コンパートメント症候群CCC

背景

筋骨格系コンパートメント症候群は、筋肉コンパートメント内の圧力が上昇し、コンパートメント内の神経、筋肉および血管が圧迫されることに起因する四肢を脅かす状態である。

原因

コンパートメント症候群は、通常、骨折によって引き起こされる（症例の約75％）:

• 特に脛骨、上腕骨、橈骨と尺骨の複合骨折、および小児の顆上骨折
• は開いているか閉じている可能性があります

コンパートメント症候群は、軟部組織:

• クラッシュ傷害
• ヘビ咬傷
• 過度の運動
• 長期固定
• 収縮包帯および石膏キャスト
• 軟部組織感染
• 発作
• 静脈内輸液および薬物の血管外漏出
• 火傷
• 止血帯

coagulopathyの患者はコンパートメントシンドロームの特定の危険にあります。

病態生理

筋肉は非弾性筋膜鞘に含まれている。 負傷した筋肉が腫脹し、血腫が形成されるか、または外部圧縮が適用されると、筋膜コンパートメント内の圧力が増加する。 圧力が十分に高く上昇すれば、毛管圧力は超過し、循環は妥協されます。 これはfascialコンパートメント内の筋肉そして神経にischemic傷害で起因します。

正常組織圧は0～10mmHgの範囲である。 コンパートメント内の毛細血管血流は、圧力>20mmHgで損なわれる可能性があります。 筋肉および神経線維は、>30〜40mmHgの圧力で虚血性壊死の危険性がある。 ほとんどの処置の推薦がまだ絶対圧力に基づいているが、これらの圧力はまだ—灌流圧力、デルタ圧力の使用の方のそれ故に最近の傾向によって容認:

• デルタ圧=拡張期血圧（DBP）—コンパートメント内圧

• デルタ圧<30mmHgは、コンパートメント症候群

筋肉および神経への虚血性損傷が完全虚血の4時間後に起こることを示唆している。 これは、次の4時間にわたってある時点で不可逆的になります（すなわち、 虚血の発症から4-8時間後）、局所横紋筋融解症をもたらし、神経損傷が悪化するにつれて神経弛緩が軸索運動に進行する。

コンパートメント症候群は、身体の多くの領域に影響を与える可能性があります:

• 前腕（volarコンパートメント）と脚（前コンパートメント—膝の下のビットである解剖学的脚…）が最も一般的に影響を受けます。
  • コンパートメント症候群は、背中、臀部、大腿部、腹部および足を含む他の領域で起こり得る
  • 脚の深い後室のコンパートメント症候群は容易に見逃される

合併症には:

• 壊疽または切断を必要とする四肢の生存能力の喪失
• 虚血拘縮および機能喪失
• 横紋筋融解症および腎不全

評価

履歴

• 疑わしい場合:
  • 上記の骨折の一つが存在する
  • 上記の軟部組織傷害の一つが存在する（例：圧潰損傷）
  • 患者には出血性dosorderまたはcoagulopathyが共存している
• 6psを覚えておいてください

1. 痛み(特にパッシブストレッチング)
2. 蒼白
3. 滅びゆく寒さ
4. パルセル
5. 麻痺
6. paraesthesiae

• 痛みが重要な症状です。 それは早く起こり、耐久性があり、元の傷害と比較されて不均衡でありがちで、そして固定によって取り除かれません。

検査

• 痛みは受動的なストレッチによって悪化し、これは最も敏感な兆候です。
• 触診時に四肢が腫れ、影響を受けた区画が緊張して柔らかく感じることがあります。
• は、感度の低いピンクリックだけではなく、軽いタッチと二点識別による感覚の喪失を評価します。
• コンパートメント症候群が疑われる場合は外科医に相談する—臨床的徴候に頼らない—疑いの高い指数を持っている！

触診可能な遠位パルスおよび正常な毛細血管補充は、コンパートメント症候群を排除するものではない。 パルスオキシメトリーは鈍感であり、コンパートメント症候群の検出には推奨されない。

コンパートメント圧力測定

• 臨床像が説得力のある場合、高いコンパートメント圧力の測定は診断に不可欠ではありません。
• 少なくとも脛骨骨折の場合は、骨折のレベルだけでなく、近位および遠位の位置で前部および後部の両方の区画で測定を行い、最高の組織圧測定を確実に決定する必要があります。 この測定は、筋膜切開術の必要性を判断するために使用されるべきである。
• Stryker STICデバイスのような市販のデバイスは、おそらく区画の圧力を測定する最も簡単で正確な手段です。

• 区画圧はまた、血圧変換器に接続された血管カテーテル（例えば、動脈ラインのセットアップ）を使用して得ることもできる。
• コンパートメント圧力を測定するための他の選択は針の技術、灯心のカテーテルおよびスリットカテーテルを含んでいる。
• Perron et al(2006)による針の技術は次のように記述されています:

針の技術にあらゆるEDで容易に利用できる項目と行うことができるという利点がある。 次に18ゲージの針は静脈内延長管とstopcockに付す。 管のおよそ半分は生殖不能の塩で満ちています—空気が管に許可されないことは確かです。 第2静脈内延長管は血圧の圧力計に付す反対側の端が付いている3方法stopcockに付す。 次に、針をコンパートメント内に配置し、装置を針のレベルに保つ。 Stopcockはスポイトのどちらかの側面の静脈内の管の方向で開いているようにそれから回ります。 空気で満たされたシリンジはゆっくりと圧縮され、空気が両方の延長管に移動する。 18ゲージの針に付す延長管で塩によって作成される半月板はあらゆる動きのために注意深く見られる。 流動コラムで動きが起こるとすぐ、コンパートメント圧力は血圧の圧力計から読まれる。 この手法は、最小限の機器で実行するのは簡単ですが、不正確な場合があります。

イメージング

イメージングはコンパートメント症候群の診断には役割を持たないが、状態に関連する骨折および軟部組織損傷の存在を示す可能性がある。

管理

蘇生

• 共存する生命の脅威に出席する
• コンパートメント症候群が潜在的に存在する場合は、適切な酸素化と全身循環を確保する

特定の治療

• 即時筋膜切開を手配する
• すべての収縮包帯を取り除く
• 手足を心臓のレベルに上げる
• 傷害の具体的な措置を検討する:
  • 前腕が関与している場合、肘の屈曲を緩和
  • 部分的に減少した顆上骨折のための牽引を適用する

筋膜切開術の適応

• デルタ圧<20mmHgは筋膜切開術の明確な適応であり、<30mmHgは相対的な適応である可能性があります
• 急性コンパートメント症候群の臨床徴候
• 絶対圧は>30mmhgであり、臨床像はコンパートメントと一致しています 症候群
• 動脈灌流が4時間以上中断されている

支持療法とモニタリング

• 適切な鎮痛を提供する
• 横紋筋融解症の場合に適切な尿出力を維持するためにIV水和を提供する
• 罹患した四肢の区画および神経血管状態の頻繁なモニタリング

処分

• 緊急の外科的紹介（通常は整形外科医）と手術室への移転
• 患者は継続的なモニタリングのための入院が必要です

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参考文献およびリンク

LITFL

• 骨および関節Bamboozler002—筋肉閉所恐怖症

ジャーナル記事および教科書

• Newton EJ,Love J.四肢外傷の急性合併症。 エメリグ-メド-クリン-ノース-アム-… 2007Aug;25(3):751-61,iv.PMID:17826216.
• Perron AD,Brady WJ,Keats TE. EDにおける整形外科の落とし穴：急性コンパートメント症候群。 Am J Emerg Med. 2001Sep;19(5):413-6. 11555801.

• コンパートメント症候群とVolkmann拘縮。