kompartment szindróma CCC

háttér

a mozgásszervi kompartment szindróma a végtagokat fenyegető állapot, amely az izomtéren belüli megnövekedett nyomás következtében alakul ki, ami a kompartmenten belüli idegek, izmok és erek összenyomódását okozza.

okok

a rekesz szindrómát általában törések okozzák (az esetek körülbelül 75% – a):

• különösen a sípcsont, a humeral tengely, a kombinált sugár és a singcsont törések, valamint a supracondylaris törések gyermekeknél
• lehet nyitott vagy zárt

rekesz szindróma is előfordulhat, miután a lágyrész sérülések miatt:

• zúzódás sérülés
• kígyómarás
• túlzott megterhelés
• hosszan tartó immobilizáció
• szűkítő kötszerek és gipszvakolatok
• lágyszöveti fertőzés
• rohamok
• intravénás folyadékok és gyógyszerek extravazációja
• égési sérülések
• érszorítók

a koagulopátiában szenvedő betegeknél különösen fennáll a rekesz szindróma kockázata.

patofiziológia

az izmokat rugalmatlan fasciális hüvelyek tartalmazzák. Amikor a sérült izmok megduzzadnak, hematoma alakul ki, vagy külső kompressziót alkalmaznak, a nyomás a fasciális rekeszben növekszik. Ha a nyomás elég magasra emelkedik, a kapilláris nyomást túllépik, és a keringés sérül. Ez ischaemiás sérülést okoz az izmokban és az idegekben a fasciális rekeszben.

a normál szöveti nyomás nulla és 10 Hgmm között van. A rekeszen belüli kapilláris véráramlás 7888> 20 Hgmm-nél kisebb nyomáson károsodhat. Az izom – és idegrostok az ischaemiás nekrózis kockázatának vannak kitéve >30-40 Hgmm nyomáson. Ezek a nyomások továbbra is tolerálhatók-a perfúziós nyomástól függően, ezért a delta nyomás alkalmazásának legújabb tendenciája, bár a legtöbb kezelési ajánlás továbbra is abszolút nyomáson alapul:

• Delta nyomás = diasztolés vérnyomás (DBP) – intracompartment nyomás

• a <30 Hgmm delta nyomás rekesz szindrómára utal

az izmok és idegek ischaemiás sérülése 4 órás teljes ischaemia után következik be. Ez visszafordíthatatlanná válik a következő 4 órában (pl. 4-8 órával az ischaemia kialakulása után), ami helyi rabdomiolízist eredményez, és a neuropraxis az idegkárosodás súlyosbodásával axonotmesissé fejlődik.

a rekesz szindróma a test számos régióját érintheti:

• az alkar (voláris rekesz) és a láb (az elülső rekesz — az anatómiai láb a térd alatti rész…) a leggyakrabban érintett.
  • a rekesz szindróma más régiókban is előfordulhat, beleértve a hátat, a fenéket, a combot, a hasat és a lábat
  • a láb mély hátsó rekeszének rekesz szindróma könnyen hiányzik

a szövődmények a következők:

• üszkösödés vagy a végtag életképességének elvesztése amputációt igényel
• ischaemiás kontraktúra és funkcióvesztés
• rabdomiolízis és veseelégtelenség

Értékelés

történelem

• gyanús, ha:
  • a fent felsorolt törések egyike jelen van
  • a fent felsorolt lágyrész sérülések egyike jelen van (pl. zúzódási sérülés)
  • a betegnek egyidejűleg fennálló vérzési dosorderje vagy koagulopátiája van
• Emlékezz a 6Ps-re

1. fájdalom (különösen passzív nyújtás esetén)
2. sápadtság
3. pusztítóan hideg
4. pulselessness
5. bénulás
6. paraesthesiae

• a fájdalom a legfontosabb tünet. Korán jelentkezik, tartós, általában aránytalan az eredeti sérüléshez képest, és immobilizáció nem enyhíti.

vizsgálat

• a fájdalmat súlyosbítja a passzív nyújtás, amely a legérzékenyebb jel.
• a végtag duzzadt lehet, és az érintett rekeszek feszültek és érzékenyek lehetnek tapintásra.
• értékelje az érzékelés elvesztését könnyű érintéssel és kétpontos megkülönböztetéssel, nem csak a tűszúrással, amely kevésbé érzékeny.
• ha rekesz szindróma gyanúja merül fel, forduljon sebészhez — ne támaszkodjon a klinikai tünetekre — magas a gyanú indexe!

a tapintható disztális impulzusok és a normál kapilláris utántöltés nem zárja ki a rekesz szindrómát. A pulzus-oximetria érzéketlen, és nem ajánlott a rekesz szindróma kimutatásában.

Rekesznyomás mérése

• a megemelkedett rekesznyomás mérése nem elengedhetetlen a diagnózishoz, ha a klinikai kép meggyőző.
• legalább tibialis törések esetén méréseket kell végezni mind az elülső, mind a mély hátsó rekeszben a törés szintjén, valamint a proximális és disztális helyeken a legmagasabb szöveti nyomás mérésének megbízható meghatározása érdekében. Ezt a mérést kell használni a fasciotomia szükségességének meghatározására.
• egy olyan kereskedelmi eszköz, mint a Stryker STIC eszköz, valószínűleg a legegyszerűbb és legpontosabb eszköz a rekesznyomás mérésére.

• a rekesz nyomását vérnyomás-átalakítóhoz csatlakoztatott angiocath segítségével is meg lehet szerezni (pl. artériás vonal felállítása).
• a rekesz nyomásának mérésére szolgáló egyéb lehetőségek közé tartozik a tű technika, a kanóc katéter és a hasított katéter.
• a Perron et al (2006) szerinti tűtechnikát a következőképpen írják le:

a tűtechnikának az az előnye, hogy olyan elemekkel végezhető el, amelyek minden ED-ben könnyen elérhetők. Egy 18-as méretű tűt rögzítenek egy intravénás hosszabbító csőhöz, majd egy elzárócsőhöz. A cső körülbelül fele steril sóoldattal van feltöltve-bizonyos, hogy a levegő nem engedhető be a csőbe. Egy második intravénás hosszabbító csövet rögzítünk a 3-utas elzárócsaphoz, az ellenkező véggel a vérnyomásmérőhöz rögzítve. A tűt ezután a rekeszbe helyezzük, és a készüléket a tű szintjén tartjuk. Az elzárócsapot ezután úgy forgatják, hogy az a fecskendő mindkét oldalán lévő intravénás cső irányában nyitva legyen. A levegővel töltött fecskendő lassan összenyomódik, aminek következtében a levegő mindkét hosszabbító csőbe áramlik. A 18-as tűhöz rögzített hosszabbító csőben lévő sóoldat által létrehozott meniszkuszt gondosan figyelik minden mozgás szempontjából. Amint a folyadékoszlopban mozgás történik, a rekesz nyomását a vérnyomásmérőből leolvassák. Ez a technika, bár egyszerűen elvégezhető minimális felszereléssel, pontatlan lehet.

képalkotás

a képalkotásnak nincs szerepe a rekesz szindróma diagnosztizálásában, de kimutathatja az állapothoz kapcsolódó törések és lágyrész sérülések jelenlétét.

menedzsment

újraélesztés

• részt vesz minden együtt létező életveszély
• megfelelő oxigénellátás és szisztémás keringés biztosítása, ha a rekesz szindróma potenciálisan jelen van

specifikus kezelés

• azonnali fasciotomia megszervezése
• távolítsa el az összes szűkítő kötést
• emelje fel a végtagot a szív szintjére
• fontolja meg a sérülésre vonatkozó intézkedéseket:
  • enyhítse a könyök hajlítását, ha az alkar érintett
  • tapadást alkalmazzon részlegesen csökkent supracondylaris törés esetén
• ha 30 percen belül nincs megkönnyebbülés, menjen egyenesen a műtőbe

a fasciotomia indikációi

• a delta nyomás <20 Hgmm a fasciotomia határozott indikációja, <30 Hgmm lehet relatív indikáció
• az akut rekesz szindróma klinikai tünetei
• az abszolút nyomás >30 Hgmm, és a klinikai kép megfelel a kompartmentnek szindróma
• az artériás perfúziót 4 vagy több órán keresztül megszakították

szupportív kezelés és monitorozás

• megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása
• intravénás hidratálás biztosítása a megfelelő vizeletmennyiség fenntartása érdekében rabdomiolízis esetén
• a rekeszek és az érintett végtag neurovaszkuláris állapotának gyakori ellenőrzése

diszpozíció

• sürgős sebészeti beutalás (általában ortopéd sebész) és áthelyezés a műtőbe
• a betegek Folyamatos monitorozás céljából felvételt igényelnek

— kattintson a nagyításhoz

hivatkozások és linkek

LITFL

• csont és ízületi Bamboozler 002 — izom klausztrofóbia

folyóiratcikkek és tankönyvek

• Newton EJ, szerelem J. akut szövődmények végtag trauma. Emerg Med Clin Észak Am. 2007. augusztus;25(3): 751-61, iv. PMID: 17826216.
• Perron AD, Brady WJ, Keats TE. Ortopédiai buktatók az ED – ben: akut rekesz szindróma. Am J Emerg Med. 2001. szept.; 19(5): 413-6. PMID: 11555801.

közösségi média és egyéb webes források

• EP havi — kompartment szindróma diagnosztizálása
• Wheeless’ ortopédiai tankönyv. Kompartment szindróma és Volkmann kontraktúra.