CMS Issues 2021 mpfs och QPP Final Rule

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har publicerat kalenderåret (CY) 2021 Final Rule för Medicare Physician Fee Schedule (MPFS), som innehåller uppdateringar av Kvalitetsbetalningsprogrammet (QPP). MPFS dikterar Medicare-priser och policyer enligt del B, medan QPP implementerar två värdebaserade betalningsprogram: Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) och alternativa betalningsmodeller (APMs).

bland anmärkningsvärda förändringar har CMS föreslagit att göra permanenta vissa telehälsoförändringar som har implementerats som svar på COVID-19 public health emergency (PHE), bekräftade riktlinjerna för utvärdering och hantering (E/M) dokumentation och betalningsändringar som slutfördes i MPFS 2020 och försenade MIPS Value Pathway (MVP) fram till prestationsperioden 2022 eller senare.

CMS inkluderade också två nya Interim Final Rules (IFRs): “kodning och betalning av” virtuella incheckningstjänster “och” kodning och betalning för personlig skyddsutrustning (PPE).”CMS begär kommentarer om IFRs för de kommande 60 dagarna. IFRs behandlar följande beslut:

• CMS har etablerat Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)-kod G2252 för att rapportera utökade utvärderingstjänster med endast ljud med 11-20 minuters medicinsk diskussion. Täckning är begränsad till etablerade patienter, och tjänster får inte härröra från en relaterad utvärdering och hantering (E/M) tjänst som tillhandahålls inom de föregående sju dagarna eller leda till en E/M-tjänst inom de närmaste 24 timmarna eller senast tillgängliga möten.
• CMS har antagit prishöjningar för personlig skyddsutrustning (PPE) leveranser som används under folkhälsosituationen (PHE) och rapporteras med CPT 99072. Även om CMS anser att dessa leveranser är” buntade”, kommer de att göra ökade betalningar för relaterade tjänster som inkluderar leveranserna.

för att lära dig mer om Mpfs och QPP Final Rule, granska följande resurser:

• slutlig regel
• Pressmeddelande
• Mpfs faktablad
• QPP faktablad

den slutliga regeln träder i kraft den Jan. 1, 2021.

Nedan följer en sammanfattning av höjdpunkterna i den slutliga regeln.

Läkaravgiftsschema minskad omvandlingsfaktor (CF)

cy 2021 physician CF är $32.4085, en minskning med 10.2 procent från 2020 CF på $36.0896. Notera den föreslagna regeln för CY 2021 sätter konversationsfaktorn till $32.2605, en minskning med 10.61 procent. Denna negativa justering är resultatet av en lagstadgad budgetneutralitetsjustering för att ta hänsyn till förändringar i arbetsrelaterade värdeenheter (RVU). Arbetsskiftet RVU drivs främst av uppdateringar av E/m-tjänster som slutfördes i CY 2020 Mpfs Final Rule, som inte var effektiva förrän Jan. 1, 2021, och andra föreslagna förändringar i arbetet. Kongressåtgärder krävs nu för att undvika en minskning av omvandlingsfaktorn i CY 2021.

två räkningar har införts för att ta itu med situationen: reps Michael Burgess (r-Texas) och Bobby Rush (d-Ill. 8505, vilket skulle ge ett års upphävande av budgetneutralitetsjusteringar i läkaravgiftsschemat och reps Ami Bera (D-Calif.) och Larry Bucshon (R-Ind.) introducerade HR 8702, vilket skulle hålla leverantörer ofarliga för nedskärningar genom att ge dem en extra betalning som skulle ge deras totala ersättning upp till 2020-läkaravgiften i två år. Senaten undersöker också en infasningsmetod.

Federally Qualified Health Center (FQHC) Market Basket Update

CMS slutförde ett förslag om att ombasera och revidera marknadskorgen för FQHC till ett basår 2017, vilket innebär att den föreslagna FQHC market basket update för 2021 kommer att vara 2.4 procent. Efter att ha redovisat multifaktorproduktivitetsjusteringen 2021 på 0, 7 procent är betalningsuppdateringen för FQHCs 1, 7 procent för 2021.

Principal Care Management (PCM) – tjänster i landsbygdens hälsokliniker (RHCs) och FQHCs

CMS slutförde tillägget av två HCPCS-koder: G2064 (omfattande vårdhanteringstjänster för en enda högrisksjukdom, minst 30 miljoner läkare eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal per kalendermånad) och G2065 (omfattande vårdhanteringstjänster för en enda högrisksjukdom, minst 30 miljoner klinisk personaltid instruerad av en läkare eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal per kalendermånad). Dessutom kommer general care management HCPCS-kod g0511 (endast RHC eller FQHC, general care management, 20m eller mer av klinisk personaltid, per kalendermånad) att beräkna ett nytt genomsnitt för den nationella icke-anläggning PFS-hastigheten för PCM cervices som tillhandahålls av RHCs och FQHCs. När RHCs och FQHCs tillhandahåller PCM-tjänster kommer de också att kunna fakturera tjänsterna med HCPCS-kod G0511, antingen ensamma eller med andra betalbara tjänster på ett RHC-eller FQHC-krav.

utvärdering och hantering (E/M) besök

effektiv Jan. 1, 2021, CMS kommer att genomföra betalningshastighetsökningar för kontors – /öppenvårds-E/M-koder och förenklade kodnings-och faktureringskrav för E/M-besök. CMS slutförde denna policy i CY 2020 Mpfs Final Rule, men försenade genomförandet till 2021. Specialiteter som i allmänhet inte fakturerar Kontor/öppenvård e / m-besök skulle uppleva de mest betydande minskningarna, medan specialiteter och praxis som fakturerar högre nivå etablerade patientbesök skulle se de mest betydande ökningarna. Specialpåverkan i den slutliga regeln sträcker sig från -10 procent för radiologi, Sjuksköterska anestesiologer/anestesiologiassistenter och kiropraktorer till +16 procent för endokrinologer. Som nämnts ovan skulle kongressåtgärder krävas för att undvika en minskning av omvandlingsfaktorn i CY 2021 genom att avbryta budgetneutralitetsjusteringen för E/M-ändringar som är effektiva CY 2021.

omvärdera tjänster som liknar E/M-tjänster

CMS slutfördes som föreslås för omvärdera tjänster som inkluderar eller liknar E/m-tjänster. CMS förfinade de tider som användes för hastighetsinställning av E / M-besök genom att uppdatera RVU: er i överensstämmelse med rekommendationer från American Medical Association (Ama) current procedurell Terminology (CPT) Editorial Panel för följande koduppsättningar:

• End-Stage Renal Disease (ESRD) Monthly Capitation Payment (MCP) Services
• Transitional Care Management (TCM) Services
• Maternity Services
• Cognitive Impairment Assessment and Care Planning
• Initial Preventive Physical Examination (IPPE) och inledande och efterföljande årliga hälsobesök (AWV)
• akutmottagningsbesök
• Terapiutvärderingar
• psykiatriska diagnostiska utvärderingar och Psykoterapitjänster

Telehälsouppdateringar

genom Koronavirushjälp, lättnad och Economic Security Act (CARES Act), CMS tillfälligt bort geografiska och platsen för tjänsten ursprung plats begränsningar för Medicare telehealth tjänster. Den slutliga regeln behandlar inte dessa bestämmelser eftersom CMS är begränsat av stadgan. CMS konstaterar att för att göra dessa flexibiliteter permanenta krävs en kongresshandling.

CMS slutförde dock följande telehälsoförändringar:

permanenta tillägg av Telehealth-tjänster

i mars 2020 interim final rule with comment period (IFC), CMS lade till tjänster till Medicare telehealth list under COVID-19 PHE. CMS slutförde sitt förslag att göra några av dessa tjänster permanenta.

ändringar i Medicare telehealth services list görs med den årliga mpfs-reglerings processen. När en begäran om att lägga till en tjänst i listan skickas, tilldelar Medicare den till en av två kategorier. Kategori 1 är för tjänster som liknar konsultationer och kontorsbesök som för närvarande finns på listan, och kategori 2 är för tjänster som inte liknar dem som för närvarande finns på listan. CMS slutförde att lägga till följande tjänster i listan på kategori 1-basis:

• grupppsykoterapi (vanlig Procedurteknik eller CPT-kod 90853)
• hemtjänst, Vila hem eller vårdvård, etablerad Patient (CPT-koder 99334-99335)
• hembesök, etablerad Patient (CPT-koder 99347- 99348)
• kognitiv bedömning och Vårdplaneringstjänster (CPT-kod 99483)
• Besökskomplexitet inneboende för vissa kontor / öppenvård E / Ms (G2211)
• förlängda tjänster (G2212)
• psykologisk och neuropsykologisk testning (CPT-kod 96121)

här är listan över tjänster som godkänts för telemedicin.

tillfälliga tillägg av Telehealth-tjänster

för de tjänster som CMS inte permanent lägger till Medicare telehealth list slutförde CMS skapandet av en tillfällig tredje Kategori (kategori 3) av tjänster för telehealth list. Dessa tjänster tillkom under PHE och kommer att finnas kvar på listan under det kalenderår då PHE slutar eller Dec. 31, 2021.

tillfällig kod för endast ljudtjänster/virtuell incheckning

CMS skapade tillfälligt HCPCS-kod G2252 för utökade tjänster som levereras via synkron kommunikationsteknik, inklusive endast ljudtjänst (t.ex. virtuella incheckningar).

• G2252 (kort kommunikationsteknologibaserad tjänst, t. ex., virtuell incheckning, av en läkare eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal som kan rapportera utvärderings-och hanteringstjänster, tillhandahållna till en etablerad patient, som inte härrör från en relaterad E/M-tjänst som tillhandahålls inom de föregående sju dagarna eller leder till en E/M-tjänst eller procedur inom de närmaste 24 timmarna eller senast tillgängliga möten; 11-20 minuter av medicinsk diskussion.)

CMS slutförde också en direkt övergångsställe till CPT-kod 99442 för att mest exakt återspegla resurser som är förknippade med endast ljudkommunikation. Om den enda ljudtjänsten utförs inom sju dagar efter en tidigare E/M-tjänst eller resulterar i en E/M-tjänst inom de följande 24 timmarna, kommer telefonsamtalet att samlas i den personliga tjänsten.

eftersom det är en kommunikationsteknologibaserad tjänst (CTBS) gäller inte de traditionella telehealth-platsbegränsningarna, vilket delvis innebär att G2252 kan användas oavsett patientens geografiska plats och oavsett om PHE slutar före slutet av CY 2021. Således skulle denna kod sträcka sig bortom PHE. Kommunikationstekniken måste vara synkron och omfattas av samma faktureringskrav som de andra virtuella incheckningskoderna. CMS kommer att överväga om denna interimspolicy bör antas permanent.

avlägsnande av Frekvensbegränsningar för efterföljande kvalificerad vårdinrättning (SNF)

CMS sökte kommentar om huruvida det skulle förbättra patientens tillgång till vård för att ta bort frekvensbegränsningar för efterföljande vårdinrättningsbesök möblerade via Medicare telehealth helt och hållet och hur man bäst kan säkerställa att patienter skulle fortsätta att få nödvändig personlig vård. Baserat på intressentkommentarer slutförde byrån En frekvensbegränsning för efterföljande SNF-telehälsobesök från en gång var 30: e dag till en gång var 14: e dag.

uppdateringar för Fjärrövervakningstjänster (rpm)

CMS slutförde sin förtydligande av policyer relaterade till RPM-tjänster och slutförde permanent föreslagna ändringar. CMS klargjorde att RPM är insamling och analys av patientfysiologiska data som används för att utveckla och hantera en behandlingsplan relaterad till en kronisk och/eller akut hälsosjukdom eller tillstånd med ett USA. Food and Drug Administration (FDA)-godkänd enhet. Dessa tjänster betraktas som E / M-tjänster och måste därför tillhandahållas av vårdgivare som är berättigade att tillhandahålla E/M-tjänster. Byrån kommer dock att tillåta hjälppersonal, inklusive kontraktsanställda, att tillhandahålla RPM-tjänster under en läkares övervakning. Efter PHE kan RPM-tjänster endast tillhandahållas när ett etablerat patient-läkarförhållande existerar, även om flexibiliteter under PHE tillåter nya patienter att få RPM-tjänster. Vidare, efter PHE slutar, 16 dagar av data måste samlas in och överföras var 30 dagar för att kvalificera sig som RPM tjänster.

Telehealth Study

CMS tillkännagav en studie av dess telehealth-flexibiliteter som tillhandahölls under pandemin. Studien kommer att undersöka nya möjligheter för telehälsovårdstjänster, virtuell vårdövervakning och fjärrövervakning för att ge mer effektivitet och sätt för byrån att förbättra programintegriteten.

uppdateringar relaterade till Övningsomfång

Multiple scope of practice flexibilities har införts som svar på COVID-19 PHE. CMS slutförde planerna för att fortsätta nedanstående policyer när PHE slutar.

• flexibilitet som gör det möjligt för sjuksköterskor, kliniska sjuksköterskespecialister, läkarassistenter och certifierade sjuksköterska-barnmorskor, förutom läkare, att övervaka utförandet av diagnostiska tester, med förbehåll för tillämplig statlig lag.
• förtydligande att apotekare faller inom definitionen av hjälppersonal under “incident to” – regler och kan tillhandahålla läkemedelshanteringstjänster till faktureringsläkaren eller icke-läkare (NPP). Apotekare får inte fakturera för E / M-tjänster eftersom de inte anses vara kvalificerade vårdpersonal enligt definitionen i CPT-kodboken och därmed inte är berättigade att fakturera E/M-koder; CMS sa att ny kodning kan vara användbar.
• flexibilitet som gör det möjligt för sjukgymnaster och arbetsterapeuter att delegera underhållsterapitjänster till en terapiassistent.
• förtydligande att läkare och NPP kan granska och verifiera dokumentation av sina egna tjänster när de skrivs in i journalen av medlemmar i det medicinska teamet.
• flexibilitet som möjliggör audiovisuell realtidsövervakning av undervisningsläkare.
• utvidgning av primärvårdstjänster som kan tillhandahållas av invånarna.

läkare Självreferenslag

per avsnitt 1877 i socialförsäkringslagen Straffas läkare om de hänvisar en Medicare-patient för att få en “utsedd hälsovård” från en enhet där de eller deras närmaste familj har ett ekonomiskt arrangemang. Som svar på PHE slutförde CMS revideringar av den utsedda kodlistan för hälsovårdstjänster som uteslutits från läkarens självreferenspolicy för att inkludera de nuvarande CPT-koderna för SARS-CoV-2-tester. Dessutom kommer alla nuvarande och framtida CPT/HCPCS-koder associerade med COVID-19-vacciner att undantas från förbudet mot läkare.

Transitional Care Management (TMC) och Chronic Care Management (CCM) koder

CPT koder 99495 och 99496 beskriver hanteringen av en patients övergång från akut vård eller vissa öppenvård vistelser till en gemenskap inställning, med ett ansikte mot ansikte besök, en gång per patient inom 30 dagar efter urladdning. CMS upprätthåller en lista med 57 koder som inte kan faktureras samtidigt med dessa koder på grund av dessa tjänsters potentiella dubbelarbete. CMS slutförde borttagningen av 14 koder från den listan.

CMS slutförde också ersättningen för den nya CCM HCPCS-koden G2058 (CCM-tjänster, varje ytterligare 20 minuters klinisk personaltid, per kalendermånad) som ska faktureras samtidigt med TCM när det är rimligt och nödvändigt, och noterar att minuter som räknas för TCM-tjänster inte kan räknas mot andra tjänster.

Medicare Part B Drogbetalningar för läkemedel som godkänts genom Pathway som fastställts enligt avsnitt 505(b)(2) i Food, Drug, and Cosmetic Act

CMS slutförde inte sitt förslag att kodifiera byråns nuvarande praxis att tilldela vissa 505(b)(2) produkter till befintliga HCPCS-koder om dessa produkter betraktas som “multiple-source” – läkemedel, vilket skulle vara förenligt med byråns tolkning av avsnitt 1847a i socialförsäkringslagen. Utan slutförande kommer praxis att tilldela unika HCPCS-koder till 505(b) (2) produkter att vara föremål för CMS-bestämning och kommer sannolikt att falla längs den terapeutiska bevisbeteckningslinjen.

opioidanvändningsstörning (Oud) behandling

CMS slutförde sitt förslag att lägga till naloxon till definitionen av OUD-behandlingstjänster för att öka tillgången. För att redogöra för merkostnaden för dessa läkemedel slutförde CMS betalningskoden för nasal naloxon (G2215) men slutförde inte en tilläggskod för autoinjektor naloxon. CMS slutförde också sitt förslag att justera de medföljande betalningsräntorna med hjälp av tilläggskoder för att ta hänsyn till fall där opioidbehandlingsprogram (OTP) ger Medicare-mottagare naloxon.

e-förskrivning för kontrollerade ämnen (EPC) för ett täckt Del D-läkemedel enligt en receptbelagd läkemedelsplan (PDP) eller Medicare Advantage receptbelagd läkemedelsplan (MA-PD)

CMS slutförde ett krav för all elektronisk förskrivning för Schema II, III, IV och V kontrollerade ämnen för att använda en enda nationell standard (dvs., National Council for Prescription Drug Programs SCRIPT Standard) med ett ikraftträdandedatum för Jan. 1, 2021, och ett efterlevnadsdatum för Jan. 1, 2022.

avlägsnande av nationella Täckningsbestämningar (NCD)

CMS slutförde avlägsnandet av sex NCD men slutförde inte avlägsnandet av tre NCD. CMS anser att de borttagna NCD: erna inte längre innehåller relevant eller kliniskt relevant information och används sällan av mottagare. De borttagna NCD: erna är 1) extrakorporeal Immunoadsorption (ECI) med hjälp av en kolonn, 2) Elektrosleepterapi, 3) Implantation av gastroesofageal Refluxanordning, 4) FDG PET för Inflammation och infektion), 5) Abarelix för behandling av prostatacancer och 6) magnetisk resonansspektroskopi. CMS slutförde inte avlägsnandet av 1) aferes, 2) Histokompatibilitetstestning och 3) cytogenetiska studier.

Kvalitetsbetalningsprogram (QPP)

Under QPP kommer kvalificerade kliniker att välja att bli föremål för betalningsjusteringar baserat på prestanda under MIPS eller att delta i Advanced Alternative Payment Model (APM) spår. Den slutliga regeln innehåller anmärkningsvärda föreslagna ändringar av MIPS och avancerade APM-deltagandealternativ och krav för 2021. Tenoren för dessa förändringar är att leverantörer inte kommer att återhämta sig från COVID-19 över natten och kommer att behöva stöd.

anmärkningsvärda förändringar inkluderar:

ändringar i Acos (Acos)

för Prestationsår (PY) 2020 anser CMS att alla ACOs påverkas av PHE och kommer att tillämpa Shared Savings programs policy för extrema och okontrollerbara omständigheter. Som ett resultat kommer CMS att ge full kredit för Konsumentbedömning av vårdgivare och system (CAHPS) patientupplevelse av vårdundersökningar. Dessutom kommer byrån att tillhandahålla ekonomiska flexibiliteter till ACOs i Medicare Shared Savings Program (MSSP). Slutligen, med början i PY 2021, kommer ACO: s kvalitetsrapporteringskrav att anpassas till kraven enligt APM Performance Pathway (APP) under QPP.

MIPS Value Pathways (MVP)

i CY 2020 slutförde CMS skapandet av MIPS Value Pathways (MVP), som utformades för att anpassa aktiviteter från de fyra MIPS-prestandakategorierna kring en specialitet, medicinskt tillstånd eller patientpopulation. Även om CMS avsåg att börja övergå till MVP under prestationsåret 2021 försenar byrån detta till minst 2022 som svar på COVID-19 pandemi.

MIPS Kategorivikter

MIPS innehåller fyra prestandakategorier: kvalitet, kostnad, förbättringsaktiviteter och främjande av interoperabilitet. Även om CMS föreslog att sänka prestandatröskeln för att göra det lättare att undvika straff som svar på COVID-19, bestämde de sig slutligen för att hålla prestandatröskeln på 60 poäng.

de slutliga vikterna för 2021 är följande:

• kvalitet, 40 procent (5 procent minskning): CMS-metoden för inlämning av webbgränssnitt är inte längre tillgänglig och CMS kommer att använda riktmärken för prestationsår, inte historiska data, för att göra mål för PY 2021 på grund av COVID-19 PHE.
• Kostnad, 20 procent (5 procent ökning): uppdatera mätspecifikationer för att inkludera telehälsotjänster för befintliga episodbaserade kostnadsåtgärder och totala kostnad per capita (TPCC) åtgärder.
• förbättringsaktiviteter (IA), 15 procent: minimala förändringar fokuserar på processen för att nominera nya aktiviteter.
• främja interoperabilitet, 25 procent: Ny valfri hälsoinformationsutbyte (HIE) dubbelriktad utbytesmått och frågan om PDMP-åtgärden (Prescription Drug Monitoring Program) kommer att förbli frivillig och värd 10 bonuspoäng.

ansvarsfriskrivning: Observera att situationen kring COVID-19 utvecklas och att ämnet som diskuteras i dessa publikationer kan förändras dagligen. Vänligen kontakta din ansvariga Holland & Knight advokat eller författaren till denna varning för snabb rådgivning.

informationen i denna varning är för allmän utbildning och kunskap om våra läsare. Den är inte avsedd att vara, och bör inte användas som, den enda informationskällan när man analyserar och löser ett juridiskt problem, och den bör inte ersättas med juridisk rådgivning, som bygger på en specifik faktaanalys. Dessutom är lagarna i varje jurisdiktion olika och förändras ständigt. Denna information är inte avsedd att skapa, och mottagandet av det utgör inte, en advokat-klient relation. Om du har specifika frågor angående en viss faktasituation uppmanar vi dig att konsultera författarna till denna publikation, din Holland & Knight-representant eller annan behörig juridisk rådgivare.