Compartment Syndrome Ccc

Bakgrunn

Musculoskeletal compartment syndrome Er en lem truende tilstand som følge av økt trykk i et muskulært rom, noe som fører til kompresjon av nerver, muskler og fartøy i rommet.

Årsaker

Kompartmentsyndrom er vanligvis forårsaket av brudd (ca. 75% av tilfellene):

• spesielt tibia, humeral aksel, kombinert radius og ulna frakturer, og supracondylar frakturer hos barn
• kan være åpen eller lukket

Kompartmentsyndrom kan også oppstå etter en bløtvev skader på grunn av:

• knus skade
• slangebitt
• overdreven anstrengelse
• langvarig immobilisering
• konstriktive bandasjer og gipsavstøpninger
• infeksjon i bløtvev
• beslag
• ekstravasasjon av intravenøse væsker og medisiner
• burns
• tourniquets

Pasienter med koagulopati har særlig risiko for kompartmentsyndrom.

Patofysiologi

Muskler finnes i uelastiske fasciale hylser. Når skadede muskler svulmer, dannes et hematom, eller ekstern kompresjon påføres, øker trykket i det fasciale rommet. Hvis trykket stiger høyt nok, overskrides kapillærtrykket og sirkulasjonen blir kompromittert. Dette resulterer i iskemisk skade på muskler og nerver i det fasciale rommet.

Normalt vevstrykk varierer mellom null og 10 mmHg. Kapillær blodstrøm i kammeret kan bli svekket ved trykk > 20 mmHg. Muskel – og nervefibre er i fare for iskemisk nekrose ved trykk > 30 til 40mmHg. Disse pressene kan fortsatt tolereres-avhengig av perfusjonstrykket, derav en ny trend mot å bruke delta trykk, selv om de fleste behandlingsanbefalinger er fortsatt basert på absolutte trykk:

• Delta trykk = diastolisk blodtrykk (DBP) – intrakompartment trykk

• et delta-trykk < 30 mmHg tyder på kompartmentsyndrom

Iskemisk skade på muskler og nerver oppstår etter 4 timer med fullstendig iskemi. Dette blir irreversibelt på et tidspunkt i løpet av de neste 4 timene (dvs. 4-8 timer etter inntreden av iskemi), noe som resulterer i lokal rabdomyolyse og nevropraxis utvikler seg til axonotmesis som nerveskade forverres.

Kompartmentsyndrom kan påvirke mange områder av kroppen:

• underarmen (volar — rommet) og benet (det fremre rommet — det anatomiske benet er litt under kneet…) påvirkes oftest.
  • kompartmentsyndrom kan forekomme i andre regioner, inkludert rygg, skinker, lår, mage og fot
  • kompartmentsyndrom i det dype bakre rommet i beinet blir lett savnet

Komplikasjoner inkluderer:

• koldbrann eller tap av levedyktighet i lemmer som krever amputasjon
• iskemisk kontraktur og tap av funksjon
• rabdomyolyse og nyresvikt

Vurdering

Anamnese

• :
  • en av bruddene nevnt ovenfor er tilstede
  • en av bløtvevsskadene nevnt ovenfor er tilstede(f. eks. knuseskade)
  • pasienten har en sameksisterende blødningsdosorden eller koagulopati
• Husk 6Ps

1. smerte (spesielt ved passiv strekking)
2. blekhet
3. perishingly kaldt
4. pulsløshet
5. lammelse
6. paraesthesiae

• Smerte er nøkkelsymptomet. Det oppstår tidlig, er vedvarende, har en tendens til å være uforholdsmessig i forhold til den opprinnelige skaden og lindres ikke av immobilisering.

Undersøkelse

• Smerte forverres av passiv strekking, som er det mest følsomme tegnet.
• ekstremitetene kan være hovne og berørte avdelinger kan føles anspente og ømme på palpasjon.
• Vurder tap av følelse ved lett berøring og to-punkts diskriminering, i stedet for bare pinprick, som er mindre følsom.
• Henvis til en kirurg hvis romsyndrom mistenkes — ikke stole på kliniske tegn-ha en høy indeks for mistanke!

Palpable distale pulser og normal kapillærpåfylling utelukker ikke kompartmentsyndrom. Pulsoksymetri er ufølsom og anbefales ikke ved påvisning av kompartmentsyndrom.

Kompartmenttrykksmåling

• Måling av forhøyet kompartmenttrykk er ikke avgjørende for diagnosen dersom det kliniske bildet er overbevisende.
• i det minste med tibialfrakturer, bør målinger tas i både de fremre og dype bakre delene ved bruddnivået, så vel som på proksimale og distale steder for pålitelig å bestemme den høyeste vevstrykkmåling. Denne målingen skal brukes til å bestemme behovet for fasciotomi.
• en kommersiell enhet som Stryker STIC-Enheten er trolig den enkleste og mest nøyaktige måten å måle romtrykk på.

• Kompartmenttrykk kan også oppnås ved bruk av en angiocath koblet til en blodtrykkstransduser(f. eks. arteriellinje satt opp).
• Andre alternativer for måling av romtrykk inkluderer nålteknikken, vekekateteret og spaltekateteret.
• nålteknikken i Henhold Til Perron et al (2006) er beskrevet som følger:

nålen teknikken har fordelen at det kan utføres med elementer som er lett tilgjengelig i HVER ED. En 18-gauge nål er festet til et intravenøst forlengelsesrør og deretter til en stoppeklokke. Omtrent halvparten av slangen er fylt med steril saltvann – å være sikker på at luft ikke er tillatt inn i slangen. Et andre intravenøst forlengelsesrør er festet til 3-veis stoppeklokke med motsatt ende festet til blodtrykksmåleren. Nålen plasseres deretter i rommet og apparatet holdes på nålens nivå. Stoppeklokken dreies så slik at den er åpen i retning av den intravenøse slangen på hver side av en sprøyte. Sprøyten fylt med luft komprimeres langsomt, slik at luften beveger seg inn i begge forlengelsesrørene. Menisken som er opprettet av saltvannet i forlengelsesrøret festet til 18-gauge nålen, overvåkes nøye for enhver bevegelse. Så snart bevegelse oppstår i væskekolonnen, leses romtrykket fra blodtrykksmåleren. Denne teknikken, selv om den er enkel å utføre med minimal utstyr, kan være unøyaktig.

Imaging

Imaging har ingen rolle i diagnosen kompartmentsyndrom, men kan vise tilstedeværelse av brudd og bløtvevsskader som er forbundet med tilstanden.

Ledelse

Gjenoppliving

• ta hånd om eventuelle sameksisterende livstrusler
• sørg for adekvat oksygenering og systemisk sirkulasjon hvis kompartmentsyndrom er potensielt tilstede

Spesifikk behandling

• ordne umiddelbar fasciotomi
• fjern alle constrictive bandasjer
• Løft Lemmen til nivået av hjertet
• vurder skadespesifikke tiltak:
  • lindre bøyning av albuen hvis underarmen er involvert
  • påfør trekkraft for en delvis redusert supracondylar fraktur
• hvis det ikke er noen lettelse innen 30 minutter, gå rett til operasjonssalen

indikasjoner for fasciotomi

• a delta trykk <20 mmHg er en klar indikasjon for fasciotomi, <30 mmHg kan være en relativ indikasjon
• kliniske tegn på akutt kompartmentsyndrom
• absolutt trykk er >30 mmhg og det kliniske bildet er i samsvar med kammer syndrom
• arteriell perfusjon har blitt avbrutt i 4 timer eller mer

Støttende pleie og overvåking

• gi adekvat analgesi
• gi iv hydrering for å opprettholde adekvat urinmengde ved rabdomyolyse
• hyppig overvåking av avdelinger og nevrovaskulær status for det berørte lemmet

disposisjon

• akutt kirurgisk henvisning (vanligvis Ortopedisk kirurg) og overføring til operasjonsstuen
• pasienter krever innleggelse for kontinuerlig overvåking

— klikk for å forstørre

Referanser og lenker

LITFL

• Bein Og Ledd Bamboozler 002 — Muskulær Klaustrofobi

Tidsskriftartikler og lærebøker

• Newton EJ, Love J. Akutte komplikasjoner av traumer i ekstremiteter. Emerg Med Clin Nord Am. 2007 August; 25 (3): 751-61, iv. PMID: 17826216.
• PERRON AD, Brady WJ, Keats TE. Ortopediske fallgruver I ED: akutt romsyndrom. Am J Emerg Med. 2001 September; 19 (5): 413-6. PMID: 11555801.

Sosiale medier og andre nettressurser

• Ep Månedlig Diagnostiserende Kompartmentsyndrom
• Wheeless ‘ Lærebok For Ortopedi. Kompartmentsyndrom Og Volkmann-Kontraktur.