webinterface-Übermittlungsmethode ist nicht mehr verfügbar, und CMS verwendet Leistungsjahresbenchmarks und keine historischen Daten, um Maßnahmen für PY 2021 aufgrund der COVID-19-PHE zu bewerten.
• Kosten, 20 Prozent (Anstieg um 5 Prozent): Aktualisierung der Maßnahmenspezifikationen, um Telemedizindienste für bestehende episodenbasierte Kostenmaßnahmen und Gesamtkosten pro Kopf (TPCC) einzubeziehen.
• Improvement Activities (IA), 15 Prozent: Minimale Änderungen konzentrieren sich auf den Prozess zur Nominierung neuer Aktivitäten.
• Förderung der Interoperabilität, 25 Prozent: Neue optionale bidirektionale Austauschmaßnahme für den Gesundheitsinformationsaustausch (HIE) und die Abfrage der Maßnahme des Prescription Drug Monitoring Program (PDMP) bleiben freiwillig und sind 10 Bonuspunkte wert.

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