akuutti kolekystiitti
määritelmä ja Etiopathogenyup
on yleisin sappikivitaudin komplikaatio. Se näkyy sappirakon tyhjenemisen muuttumisen seurauksena, joka johtuu kystisen kanavan limakalvon tukkeutumisesta tai turvotuksesta. ~10%: ssa tapauksista sillä on ei-litiaattinen luonne, yleensä vaikeiden systeemisten sairauksien ja parenteraalista ravintoa sairastavien potilaiden aikana.
Kliininen Taulukko
Oireet: sappikoliikki, joka pysyy > 5 h, kuume ja vilunväristykset, oksentelu, suuri herkkyys vatsan tunnustelulle oikeassa alakerrosalueella, positiivinen Murphyn merkki (kipu, joka ilmenee syvän inspiraation aikana tunnusteltaessa oikean kylkiharjanteen alla aiheuttaen tutkimuksen keskeytymisen); joskus kivulias sappirakko voi tuntua, vatsakalvon oireet (joillakin potilailla), nopea pulssi ja hengitys.
Diagnosticup
Tutkimukset
1. Laboratoriokokeet: leukosytoosi vasemmalla poikkeamalla, kohonnut C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus seerumissa. Bilirubiinipitoisuuden ja alkalisen fosfataasin nousu osoittaa sapen patologiaa, kun taas amylaasiaktiivisuuden lisääntyminen viittaa haiman patologiaan.
2. Kuvantamistestit. Ultraäänitutkimuksessa tärkeimmät merkit: kivet, vesicularin seinämän turvotus, vesicularin seinämän paksuuntuminen > 4 mm, kaasun esiintyminen seinämässä (kuolio), positiivinen ultraäänimurphyn merkki (ultraäänianturin aiheuttama); pienet merkit: sappirakon laajentuminen, muutokset sappirakon lumenissa (esim.sapen muta), perivesikulaariset kokoelmat. CT: hyödyllinen tarkka diagnoosi potilailla, joilla on ei-litiaattinen kolekystiitti ja havaita komplikaatioita.
diagnostiset kriteerit
oireet ja merkit ultraäänitutkimusten lisäksi.
Hoito Ylös
1. Nollajärjestelmä.
2. Potilaan nesteytys: laskimonsisäinen infuusio. 0,9% NaCl.
3. Kipulääkkeet ja antispasmodiset lääkkeet: kuten sappikoliikki →kohta 6.2.1.
4. Empiirinen hoito laajakirjoisilla antibiooteilla, esim. kefalosporiinisukupolvi III (keftriaksoni, Kefoperatsoni), siprofloksasiini. Jos epäillään anaerobista infektiota, lisätään metronidatsolia tai amoksisilliinia / klavulaanista. Komplisoitumattomalla leikkauksen jälkeen hoito voi kestää 5-7 päivää.
5. Kolekystektomia (mieluiten laparoskooppinen): kaikissa tapauksissa akuutti kolekystiitti 72 tunnin kuluessa sisäänpääsystä (jos potilas ei pysty leikkaukseen 1 viikon kuluessa oireiden alkamisesta, leikkausta on lykättävä ≥6 viikolla).
komplikaatiot
sappirakon empyema, nekroosi tai perforaatio (suppea tai siihen liittyy hajanainen sapen peritoniitti) (vaativat kiireellisen leikkauksen), sappirakon hydrocele, maksan paise, bilioenterinen fisteli (suurten kivien kulkeutuminen suoleen voi aiheuttaa suolen sappitukoksen), Mirizzin oireyhtymä (sappirakon kaulan suuren kiven tukkeutuminen tai kystinen kanava pakkaa ja tukkii yhteisen sappitiehyen).
