Zaparcia

definicja

przewlekłe zaparcia to rzadkie wypróżnienia lub trudne przejście stolca, które utrzymuje się przez kilka tygodni lub dłużej.

etiologia

częstość występowania przewlekłych zaparć w Ameryce Północnej wynosi od 2% do 27%, odsetek ten jest różny ze względu na różne stosowane kryteria diagnostyczne. Zaparcia można opisać jako nieuporządkowany ruch stolca przez okrężnicę lub odbytnicę. Tranzyt przez proksymalny przewód pokarmowy jest często normalny. Spowolnienie TRANZYTU okrężnicy może być idiopatyczne lub może być spowodowane przyczynami wtórnymi.

wtórnymi przyczynami zaparć są:

Anatomia Istotna Klinicznie

więcej szczegółów na temat anatomii można znaleźć na stronie “Anatomia dna miednicy”.

Prezentacja kliniczna

Międzynarodowy Komitet roboczy zalecił następujące kryteria diagnostyczne (Rome IV) dla zaparć czynnościowych:

1. musi zawierać dwa lub więcej z następujących:
   • Wysiłku Podczas ponad 25 procent wypróżnień.
   • grudkowate lub twarde stolce (Skala 1-2) w ponad 25 procentach wypróżnień (ryc. 1).
   • uczucie niedrożności odbytu / zablokowania ponad 25% wypróżnień.
   • ręczne manewry ułatwiające ponad 25 procent wypróżnień (np. cyfrowa ewakuacja, wsparcie dna miednicy).
   • mniej niż trzy spontaniczne wypróżnienia tygodniowo.
2. luźne stolce są rzadko obecne bez stosowania środków przeczyszczających
3. nie ma wystarczających kryteriów dla IBS. (Patrz “objawy kliniczne i diagnostyka zespołu jelita drażliwego u dorosłych”.)
   chociaż u pacjentów z czynnościowymi zaparciami mogą występować bóle brzucha i (lub) wzdęcia, nie są one dominującymi objawami.
4. badanie przekrojowe u dorosłych kobiet mieszkających w gminie we wnętrzu północno-wschodniej Brazylii analizujące związek między zaparciami jelitowymi a funkcjonowaniem wykazało, że kobiety z zaparciami miały ograniczone zdolności poznawcze, ruchowe, samoopieki i zdolności uczestnictwa.

Postępowanie/interwencje

dieta

dieta o wysokiej zawartości błonnika jest powszechnie zalecaną metodą leczenia problemów trawiennych, takich jak zaparcia. Większość błonnika pokarmowego nie jest trawiony lub wchłaniany, więc pozostaje w jelicie, gdzie moduluje trawienie innych pokarmów i wpływa na konsystencję stolca. Istnieją dwa rodzaje błonnika, które są uważane za korzystne: błonnik rozpuszczalny i nierozpuszczalny.

błonnik rozpuszczalny składa się z grupy substancji, która jest zbudowana z węglowodanów i rozpuszcza się w wodzie. Przykłady produktów spożywczych zawierających rozpuszczalny błonnik obejmują owoce, owies, jęczmień, rośliny strączkowe (groch i fasola), psyllium, pektyny i dekstryny pszenicy. Włókno nierozpuszczalne pochodzi ze ścian komórek roślinnych i nie rozpuszcza się w wodzie. Przykłady produktów spożywczych zawierających nierozpuszczalny błonnik obejmują pszenicę, żyto i inne ziarna. Tradycyjne włókno, otręby pszenne, jest rodzajem błonnika nierozpuszczalnego. Włókno bulks stolca, dzięki czemu jest bardziej miękki i łatwiejszy do przejścia. Błonnik pomaga w regularnym przechodzeniu stolca, chociaż nie jest środkiem przeczyszczającym.

zalecana ilość błonnika pokarmowego wynosi od 20 do 35 gramów dziennie. Czytając etykietę odżywczą na pakowanej żywności, można określić liczbę gramów błonnika pokarmowego na porcję. Dodawanie błonnika do diety może mieć pewne skutki uboczne, takie jak wzdęcia brzucha lub gazu. Czasami można to zminimalizować, zaczynając od niewielkiej ilości i powoli zwiększając, aż stolce staną się bardziej miękkie i częstsze.

Fizjoterapeuta

fizjoterapeuci mogą wdrożyć ” dziennik błonnika.”Może to być przydatne narzędzie, ponieważ zapewnia zarówno pacjentowi, jak i lekarzowi wgląd w ilość spożywanego błonnika pokarmowego.

jak wspomniano powyżej w “wtórne przyczyny zaparcia,” nie może być wiele przyczyn zaparcia. Biofeedback może być niezwykle użytecznym narzędziem dla pacjentów z dyssynergią dna miednicy. Nieskuteczne wypróżnienie wiąże się z brakiem rozluźnienia lub niewłaściwym skurczem mięśni odbytu i zwieracza zewnętrznego odbytu. Zawęża to kąt odbytu i zwiększa ciśnienie w kanale odbytu, dzięki czemu ewakuacja jest mniej skuteczna. Rozluźnienie tych mięśni polega na korowym zahamowaniu odruchu kręgosłupa podczas defekacji; tak więc wzór ten może reprezentować świadomy lub nieświadomy akt. Defekacja zwykle polega na skoordynowanym rozluźnieniu mięśni łonowo-odbytniczych i zewnętrznych zwieraczy odbytu, wraz ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej i zahamowaniem czynności segmentacji okrężnicy. Można to obiektywnie zmierzyć za pomocą urządzenia biofeedback (tj. elektromiografia), na którą pacjent może patrzeć, aby dostosować koordynację mięśni, a lekarz może dostosować podane cueing werbalne.

lekarz

lekarze mogą wypróbować lub przepisać następujące opcje:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that przewlekłe stosowanie stymulujących środków przeczyszczających powoduje strukturalne lub funkcjonalne upośledzenie jelita grubego

w przypadku ciężkich zaparć lub niepowodzenia powyższych opcji można przepisać następujące czynności:

• czopki
• Dezimpakcja

Edukacja

edukacja pacjentów obejmuje wysiłki na rzecz zmniejszenia zależności od środków przeczyszczających poprzez podkreślenie, że codzienne wypróżnienia nie są normą lub niezbędne dla zdrowia oraz zwiększenie spożycia płynów i błonnika. Pacjentom należy zalecić, aby próbowali wypróżniać się po posiłkach, wykorzystując w ten sposób normalny poposiłkowy wzrost ruchliwości okrężnicy. Jest to szczególnie ważne rano, gdy aktywność ruchowa okrężnicy jest najwyższa.

1. Zaparcia. Dostępne od: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. Suares NC, Ford AC. Występowanie i czynniki ryzyka przewlekłych idiopatycznych zaparć we Wspólnocie: przegląd systematyczny i metaanaliza. American journal of gastroenterology. 2011 Sep;106(9): 1582.
3. He CL, Szurszewski JH, Farrugia G, Soffer EE, Walsh RM, Ferris CD, Program EN. Utrata komórek śródmiąższowych cajal i hamujące unerwienie w cukrzycy insulinozależnej. Gastroenterologia. 2001 Aug 1; 121 (2): 427-34.
4. Edery P, Lyonnet s, Mulligan LM, Pelet a, Dow e, Abel L, Holder s, Nihoul-Fékété C, Ponder BA, Munnich A. mutacje protoonkogenu RET w chorobie Hirschsprunga. Natura. 1994 Jan;367(6461):378.
5. Hinds JP, Wald A. dysfunkcja okrężnicy i odbytu związana ze stwardnieniem rozsianym. American Journal of Gastroenterology. 1989 Jun 1;84(6).
6. Zipfel s, Sammet I, Rapps N, Herzog W, Herpertz S, Martens U. zaburzenia żołądkowo-jelitowe w zaburzeniach odżywiania: aspekty kliniczne i neurobiologiczne. Neurobiologia Autonomiczna. 2006 Oct 30; 129 (1-2): 99-106.
7. 7, 0 7, 1 7, 2 Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. długotrwała skuteczność terapii biofeedbackiem w defekacji dyssynergicznej: randomizowane, kontrolowane badanie. American journal of gastroenterology. 2010 Apr; 105 (4): 890.
8. 8, 0 8, 1 Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli a, Bassotti G. Biofeedback jest lepszy od środków przeczyszczających w przypadku prawidłowych zaparć tranzytowych z powodu dyssynergii dna miednicy. Gastroenterologia. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
9. 9.0 9.1 Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy s, Bradley CS, Zimmerman MB. Terapia biofeedbacku w domu i w biurze w zaparciach z defekacją dyssynergiczną: randomizowane, kontrolowane badanie. Gastroenterologia & Hepatologia. 2018 listopada 1; 3 (11): 768-77.
10. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Zaburzenia czynnościowe jelit. Gastroenterologia. 2006 Apr 1; 130 (5): 1480-91.
11. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Zaburzenia czynnościowe jelit. Gastroenterologia. 2006 Apr 1; 130 (5): 1480-91.
12. Dantas AA, Pereira AR, de Castro SS, de Macedo Dantas TH, Ferreira CW, Barbosa IR, da Câmara SM, de Sousa Dantas D. czy zaparcia są związane z gorszym funkcjonowaniem u dorosłych kobiet? Badanie Przekrojowe. Journal of multidyscyplinarnej Opieki Zdrowotnej. 2020;13:883.
13. Pokarmy o wysokiej zawartości błonnika. Dostępne od: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000193.htm
14. Suares NC, Ford AC. Przegląd systematyczny: wpływ błonnika w leczeniu przewlekłych idiopatycznych zaparć. Farmakologia pokarmowa & 2011 Apr; 33 (8): 895-901.
15. Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. długotrwała skuteczność terapii biofeedbackiem w defekacji dyssynergicznej: randomizowane, kontrolowane badanie. American journal of gastroenterology. 2010 Apr; 105 (4): 890.
16. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli a, Bassotti G. Biofeedback jest lepszy od środków przeczyszczających do normalnego zaparcia tranzytowego z powodu dyssynergii dna miednicy. Gastroenterologia. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
17. Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy s, Bradley CS, Zimmerman MB. Terapia biofeedbacku w domu i w biurze w zaparciach z defekacją dyssynergiczną: randomizowane, kontrolowane badanie. Gastroenterologia & Hepatologia. 2018 listopada 1; 3 (11): 768-77.
18. Rao SS, Seaton K, Miller M, Brown K, Nygaard I, Stumbo P, Zimmerman B, Schulze K. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Gastroenterologii klinicznej i Hepatologii. 2007 Mar 1; 5 (3): 331-8.
19. Ramkumar D, Rao SS. Skuteczność i bezpieczeństwo tradycyjnych terapii medycznych w przewlekłych zaparciach: przegląd systematyczny. American journal of gastroenterology. 2005 Apr;100 (4): 936.
20. DiPalma JA, vB Cleveland M, McGowan J, Herrera JL. Randomizowane, wieloośrodkowe, kontrolowane placebo badanie środka przeczyszczającego glikolu polietylenowego do przewlekłego leczenia przewlekłych zaparć. American journal of gastroenterology. 2007 Jul;102(7):1436.
21. Dupont C, Campagne A, Constant F. skuteczność i bezpieczeństwo naturalnej wody mineralnej bogatej w siarczan magnezu dla pacjentów z zaparciami czynnościowymi. Gastroenterologii klinicznej i Hepatologii. 2014 Aug 1; 12 (8): 1280-7.
22. Kamm MA, Mueller–Lissner S, Wald A, Richter e, Swallow R, Gessner U. doustny bisakodyl jest skuteczny i dobrze tolerowany u pacjentów z przewlekłymi zaparciami. Gastroenterologii klinicznej i Hepatologii. 2011 Jul 1;9 (7): 577-83.
23. Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. mity i nieporozumienia dotyczące przewlekłych zaparć. American journal of gastroenterology. 2005 Jan;100(1):232.