síndrome compartimental CCC

fundo

síndrome do compartimento Musculosquelético é uma condição ameaçadora dos membros resultante do aumento da pressão dentro de um compartimento muscular, que causa compressão dos nervos, músculos e vasos no interior do compartimento.

causa

síndrome compartimental é geralmente causada por fracturas (cerca de 75% dos casos):

• especialmente a tíbia, o veio úmero, as fracturas combinadas do rádio e do cúbito e as fracturas supracondilares em crianças
• podem estar abertas ou fechadas

:

• esmagamento
• picada de cobra
• excesso de esforço
• imobilização prolongada
• constritiva curativos e moldes de gesso
• infecção dos tecidos moles
• apreensões
• extravasamento de fluidos intravenosos e medicamentos
• queimaduras
• torniquetes

Pacientes com coagulopatia correm o risco de síndrome de compartimento.

a fisiopatologia

os músculos estão contidos em bainhas Faciais inelásticas. Quando músculos feridos incham, forma-se um hematoma, ou compressão externa é aplicada, a pressão dentro do compartimento fascial aumenta. Se a pressão subir suficientemente, a pressão capilar é excedida e a circulação comprometida. Isto resulta em lesão isquêmica nos músculos e nervos dentro do compartimento fascial.

a pressão tecidular Normal varia entre zero e 10 mmHg. O fluxo sanguíneo capilar no interior do compartimento pode estar comprometido a pressões > 20 mmHg. As fibras musculares e nervosas estão em risco de necrose isquêmica a pressões >30 a 40 mmHg. Essas pressões podem ainda ser tolerado — dependendo da pressão de perfusão, portanto, uma tendência recente em direção à utilização de delta pressões, embora a maioria das recomendações de tratamento ainda são baseados na pressões absolutas:

• pressão Delta = pressão arterial diastólica (PAD) — intracompartment pressão

• Uma pressão delta <30 mmHg é sugestiva de síndrome de compartimento

Isquêmica lesões de músculos e nervos ocorre depois de 4 horas de completa isquemia. Isto torna-se irreversível em algum momento ao longo das próximas 4 horas (i.e. 4-8 horas após o início da isquemia), resultando em rabdomiólise local e neuropraxis progride para axonotmese à medida que as lesões nervosas pioram.

a síndrome compartimental pode afectar muitas regiões do organismo:

• o antebraço (compartimento volar) e a perna (o compartimento anterior — a perna anatômica sendo o bit abaixo do joelho…) são mais comumente afetados.
  • compartimento síndrome pode ocorrer em outras regiões, incluindo as costas, nádegas, coxa, abdômen e pé
  • síndrome do compartimento do fundo compartimento posterior da perna, que é facilmente esquecido

as Complicações incluem a:

• gangrena ou a perda de um membro viabilidade exigindo amputação
• contratura isquêmica e a perda de função
• rabdomiólise e insuficiência renal

Avaliação

História

• suspeito se:Uma das fracturas listadas acima está presente.uma das lesões dos tecidos moles listadas acima está presente.

Lembra – te dos 6Ps.

1. dor (especialmente no alongamento passivo)
2. palidez
3.
4. inutilidade sem pulsação
5. paralisia
6. parestesias

• a dor é o principal sintoma. Ocorre precocemente, é persistente, tende a ser desproporcional em comparação com a lesão original e não é aliviado pela imobilização.

o exame

• a dor é exacerbada pelo alongamento passivo, que é o sinal mais sensível.
• a extremidade pode estar inchada e os compartimentos afectados podem sentir-se tensos e sensíveis à palpação.
• avaliar a perda de sensação por toque leve e discriminação de dois pontos, ao invés de apenas pinprick, que é menos sensível.
• consulte um cirurgião se houver suspeita de síndrome compartimental – não confie em sinais clínicos-tenha um alto índice de suspeita!

pulsos distais palpáveis e recarga capilar normal não excluem a síndrome do compartimento. A oximetria de pulso é insensível e não é recomendada na detecção da síndrome compartimental.A medição da pressão no compartimento

• não é essencial para o diagnóstico se o quadro clínico for convincente.
• pelo menos com fracturas da tíbia, devem ser efectuadas medições tanto nos compartimentos anterior como posterior profundo ao nível da fractura, bem como em locais proximais e distais para determinar de forma fiável a medição mais elevada da pressão tecidular. Esta medição deve ser utilizada para determinar a necessidade de fasciotomia.
• um dispositivo comercial como o dispositivo Stryker STIC é provavelmente o meio mais fácil e mais preciso de medir as pressões no compartimento.

• as pressões do compartimento podem também ser obtidas utilizando um angiocato ligado a um transdutor de pressão arterial (por exemplo, linha arterial estabelecida).
• outras opções para medir a pressão no compartimento incluem a técnica da agulha, o cateter de pavio e o cateter cortado.
• a técnica da agulha de acordo com Perron et al (2006) é descrita da seguinte forma::

a técnica da agulha tem a vantagem de que pode ser realizada com itens que estão prontamente disponíveis em cada ED. Uma agulha de 18 gauge é ligada a um tubo de extensão intravenosa e depois a uma torneira. Aproximadamente metade do tubo é preenchido com solução salina estéril — tendo a certeza de que o ar não é permitido no tubo. Um segundo tubo de extensão intravenosa é ligado à torneira de três vias com a extremidade oposta ligada ao manómetro da pressão arterial. A agulha é então colocada no compartimento e o aparelho mantido ao nível da agulha. A torneira é então rodada de modo a estar aberta na direcção do tubo intravenoso de cada lado da seringa. A seringa cheia de ar é lentamente comprimida, fazendo com que o ar se desloque para ambos os tubos de extensão. O menisco criado pela solução salina no tubo de extensão ligado à agulha de calibre 18 é vigiado cuidadosamente para qualquer movimento. Assim que ocorre movimento na coluna de fluido, a pressão do compartimento é lida a partir do manômetro da pressão arterial. Esta técnica, embora simples de executar com equipamento mínimo, pode ser imprecisa.

Imaging

Imaging has no role in the diagnostic of compartment syndrome, but may show the presence of fractures and soft tissue injuries that are associated with the condition.

Administração

Reanimação

• assistir a qualquer coexistentes ameaças à vida
• assegurar uma adequada oxigenação e a circulação sistêmica se a síndrome do compartimento está potencialmente presente

tratamento Específico

• organizar imediata fasciotomy
• remover todos os constritiva curativos
• elevar o membro inferior para o nível do coração
• considere a possibilidade de lesão medidas específicas:
  • aliviar a flexão do cotovelo se o antebraço está envolvido
  • aplicar a força de tracção para uma redução parcial da supracondylar fratura
• se não há alívio dentro de 30 minutos, vá direto para a sala de operação

Indicações para fasciotomy

• Uma pressão delta <20 mmHg é uma clara indicação para fasciotomy, <30 mmHg pode ser uma indicação relativa
• sinais clínicos agudos de síndrome de compartimento
• pressão absoluta é de >30 mmHg e o quadro clínico é consistente com compartimento a síndrome de
• perfusão arterial foi interrompido por 4 horas ou mais

os cuidados de suporte e monitorização

• fornecer analgesia adequada
• fornecer IV hidratação para manter um nível adequado de urina de saída em caso de rabdomiólise
• a monitorização freqüente dos compartimentos e neurovasculares status do membro afetado

Disposição

• urgente cirúrgicos de referência (normalmente, um cirurgião ortopédico) e a transferência para a sala de operação
• pacientes precisam de ingresso para monitoramento contínuo

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Referências e links

LITFL

• Ossos e articulações Bamboozler 002 — Muscular Claustrofobia

artigos de Jornal e livros didáticos

• Newton EJ, Amor, J. as complicações Agudas da extremidade trauma. Emerg Med Clin North Am. 2007 ago; 25 (3):751-61, IV. PMID: 17826216. Perron AD, Brady WJ, Keats TE. Armadilhas ortopédicas no ED: síndrome do compartimento agudo. Am J Emerg Med. 2001 Sep; 19 (5): 413-6. PMID: 11555801.

Social media and other web resources

• EP Monthly-Diagnosing Compartment Syndrome
• Wheless’ Textbook of Ortopedia. Síndrome compartimental e contractura Volkmann.