kolesteroli granulooma Odontogeenisessa Kystassa: arvoituksellinen leesio
Abstrakti
kolesteroli granulooma (CG) on seurausta vierasesinetyypistä, joka reagoi kolesterolikiteiden kertymiseen, ja sitä esiintyy usein kroonisten välikorvatautien yhteydessä. Viime aikoina leukojen CG-tapauksia on raportoitu, mutta silti HAMMASKIRJALLISUUDESSA on todettu hyvin vähän CG-tapauksia. Tässä artikkelissa esitellään kolme harvinaista CG: tä odontogeenisten kystien seinämässä korostaen sen mahdollista roolia siihen liittyvän vaurion ja luun eroosion laajenemisessa. Siinä korostetaan myös sitä, että CG-tapauksia tulisi ilmoittaa enemmän, jotta sen luonne ja patogeneesi suuontelossa tulisi paremmin havaittavaksi.
1. Johdanto
kolesteroli granulooma (CG) on histopatologinen kokonaisuus, jolle on ominaista kokoelma lukuisia kolesterolihuokosia, jotka liittyvät vierasesineen jättisoluihin, vaahtosoluihin ja hemosideriinitäytteisiin makrofageihin . CG: n yleisin esiintymisalue on välikorva (liittyy yleensä kroonisiin välikorvan sairauksiin). Keuhkot, aivot, munuaiset, mastoid prosessi, rinta, sella turcica, pontocerebelline kulma, kives, ja apex ohimoluun pyramidi ovat muita sivustoja, joissa CG voi esiintyä . Äskettäin kerrottiin, että CG voisi esiintyä myös kasvojen luuranko, yläleuan antrum ja otsaluu ovat kaksi yhteistä paikkaa . Kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja riippuvat lokalisointi ja laajuus kussakin yksittäistapauksessa . Englantilaisessa kirjallisuudessa on raportoitu hyvin vähän CG-tapauksia tappajahaissa. Raportoimme kolmesta ainutlaatuisesta tapauksesta, joissa odontogeeniset kystat olivat toissijaisesti tulehtuneet ja osoittivat laajenemista ja siihen liittyvää luun tuhoutumista CG: n muodostumisen vuoksi.
2. Asiasarja
2.1. Tapaus 1
45-vuotias mies ilmoitti laitokselle valittaen, että oikean yläleuan takahampaan alueella on ollut turvotusta kuukauden ajan. Potilas antoi historia uutto 17, 18 (grade II liikkuvuus)sama yksityisessä hammashoitolassa, mutta uuttamisen jälkeen turvotus jatkui. Palpataatiossa turvotus oli pehmeää ja vaihtelevaa, ulottuen suupielestä kovan kitalaen keskiviivalle. FNAC yritettiin, mutta massa vuoti runsaasti verta. Tietokonetomografiassa näkyi valtava laajentuma, hyvin rajattu, – ja osteolyyttinen massa, joka ulottui yläleuasta poskionteloon. Väliaikainen diagnoosi keratokystinen odontogeeninen kasvain (KCOT) tehtiin. Kystan kirurginen enukleaatio suoritettiin ja kudos lähetettiin histopatologiseen tutkimukseen. Osiot paljastivat kystisen odontogeenisen epiteelikerroksen lisääntymisen palisadoiduilla hyperkromaattisilla columnaarisilla ytimillä, stellaattisilla verkkomaisilla alueilla ja runsaiden haamusolujen arkeilla. Ympäröivässä sidekudostroomassa näkyi kypsiä kollageenikimppuja. Runsaita verenvuotoalueita ja fibriinikerrostumia oli havaittavissa sekä kuitumaisessa seinämässä että kystisessä lumenissa. Sekä sidekudoksessa että kystisessä lumenessa näkyi myös runsaasti kolesterolihuokosia ja verenvuotoalueita. Haamusolujen muodostumisen polttoalueet näkyivät myös vierasperäisten jättisolujen ja hemosideriinin pigmentaation ympäröimässä stroomassa. Tämän perusteella tehtiin lopullinen diagnoosi kalkkeutuvasta odontogeenisesta kystasta, jossa on kolesteroli-granulooma (Kuva 1).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.2. Tapaus 2
eräs 38-vuotias nainen valitti turvotusta 6 kuukauden ajan oikean puolen takapuolen alaleuassa. Potilas totesi, että turvotus kasvoi vähitellen koko mätä vastuuvapauden ja ei kipua. Intraoraalisesti, turvotus oli 3 × 2 cm Koko suorassa kulmassa alueella puuttuu 48. Limakalvo näytti sileältä, ei-erythematoiselta ja ei-antavalta palpaatiolta. Ortopantomografiassa havaittiin hyvin määritelty radiolukenssi suhteessa kruunuun 48. Väliaikainen diagnoosi dentigerous kysta ja keratokystinen odontogeeninen kasvain (KCOT) tehtiin. Kysta oli kirurgisesti enucleated ja histopatologia paljasti nonkeratinized stratified levyepiteelikystinen epiteelikerros, 2-3-solukerroksen paksu, joka osoitti proliferaatiota muutamilla alueilla, jotka liittyvät taustalla tulehdus. Sidekudoksen kystikapselissa oli havaittavissa sekamuotoisia tulehdussolujen infiltraatteja, joissa oli verenvuotoalueita. Osa kudoksesta paljasti kystisestä kapselista runsaasti kolesterolihuokosia yhdessä monitumaisten jättisolujen kanssa. Tämän perusteella tehtiin diagnoosi dentigerous kysta kolesteroli granulooma (kuva 2).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.3. Tapaus 3
47-vuotias mies, jolla on todettu kipua vasemmassa alaleuassa kahden viime päivän ajan. Hän kertoi turvotusta tällä puolella kahden kuukauden ajan. Alaleuan vasemmalla puolella oli lievää turvotusta, joka oli kova tunnustelulle ja nontenderille. Intraoraalisesti turvotus oli pehmeä johdonmukaisuus ja kivulias pieni aukko läsnä crest alueella, jonka kautta kellertävän vihreä väri vastuuvapauden havaittiin. Tietokonetomografia paljasti hyvin määritellyn radiolukenssin (kooltaan 30 × 14 mm), joka on läsnä alaleuan vasemmassa kulmassa ja jossa 38 on siirtynyt lähelle alaleuan huonompaa rajaa. Kudosbiopsia lähetettiin histopatologisiin tutkimuksiin, jotka paljastivat kystisen limakalvon, joka oli eripaksuinen, ei-keratinoitu kerrostunut levyepiteeli luonnossa ja harvoilla alueilla limaa metaplasiaa. Sidekudoskapseli oli fibrosellulaarinen, jossa oli verisuonikanavia ja lievä tulehdussolujen infiltraatti ja diagnoosi tehtiin dentigeroosikysta. Tämän jälkeen lähetettiin leikattu kudos, joka toistuvan uudelleenruudutuksen ja kudosten sectioinnin jälkeen ei osoittanut kystistä limakalvoa. Sidekudostrooma oli ektomesenkymaalinen ja fibrosellulaarinen, jossa oli runsaasti kolesterolihuokosia ja krooninen tulehdussolujen infiltraatti (kuva 3).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Keskustelu
CG kuvaa histopatologisesti suurta kokoelmaa pitkittäissuuntaisia kolesterolihuokosia, jotka muodostuvat kolesterolikiteiden kohdalle kiteiden liukenemisen vuoksi kudoskäsittelyn aikana ja jotka ovat kiinnittyneet kuitumaiseen granulaatiokudokseen ympäröivien vierasesinetyyppisten monitumaisten jättisolujen ja hemosideriinilla täytettyjen makrofagien kanssa . Laajan tutkimuksen jälkeen suuontelosta on löydetty kuusi CG-tapausta, joissa odontogeenisen kystan seinämässä esiintyviä CG-tapauksia on toistaiseksi raportoitu vain kolme . Raportoimme lisäksi kolme tapausta CG esiintyy wall odontogenic kystat (Taulukko 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
suuontelon terminologiasta on aina ollut epäselvyyttä, sillä Bhaskar, Wood ja Goaz kuvasivat leukaluun vaurion, jolla on samanlaiset histopatologiset ominaisuudet, mutta nimittivät sitä kolesteatoomaksi . Todeten, että kolesteroli oli tärkein osa kasvain termi “cholesteatoma” otettiin käyttöön vuonna 1838 Muller . Cholesteatoma kuvaa niitä kystisiä onteloita, joita reunustaa keratinisoitu levyepiteeli ja joita ympäröi vaihtelevan paksuinen strooma. Mikroskooppinen diagnoosi riippuu täysin läsnäolo ja tunnistaminen levyepiteelin ja/tai laminoitu keratinized materiaalia . Tärkein ero CG: n histogeneesin ja kolesteatooman välillä on se, että CG: n muodostumiseen ei osallistu epiteeliä. Siirtyminen CG osaksi kolesteatomas ei ole havaittu, vaikka kaksi poikkeamaa voi esiintyä samanaikaisesti . Siten termin cholesteatoma käyttö sidekudoksen massalle, jossa on lukuisia kolesterolikiteitä, mutta ei epiteelikomponentteja ja keratiinia, on sopimatonta ja harhaanjohtavaa .
CG on otettava huomioon odontogeenisten kystien tai kasvainten kliinis-radiologisissa differentiaalidiagnooseissa. Netto ym. raportoitu alaleuan CG: stä, joka jäljitteli dentigerous-kystaa .
kolesterolikiteiden on raportoitu esiintyvän yleisemmin tulehduksellisissa kystissa, erityisesti radikulaarisissa kystissa. Pienin esiintyvyys raportoitiin ei-inflammatorisissa kystissa, kuten odontogeenisessa keratokystassa . Kaikissa tapauksissamme CG näkyy kystien seinässä, jolla on kehitystaustaa.
CG: n patogeneesi on kiistanalainen, sillä sen selittämiseksi on ehdotettu monia mahdollisia mekanismeja, mutta selkeää yksimielisyyttä ei ole saavutettu. CG muodostuu johtuen kertyneiden kolesterolikiteiden ärsyttävästä vaikutuksesta veren, tulehduskudoksen tai eksudaatin hajoamisen seurauksena. Ne vetävät puoleensa vierasesineitä jättisoluja ja aiheuttavat siten fibroosia . Myös meidän tapauksemme näyttävät heijastelevan samanlaista mekanismia. Välikorvassa CG: n muodostuminen voi johtua korvan salaojituksen tukkeutumisesta. Toissijainen imeytymistä ilmaa limakalvolle alipaine syntyy sisällä ilma-onteloon, koska häiriö ilman salaojitus. Tämän seurauksena limakalvon turvotus ja verenvuoto kehittyvät. Limakalvoverenvuoto ei imeytyisi, jolloin se muuttuisi kolesterolikiteiksi. Tämä ei kuitenkaan voi olla mahdollinen syy CG esiintyy alaleuassa, koska ei ole intrabony onteloita tai salaojitus reittejä .
kolesterolikiteiden kertyminen kystan seinämiin ja kystiseen nesteeseen voi johtua leesiossa seisovien verisuonten punasolujen hajoamisesta, plasman lipidien kiertämisestä tai sidekudoksen rasvarappeumasta tulehduksen tukkimassa ontelossa . Tapauksissamme raportoitiin runsaista verenvuotoalueista, jotka voivat olla syynä CG: n muodostumiseen. CG: n muodostumisen molekyylimekanismista kystan seinämässä tiedetään kuitenkin toistaiseksi vain vähän. Tuore tutkimus Yamazaki et al. ehdotti, että CG: n muodostuminen voisi liittyä runsaan perlekaanin (kellarikalvon heparaanisulfaattiproteoglykaanin) esiintymiseen kypsymättömän granulaatiokudoksen kystaseinämässä .
CG voi johtaa sen leesion laajenemiseen, johon se liittyy. Almada ym. raportoitu, että on olemassa mahdollisuuksia ensisijaisesti tai toissijaisesti tulehtunut odontogenic vaurioita, jotka osoittavat vierasesine reaktio kolesteroli kiteitä niiden kapseli ja voi ulottua yläleuan sivuonteloiden takia anatominen jatkuvuus. Yamazaki ym. raportoitu, että CG näyttää olevan yksi liikkeellepaneva voima kasvua leuan kystat, erityisesti ne, joilla on tulehduksellinen Tausta. He ehdottivat, että perlekaanin vangitsema pienitiheyksinen lipoproteiini kerääntyy ja hapettuu solunulkoisessa tilassa ja että makrofagit keräävät hapetetun pienitiheyksisen lipoproteiinin ja se talletetaan pääasiassa solunsisäisesti; sitten makrofagit muuttuvat rasvapitoisiksi vaahtosoluiksi. Nämä vaahtoavat solut voivat alun perin repeytyä ja vapauttaa solunulkoiseen tilaan sytoplasmaansa keskittyneitä lipidejä. Tämän jälkeen tiivistetty vapaa kolesteroli johtaa kiteytymiseen. Kolesterolikiteet puolestaan aiheuttavat vierasesineiden reaktioita laajentamaan kystisen kasvun tulehdusreaktioita. Luun eroosio voidaan nähdä kolesteroli granulooma osoittaa laaja kasvu . Nair PN ym. totesi, että makrofagit muuttavat hydrofobiset kolesterolikiteet liukoiseen muotoon sisällyttämällä sen lipoproteiiniajoneuvoon. Suuret kolesterolikiteet kuitenkin vastustavat makrofagien ja kehän sisäistämistä, jolloin muodostuu monitumaisia jättisoluja. Vaikka ne jatkuvat pitkiä aikoja, fagosyytit eivät hajota kolesterolia ja vapauttaa tulehduksellisia ja luun resorptiivisia välittäjäaineita, jotka aiheuttavat edelleen luukatoa ja laajentamista leesiota .
4. Johtopäätöstä
CG pidetään pikemminkin epäspesifisenä histopatologisena reaktiona kolesterolikiteille kuin kliinisenä tai patologisena kokonaisuutena. Koska sen kliiniset ja radiologiset ominaisuudet ovat epäspesifisiä, se on otettava huomioon odontogeenisten kystien ja kasvainten erotusdiagnostiikassa, ja histopatologinen analyysi on välttämätöntä CG: n oikean lopullisen diagnoosin saamiseksi. Koska niukkuus intraoral raportoitu CG tapauksissa todellinen luonne ja patogeneesi ovat edelleen epäselvä. Myös suuontelossa ja korvassa ilmoitetun CG: n terminologiat ja erotettavuus ovat edelleen epäselviä. Suuontelon CG-tapauksia olisi tuotava enemmän esiin, jotta niiden ainutlaatuinen henkilöllisyys voitaisiin paljastaa ja tarkentaa.
kilpailevat intressit
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.
