Nykyinen Kaihikirurgia / Revista Médica Clínica Las Condes

Johdanto

Maailman terveysjärjestön tiedoissa, jos tarkastellaan sokeuden syitä maailmanlaajuisesti, kaihi (mykiön samentuminen) on ensimmäisellä sijalla 47,9%: lla tapauksista (1), jotka vaihtelevat 5%: sta Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa yli 50%: iin maissa, joissa on paljon köyhyyttä.

maailman väestön asteittaisen ikääntymisen vuoksi sen esiintyvyyden ei odoteta vähenevän. Yhdysvalloissa. vuoden 1994 Väestönlaskentahankkeen tulosten mukaan vuoteen 2030 mennessä joka viides on yli 65-vuotias (2).

yleisin kaihi on ikään liittyvä (seniili kaihi), joka alkaa ilmaantua kuudennelta vuosikymmeneltä lähtien (3). Koska kaihiin ei ole lääkehoitoa, vakiohoitona on samentuneen linssin kirurginen poisto ja keinotekoisen silmänsisäisen linssin (IOL) istuttaminen.

kaihileikkaukset viimeisten 20 vuoden aikana ovat yleensä olleet peräkkäisiä onnistumisia. Kirurgisen tekniikan sekä silmänsisäisen linssitekniikan (IOLs), välineiden ja lääkkeiden jatkuvat parannukset ovat mahdollistaneet lyhyemmät ja lyhyemmät käyttöajat, vähemmän ja vähemmän traumaattisia menettelyjä, lyhyemmät ja paremmin siedetyt postoperatiiviset tulokset sekä yhä tyydyttävämmät ja ennustettavat tulokset potilaillemme (4).

tätä tukee postoperatiivisten komplikaatioiden asteittainen väheneminen (5), esimerkiksi leikkauksen jälkeinen endoftalmiitti on tällä hetkellä taulukoitu niinkin alhaiseksi kuin 0, 015% (6).

tässä artikkelissa esitellään kaihin kliiniset oireet, nykyinen hoitomenetelmä ja perioperatiivinen hoito. Erilaisten IOL: ien hyödyistä sekä mahdollisista komplikaatioista ja niiden esiintymistiheydestä keskustellaan.

kaihityypit

syitä ja lajikkeita on lukuisia, joten myös niiden luokitteluun on monia tapoja. Perus tapa erottaa ne on erottaa ne synnynnäinen ja hankittu (seniili, traumaattinen, myrkyllinen, säteily, lääkitys).

synnynnäinen kaihi määritellään mykiön sameudeksi syntymähetkellä tai kehittyessä ensimmäisen elinvuoden aikana (7). Sen syitä ovat kohdunsisäiset infektiot, aineenvaihduntasairaudet ja monenlaiset synnynnäiset oireyhtymät. Kohdunsisäiset infektiot, jotka yleisimmin aiheuttavat kaihi ovat vihurirokko, tuhkarokko, herpes simplex, vesirokko, influenssa, kuppa, ja toksoplasmoosi. Synnynnäisiä syitä ovat galaktosemia, trisomia 21, trisomia 13, familiaalinen synnynnäinen kaihi ja Lowen oireyhtymä (8).

hankitut kaihit ovat paljon yleisempiä ja niiden sisällä yleisin laji on seniili kaihi, jossa on kolme päälajia: perifeerinen, ydinkaihi ja posteriorinen alakapseli. Erilaiset sameustyypit vaarantavat näkökyvyn eri tavoin (9); esimerkiksi ydinvoiman sameus heikentää näöntarkkuutta ja posteriorin alakapseli tekee potilaan erittäin herkäksi häikäisylle.

kliiniset oireet

kaihin keskeinen ilmenemismuoto on näön heikkeneminen, joka etenee yleensä hitaasti. Heikentyminen ei rajoitu näöntarkkuuteen, se vaarantaa myös muita näkökohtia, kuten kontrastinäön, värikylläisyyden ja häikäisyn (Kuvat 1 ja 2). Potilas kertoo vaikeuksista, kun ympäristö muuttuu eriasteisella valaistuksella, voi esiintyä haloja valojen ympärillä, ongelmista yöllä ajamisessa (erityisesti vastakkaiseen suuntaan ajavien ajoneuvojen valoissa) ja rajoitetusta lukemisesta tavanomaisessa valaistuksessa. Kiteisen tuman samentuminen voi ilmetä tämän taittovoiman kasvuna, jolloin potilas voi lukea vaihtelevan ajan ilman silmälaseja, kunnes lopulta myös lähinäkö vaarantuu.

preoperatiivinen tutkimus

potilaan alustavaan arviointiin sisältyy yksityiskohtainen anamneesi, jossa etsitään erityisesti kaihin muita syitä kuin itse vanhenemista, kuten metabolisia tai rappeuttavia sairauksia, steroidien käyttöä, aiempia silmävammoja tai muuta samanaikaista silmänsisäistä patologiaa.

yleiskokeet (verenkuva, virtsa, leposähkökäyrä, uremia ja glykemia) täydentävät arviointia.

historiatietoihin on erittäin tärkeää kirjata tiettyjen lääkkeiden, kuten aspiriinin, antikoagulanttien ja viime aikoina tamsulosiinin käyttö.

antikoagulanttien tai aspiriinin käyttö ei ole kaihileikkauksen vasta-aihe, koska sitä tehdään avaskulaarisille rakenteille (sarveiskalvo ja linssi), ja useimmissa tapauksissa sitä käytetään paikallispuudutuksessa (10), mikä poistaa paikallispuudutuksen (retrobulbar tai peribulbar) pistoriskin.

vuonna 2005 David Changilla (11) todettiin tamsulosiinin käytön aiheuttama intraoperatiivinen Flaccid Iris-oireyhtymä (IFIS). Tämä antagonisti selektiivinen A1A käytetään hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoitoon (käytetään myös naisilla, joilla on virtsaumpi) aiheuttaa muutoksia iiriksen käyttäytymiseen leikkauksen aikana (aaltoilu strooman iiris, taipumus esiinluiskahdukseen iiriksen kohti viiltoja operatiivinen ja supistuminen etenevä oppilas), kirurgin on oltava tietoinen tausta muuttaa kirurgisen suunnitelman ja estää mahdolliset komplikaatiot, jotka lisääntyvät merkittävästi näillä potilailla.

täydellisen silmätutkimuksen avulla voidaan sulkea pois mahdollinen siihen liittyvä silmäpatologia, joka voisi itse vaikuttaa näöntarkkuuden heikkenemiseen tai aiheuttaa sen.

epäsuora binokulaarinen oftalmoskopia (silmänpohjan tutkiminen laajentuneella potilaalla) on välttämätöntä. Kaihileikkauksessa olevilla potilailla on suurempi riski saada tämä komplikaatio ensimmäisen vuoden aikana toimenpiteen jälkeen (1/1000 vs. 1/10.000 yleisväestössä), riski on yhtä suuri kuin kolmas vuosi leikkauksen jälkeen. Jos on altistavia leesioita, ne tulee hoitaa ennen kaihileikkausta.

Keratometria (sarveiskalvon taitekertoimen mittaus) tehdään hajataittoisuuden havaitsemiseksi ja hoitovaihtoehtojen myöhemmän analyysin mahdollistamiseksi, mikä suoritetaan yleensä samassa kirurgisessa toimenpiteessä.

tutkimukseen tulee sisältyä myös silmän biometria, koska IOL: n laskemiseksi on oleellista määrittää silmämunan aksiaalinen pituus. Tällä hetkellä on olemassa kaksi mittausmenetelmää; silmän ultraääni (ecobiometria), jota käytetään tällä hetkellä tiheämmässä kaihissa, jotka eivät salli valon ja optisen biometriikan riittävää kulkua (IOLMaster®, Carl Zeiss Meditec®), joka mittaa pituutta 780 nm: n infrapunasäteellä, kuitenkin, on haittapuoli, että ei saavuteta hyvää tunkeutumista hyvin tiheissä kaihikiteissä.

kirurginen suunnitelma

tulee analysoida potilaan kanssa heidän tarpeidensa ja odotustensa mukaan.

yleisimmin käytetty tekniikka on fakoemulsifikaatio (12), jossa kiteinen linssi emulgoidaan ja aspiroidaan suurella taajuudella värähtelevän kärjen tai neulan kautta (ultraääni).

tämä kärki tai neula on kytketty phacoemulfator-konsoliin, jossa säädetään kolmen päätoiminnon tehot: kastelu, joka mahdollistaa silmän sisällä olevien tilojen ylläpitämisen, ultraäänisäteily (teho), joka aiheuttaa kaihilinssin häiriöitä ja emulgoitumista, ja imuvirta, joka poistaa emulgoitua materiaalia. Näitä toimintoja ohjaa kirurgi pedaalin kautta.

tekniikassa on viime vuosina tapahtunut paljon edistystä, mikä on parantanut huomattavasti turvallisuutta ja tehokkuutta (12, 13). tämä kehitys on sidoksissa toisiinsa ja on mahdollista vain tekniikan jatkuvan kehityksen ansiosta.

tämä kehitys on mahdollistanut yhä pienemmän tehon käytön, mutta paljon tehokkaammalla tavalla, mikä vähentää käyttöaikaa, vapautuvan energian määrää ja lämmön tuotantoa. Leikkausajan väheneminen vähentää traumaa silmänsisäisissä rakenteissa, erityisesti endoteelissa (solukerros, joka kattaa sarveiskalvon sisäpinnan, vastaa sen nestehukasta ja siitä johtuvasta läpinäkyvyydestä). Tästä vähennyksestä on aina hyötyä, esimerkkinä USA. Sarveiskalvon siirron ensimmäinen syy on kaihileikkauksesta johtuva endoteelin vajaatoiminta (pseudofakinen buloottinen keratopatia). Leikkausaikojen lyheneminen liittyy myös leikkauksen jälkeisen endoftalmiitin vähenemiseen. näitä tuhoisia infektioita (5, 6) tuottaa tavanomainen kasvisto, joka tunkeutuu silmään leikkauksen aikana tai välittömästi perioperatiivisessa vaiheessa. Toisaalta vapautuvan energian ja lämmöntuotannon väheneminen vähentää leikkaushaavojen lämpömuutoksia tehden niistä vakaampia ja hermeettisempiä, mikä vaikeuttaa bakteerien kolonisaatiota (14).

vaihtoehtojen analyysi tehdään potilaan tarpeiden mukaan, vaatiiko se privilegointia lähellä näköä, kaukonäköä tai mieluummin ratkaisu molempiin. On tärkeää tunnistaa niiden kysynnän taso, aktiivisuus, halu riippumattomuus Lasit ja läsnäolo hajataittoa.

nykyinen leikkaus pyrkii tarjoamaan kattavan ratkaisun taittovikaan, minkä vuoksi on olemassa ratkaisuja, jotka liittyvät IOL: ään (multifokaalisuus, hajataittoisuuden korjaus) ja adjuvanttitoimenpiteisiin, jotka suoritetaan samassa kirurgisessa toimenpiteessä tai myöhemmin.

silmänsisäiset linssit tarjoavat kaksi perusvaihtoehtoa: monofokaaliset linssit ja multifokaaliset linssit. Sisällä monofocals on kanssa ja ilman korjausta hajataittoa (toric linssit). Hajataittoa vastaa hyvin yleinen tila, jossa sarveiskalvo on kaarevampi yksi sen meridiaaneja, joka aiheuttaa enemmän tai vähemmän vääristymiä visio. Kuvat koetaan varjolla, diffuusilla tai kaksoisolennolla.

Monofokaalilinssit antavat erittäin hyvälaatuisen näön, erittäin hyvän kontrastiherkkyyden ja harvoja yöllisiä ongelmia (haloja), mutta niillä on se rajoitus, että ne näkevät terävästi vain polttovälillä, joko kaukaa (yleisin valinta monofokaalisella alueella) tai läheltä; loput matkat on tarpeen käyttää silmälaseja. Potilailla, jotka valitsevat monofokaalisen ja joilla on alhainen hajataittoisuus (15), leikkaushaava tehdään suuremman sarveiskalvon kaarevuuden pituuspiiriin kyseisen akselin litistämiseksi, sarveiskalvon biomekaniikka aiheuttaa tasaisemman pituuspiiriin taipumisen kytkemällä ja hajataittoisuus häviää. Tämä on hyödyllistä pienissä 0, 50-0, 75 diopterin hajataitteissa.

potilailla, joilla on voimakasta hajataittoa, tehdään rentouttavia limbar-viiltoja (kuva 3), jotka koostuvat tarkoista kehän viilloista, jotka tehdään sarveiskalvon kehälle ja joiden keskikohta on kaarevain pituuspiiri. Viiltojen kaaren asteet vaihtelevat astigmatismin suuruuden ja potilaan iän mukaan. Syvyys on 600 mikronia.

jos hajataittoisuus on suurempi kuin 1,50–1,75 diopteria, käytetään monofokaalisia torisia linssejä (joissa on astigmatismin korjaus). Näiden avulla voidaan korjata jopa 4 diopteria hajataittoa. Kun hajataittoa on suurempi voidaan subkorregir, käytä LASIK (laser taitekerroin leikkaus) tai yhdistelmä toric silmänsisäisen linssin ja LASIK (Bioptiikkaa).

Multifokaalilinsseillä on suuri etu vapauttaa lasit useimmissa tilanteissa. Ne antavat erittäin hyvän näkemyksen läheltä ja hyvän näkemyksen kauas, ottaen huomioon myös sen, että ne mahdollistavat niiden multifokaalisuuden, hyvän tai erittäin hyvän välinäköisyyden.

sen käyttöä rajoittavat potilaan olosuhteet. Jos on patologia (verkkokalvon ongelmat, glaukooma, jolla on näkökenttävaurioita), sen käyttöä ei suositella. Samoin hyvin vaativat potilaat eivät ole parhaita ehdokkaita.

linssin suunnittelussa (Kuva 4) on vielä joitakin rajoituksia; kontrastiherkkyys on vähentynyt, mikä käytännössä rajoittaa näkökykyä huonoissa valaistustilanteissa. He näkevät halot ja häikäisevät ajaessaan yöllä. Terävyys ei ole täydellinen, se on erittäin hyvä, mutta erittäin vaativat potilaat huomaavat tämän eron.

valtaosa potilaista selviytyy erittäin hyvin näistä rajoituksista tiedostamalla, että se on suunnittelun tuote, joka on “hinta maksaa” lasien vapauttamisesta. Nämä vaivat vähenevät merkittävästi ajan myötä.

käytetään samoja edellä kuvattuja tekniikoita hajataittoisuuden varalta. Chilessä on lokakuun lopussa saatavilla toric multifocal intraocular-linssejä, joilla voi korjata astigmatismin Lähi -, kauko -, väli-ja jopa 2,5 diopterin dioptereita.

leikkaus

leikkaus ei vaadi erityistä valmistelua, lukuun ottamatta pupillin farmakologista laajentumista, tämä prosessi kestää noin 30 minuuttia. Tänä aikana tiputetaan ennalta ehkäiseviä antibiootteja (joiden käyttö ei ole osoittanut tilastollisesti merkitsevää leikkauksen jälkeisen endoftalmiitin ehkäisyä) ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (joiden käyttö on osoittanut estävän intraoperatiivisen mioosin).

ennen kirurgisten verhojen asettamista 1 tippa 5% polyvidonijodaattia tulee tiputtaa jokaiseen sidekalvopussin silmänpohjaan (16, 17), minkä on osoitettu vähentävän tilastollisesti merkitsevästi kroonisen leikkauksen jälkeisen endoftalmiitin riskiä (pääasiassa P. Akne).

leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa (18), tiputtamalla pro-parakaiinia tai tetrakaiinia, sedaation tulee olla pinnallista, koska se mahdollistaa potilaan yhteistyön toimenpiteen aikana. Paikallispuudutuksen lisäksi sarveiskalvon kirurginen lähestymistapa mahdollistaa leikkauksen potilailla, joilla on antikoagulantti tai verihiutaleiden toimintaa estävä hoito.

jos hajataittoa on korjattava, potilaan sarveiskalvo on merkittävä istuma-asentoon, jonka akseli on 0-180°.

leikkaus kestää noin 30 – 45 minuuttia.

sen jälkeen, kun on eristetty silmäripset, jotka vastaavat pääasiallista bakteerikontaminaation lähdettä, käytetään silmäluomen Tähystintä (blefarostaattia), joka pitää silmän auki leikkauksen aikana, jolloin potilas voi irrottautua silmän räpyttämisestä.

mikroskoopilla tehdään 1, 8-2, 75 millimetrin päähaava, jonka läpi laitetaan phacoemulsifier-neula tai-kärki sekä yksi tai kaksi parasenteesiä (toissijaisia tukivälineiden haavoja).

etukammio täytetään viskoelastisella materiaalilla, joka mahdollistaa välien ylläpidon ja suojaa silmänsisäisiä rakenteita, lähinnä sarveiskalvon endoteelia. Näissä vakaus-ja turvallisuusolosuhteissa linssin etukapseliin rakennetaan jatkuva pyöreä aukko (capsulorhexis), joka on halkaisijaltaan noin 4,5-5 millimetriä (kuva 5). Tämä tehdään pinseteillä tai muokatulla neulalla (cystotome).

seerumin avulla kiteiset kuidut erotetaan niitä ympäröivästä kapselisesta pussista hydrodissektioksi kutsutussa prosessissa (tämä pussi vastaa kiteisen epiteelin tyvikalvoa, ja sen paksuus on 9-20 mikronia).

tämän jälkeen suoritettiin kiteisen mykiön kataratoson fakoemulsifikaatio, jolloin kärki tai neula facoemulsifikadori haavoitettiin ensisijaiseksi ja parakenteesin tukivälineet tai toissijaiset haavat, jotka auttavat kataraktia pirstaloitumaan ja tarjoavat nämä fragmentit neulan kärkeen peräkkäin ja järjestelmällisesti.

pussi puhdistetaan kuitujätteistä, jotka imuroidaan käsin tai automaattisesti. Tämän jälkeen viskoelastinen pussi täytetään, jotta se laajenee ja silmänsisäinen linssi ruiskutetaan sen sisään (kuva 6).

jos kyseessä on toric-linssi, se pyörii, kunnes linssin merkit ovat linjassa sarveiskalvoon aiemmin merkittyjen akselien kanssa.

jäljelle jäävän materiaalin Huolellinen pesu on tärkeää ja kaikki läsnä olevat viskoelastiset aineet on poistettava; on erityisen tärkeää puhdistaa silmänsisäisen linssin takana oleva pussi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi.

haavat nesteytetään tarkistamalla niiden tiiviys. Jos haavat eivät ole ilmatiiviitä, ne on ommeltava vuotamisen estämiseksi. Tämä ommel tehdään nylon monofilamenttilanka 10-0 ja poistetaan 7 päivää leikkauksen jälkeen.

operoitu silmä on suojattava jonkinlaisella suojuksella, valittavana on läpinäkyvä muovi, jota on käytettävä 3 yön ajan, jotta vältetään tapaturmaiset traumat unen aikana.

postoperatiivinen evoluutio

toipuminen leikkauksen jälkeen on melko nopeaa. Monet potilaat pystyvät jatkamaan tavanomaista toimintaansa seuraavana päivänä.

näkökyky paranee vähitellen pupillin palautuessa normaaliin kokoonsa, mikä kestää yleensä alle 24 tuntia. Ensimmäisten tuntien aikana on tavallista, että potilaat kuvaavat punertavan näkymistä tai halojen esiintymistä ohimenevässä muodossa. Tämä johtuu mikroskoopin valon vaikutuksesta verkkokalvolle.

postoperatiivinen hoito koostuu antibioottisten silmätippojen tiputtamisesta (tällä hetkellä suositaan neljännen sukupolven kinoloneja (19), kortikosteroideja (prednisolonia 1%) ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Jälkimmäisiä (20) käytetään kystisen makulaarisen ödeemanehkäisyssä, joka on usein silmänsisäisen kirurgian subkliininen komplikaatio, joka kliinisenä aiheuttaa sekä akuuttia että kroonista näön heikkenemistä. Suun kautta annettavat lääkkeet eivät ole välttämättömiä, koska silmätippojen saavuttamat silmänsisäiset pitoisuudet ovat paljon suuremmat.

komplikaatiot

komplikaatiot ovat yleensä melko harvinaisia (21) (alle 1% tapauksista).

leikkauksen sisällä paikallispuudutukseen (injisoitu peribulbar eli retrobulbar), kuten verenvuotoon, retrobulbariin, silmämunan perforaatioon ja jopa hengityselinhalvaukseen (ruiskuttamalla näköhermon vaippaan ja sitä kautta subaraknoidaaliseen tilaan) liittyvät tapaukset ovat itsessään erittäin harvinaisia (22) (0,066%). Vuotoriski ei kasva merkittävästi käytettäessä paikallispuudutusta, ei edes antikoagulanttihoitoa saavilla potilailla (22). Muita komplikaatioita ovat kapselin repeämä, lasiaisen menetys, suonikalvon effuusio, ja expulsive verenvuoto.

postoperatiivisessa vaiheessa yleisimmät ovat yleensä ohimeneviä (sarveiskalvon turvotus, kohonnut silmänpaine).

vakavat komplikaatiot, kuten endoftalmiitti, verenvuoto ja näön menetys, ovat harvinaisia (21) (0.015%, 0.02%, alle 0, 01%).

verkkokalvon irtauman riski on 10 kertaa suurempi kuin väestössä ensimmäisen vuoden aikana, ja se on yhtä suuri kuin kolmantena leikkauksen jälkeisenä vuonna (23). Potilaita tulee neuvoa kuulemaan valonäön (kuten salaman), pistenäön tai näiden yhdistelmän varalta. Kaikki nämä oireet kääntää verkkokalvon veto ja vaativat tutkimus laajentuneen silmänpohjan verkkokalvon kyynel tai irtauma. Mitä aikaisemmin diagnoosi, sitä parempi hoitovaste, oli se laser tai leikkaus.

leikkauksen jälkeinen komplikaatio on yleisin NK.sekundaarinen kaihi, joka ei todellisuudessa vastaa uutta kaihia (koska linssi poistetaan kokonaan leikkauksen aikana), vaan kapselipussin samentuminen proliferaation avulla ja metaplasian, kuituisten epiteelisolujen eristäminen, määrä nousi 5 vuoden kohdalla (24) jopa 50 prosenttiin näiden vanhempien mallien kohdalla, mutta ei tällä hetkellä saavuta 3%: a 5 vuoden kohdalla (25) uusilla malleilla. Sen hallinta on hyvin yksinkertaista, ja se koostuu laserkapsulotomian suorittamisesta, avohoitomenetelmästä ja käytännössä ilman sairastuvuutta.

potilaille on hyvin yleinen kysymys, kuinka kauan IOL kestää tai pitääkö sitä muuttaa aika ajoin. Vuonna 1949 käyttöön otetun ensimmäisen IOL: n (26) jälkeen ei ole julkaistu mitään sellaista julkaisua, joka viittaisi materiaalin kulumiseen, joka johtaisi sen korvaamiseen tai korvaamiseen.

tulokset

komplisoitumattoman kaihileikkauksen onnistumisen tärkein kriteeri on näöntarkkuus (kuinka paljon potilas näkee).

tällä hetkellä 95%: lla potilaista, joilla ei ole siihen liittyvää patologiaa, näöntarkkuus on 20 / 30 tai parempi (21) (vastaa vähintään 90%: A).

toisaalta meidän on mitattava näön laatu, joka vastaa kykyä nähdä hyvin yksilöllisten näkövaatimusten yhteydessä (kuten potilaamme onnistuu näkemään). Sen määrittämiseen käytetään useita objektiivisia ja subjektiivisia mittauksia (21).

esimerkiksi 85-96 prosenttia potilaista ilmoitti multifokaalisten Lonolien (27) tapauksessa, ettei heillä ole silmälaseja missään tilanteessa. Yli 90% arvioi minkkinsä läheltä ja kaukaa erittäin hyväksi tai erinomaiseksi (28).

vaikka multifokaaliset linssit vaativat sopeutumisajan hyötyäkseen täysimääräisesti hyödystään, tämä koulutusjakso vaihtelee henkilöstä toiseen ja vaihtelee parista päivästä 2-3 kuukauteen.

johtopäätös

tekniikka jatkaa kehitystään, ja hyvin pian meillä on saatavilla säädettävät silmänsisäiset linssit, joita voidaan leikkauksen jälkeen muuttaa ei-invasiivisella tavalla mahdollisten jäljellä olevien vikojen korjaamiseksi. Leikkauksia automatisoidaan entistä enemmän virheriskin vähentämiseksi. Pienemmät ja paremmin rakennetut haavat vähentävät infektioriskiä. Laserleikkaus on täydessä kehityksessä, mikä johtaa suurempaan standardointiin ja siitä johtuvaan turvallisuuteen.

kuten olemme tarkistaneet näillä sivuilla, nykyinen kaihileikkaus tarjoaa korkean ennustettavuuden (yli 95%: n näöntarkkuus parempi tai yhtä suuri kuin 20/30) ja turvallisuuden (näöntarkkuuden menetys alle 1%: ssa tapauksista) (21, 27, 28).

näin voimme tarjota potilaillemme visuaalisen tuloksen ja erittäin merkittävän elämänlaadun paranemisen, subjektiivisen tyytyväisyyden tason ja objektiivisen paranemisen yli 90%, johon liittyy vakavia komplikaatioita alle 0, 02%: n tasolla.

väestömme ominaispiirteiden vuoksi tätä leikkausta tehdään yhä useammin, mutta sen hoidon jatkuva ja jatkuva parantaminen saa meidät katsomaan tätä tulevaisuutta perustellusti optimistisesti.