急性胆嚢炎

定義と病因Up

は胆石症の最も頻繁な合併症である。 これは、内腔の閉塞または胆嚢管の粘膜の浮腫による胆嚢の空虚の変化の結果として現れる。 症例の〜10％において、それは通常、重度の全身性疾患および非経口栄養を有する患者の過程において、非リチウム性を有する。

臨床表

症状: >5hのままの胆道疝痛、発熱および悪寒、嘔吐、右肋下領域における腹部触診に対する高い感受性、陽性マーフィーの徴候（右肋下に触診すると深い吸気中に現れる痛みにより検査が中断される）;時には痛みを伴う胆嚢が感じられることがあり、腹膜症状（一部の患者では）、急速な脈拍および呼吸。

1. 実験室試験: 左偏位を伴う白血球増加は、C反応性タンパク質の血清濃度を増加させた。 ビリルビン濃度およびアルカリホスファターゼの増加は胆道病理を示し、アミラーゼ活性の増加は膵臓病理を示す。

2. 画像検査。 超音波の主要な徴候：石の存在、小胞壁浮腫、小胞壁の肥厚>4mm、壁内のガスの存在（壊疽性炎症）、陽性超音波マーフィーの徴候（超音波トランスデューサによ; 軽度の徴候：胆嚢の拡大、胆嚢の内腔の変化（例えば、胆道泥）、胆管周囲のコレクション。 CT:非lithiatic胆嚢炎の患者の精密な診断と複雑化を検出するために有用。

診断基準

超音波所見に加えて、症状および徴候。

トリートメントアップ

1. ゼロ体制。

2. 患者の水分補給：iv注入。 0.9%NaCl。

3. 鎮痛薬および鎮痙薬: 胆道疝痛のように→第6.2.1章。

4. 広域抗生物質、例えばセファロスポリン世代III（セフトリアキソン、セフォペラゾン）、シプロフロキサシンによる経験的治療。 疑われた嫌気性の伝染の場合にはmetronidazoleかamoxicillin/clavulanicを加えて下さい。 合併症のない術後では、治療は5-7日間続くことができます。

5. 胆嚢摘出術（できれば腹腔鏡下）: 入院後72時間以内の急性胆嚢炎のすべての症例において（患者が症状の発症から1週間以内に手術を受けることができない場合、手術は6週間延期さ

上記の合併症

膿胸、壊死または穿孔（限られたまたはびまん性胆道腹膜炎を伴う）胆嚢（緊急手術が必要）、胆嚢水腫、肝膿瘍、胆道瘻（腸内への大きな石の通過は、腸の胆道閉塞を引き起こす可能性がある）、Mirizzi症候群（胆嚢頸部または胆嚢管の大きな石の閉塞が圧縮され、総胆管を閉塞する）。