ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
definicja i etiopatogenia
jest najczęstszym powikłaniem kamicy żółciowej. Pojawia się w wyniku upośledzenia opróżniania pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności światła lub obrzęku błony śluzowej torbielowatego przewodu. W ~ 10 % przypadków ma charakter pozajelitowy, zwykle w przebiegu ciężkich chorób ogólnoustrojowych i pacjentów z żywieniem pozajelitowym.
obraz kliniczny
objawy: kolka żółciowa, która utrzymuje się >5 godzin, gorączka i dreszcze, wymioty, wysoka wrażliwość na dotykanie brzucha w prawym obszarze podkostowym, pozytywny objaw Murphy ‘ ego (ból, który pojawia się podczas głębokiego wdechu podczas badania palpacyjnego pod prawym żebrem, co prowadzi do przerwania skanowania); czasami może wystąpić bolesny pęcherz, objawy otrzewnej (u niektórych pacjentów), szybki puls i oddychanie.
Diagnostyka
dodatkowe skany
1. Badania laboratoryjne: leukocytoza z lewym odchyleniem, zwiększone stężenie białka C-reaktywnego w surowicy. Zwiększone stężenie bilirubiny i fosfatazy alkalicznej wskazuje na patologię żółci, podczas gdy zwiększona aktywność amylazy wskazuje na patologię trzustki.
2. Testy obrazowe. W badaniu ultrasonograficznym główne objawy to: obecność kamieni, obrzęk ściany pęcherzykowej, pogrubienie ściany pęcherzykowej >4 mm, obecność gazu w ścianie (zapalenie zgorzelinowe), dodatni znak ultrasonograficznego Murphy ‘ ego (spowodowany przetwornikiem ultradźwiękowym); drobne objawy: wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego, zmiany w świetle pęcherzyka żółciowego (na przykład błoto żółciowe), Kolekcje okołonaczyniowe. Tomografia komputerowa: przydatna do wyjaśnienia diagnozy u pacjentów z nielitiatycznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i do wykrywania powikłań.
kryteria diagnostyczne
objawy i objawy oprócz danych ultrasonograficznych.
1. Tryb zerowy.
2. Nawodnienie pacjenta: infuzja IV. NaCl Al 0,9 %.
3. Leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe: to samo co w kolce żółciowej →rozdz.6.2.1.
4. Empiryczne leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania, na przykład cefalosporyną III generacji (Ceftriakson, cefoperazon), cyprofloksacyną. W przypadku podejrzenia zakażenia beztlenowego dodaje się metronidazol lub amoksycylinę / klawulanik. W przypadku prostego leczenia pooperacyjnego może trwać 5-7 dni.
5. Cholecystektomia (najlepiej laparoskopowa): we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego 72 godziny po przyjęciu (jeśli pacjent nie może przejść operacji w ciągu 1 tygodnia od wystąpienia objawów, operację należy opóźnić o ≥6 tygodni).
powikłania wyżej
ropniak, martwicy lub perforacja (ograniczona lub z dyfuzyjnym żółciowy перитонитом), pęcherzyka żółciowego (konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna), wodniak pęcherzyka żółciowego, ropień wątroby, żółci-jelitowy przetoki (przejście dużych kamieni w jelitach może prowadzić do niedrożności jelit), zespół Мирицци (niedrożność wielkiego kamienia w szyi pęcherzyka żółciowego lub w torbielowej żylnym, który kurczy się i zatyka żółciowy wspólny).
