akut kolecystit
Definition och Etiopathogenyup
är den vanligaste komplikationen av kolelithiasis. Det verkar som ett resultat av förändringen av tömningen av gallblåsan på grund av obstruktion av lumen eller ödem i slemhinnan i den cystiska kanalen. I ~10% av fallen har den en icke-litisk karaktär, vanligtvis under svåra systemiska sjukdomar och patienter med parenteral näring.
Klinisk Tabell
Symtom: biliär kolik som förblir > 5 h, feber och frossa, kräkningar, hög känslighet för bukpalpation i rätt subkostregion, positivt Murphys tecken (smärta som uppträder under djup inspiration när man palperar under den högra kanten, vilket orsakar att undersökningen avbryts); ibland kan smärtsam gallblåsa kännas, peritoneala symtom (hos vissa patienter), snabb puls och andning.
Diagnosticup
Undersökningar
1. Laboratorietest: leukocytos med vänster avvikelse, ökad serumkoncentration av C-reaktivt protein. En ökning av bilirubinkoncentrationen och alkaliskt fosfatas indikerar gallpatologi, medan en ökning av amylasaktivitet indikerar pankreatisk patologi.
2. Avbildningstester. På ultraljud större tecken: förekomst av stenar, vesikulärt väggödem, förtjockning av vesikulär vägg > 4 mm, närvaro av gas i väggen( gangrenös inflammation), positivt ultraljud Murphys tecken (orsakat av ultraljudsgivare); mindre tecken: utvidgning av gallblåsan, förändringar i gallblåsans lumen (t.ex. gallslam), perivesikulära samlingar. CT: användbar för exakt diagnos hos patienter med icke-litisk cholecystit och för att upptäcka komplikationer.
diagnostiska kriterier
symtom och tecken, förutom ultraljudsfynd.
Behandling Upp
1. Noll regim.
2. Patienthydrering: iv-infusion. 0,9% NaCl.
3. Analgetiska och antispasmodiska läkemedel: som i biliär kolik kapitel 6.2.1.
4. Empirisk behandling med bredspektrum antibiotika, t.ex. cefalosporin generation III (ceftriaxon, cefoperazon), ciprofloxacin. Vid misstänkt anaerob infektion tillsätt metronidazol eller amoxicillin / clavulanic. Med en okomplicerad postoperativ behandling kan behandlingen vara 5-7 dagar.
5. Kolecystektomi (företrädesvis laparoskopisk): i samtliga fall av akut kolecystit inom 72 timmar efter intag (om patienten inte kan genomgå operation inom 1 vecka efter symtomdebut, bör operationen skjutas upp med 6 veckor i 6 veckor).
komplikationer ovan
empyem, nekros eller perforering (begränsad eller med diffus gallvägsperitonit) i gallblåsan (kräver akut operation), gallblåsahydrocele, leverabscess, bilioenterisk fistel (passage av stora stenar i tarmen kan orsaka intestinal gallvägsobstruktion), Mirizzi syndrom (blockering av en stor sten i gallblåsans hals eller cystisk kanal komprimerar och hindrar den gemensamma gallkanalen).
