Condylar Zlomeniny: přehled 40 Případů | Jiotower

DISKUSE

řízení mandibulární condylar zlomenina otevřel širokou diskusi v čelistní chirurgii. První doporučení pro léčbu čelistního kloubu zlomeniny (konzervativní léčba imobilizace pomocí bradu čepici a kožené manžety) se datují k roku 1500 před naším LETOPOČTEM v Edwina Smitha papyrus. Perthes v roce 1924 provedl první chirurgickou léčbu pomocí deskové osteosyntézy.

Nechirurgický řízení učinila prioritou pro jeho snížené procento nemocnosti, jednodušší implementace, prevenci chirurgických komplikací, méně výskyt ztuhlost a vaskulární nekróza, v porovnání s POKUD. Po vývoji deskových a šroubových fixačních zařízení zaujímá ORIF své místo. POKUD měl lepší výsledky, pokud jde o adekvátní anatomické snížení zlomeniny, ramus posterior výšku obnovení, obnovení symetrie obličeje, a včasné mobilizace čelisti. Dosud neexistuje konsensus pro léčbu kondylárních zlomenin uzavřenou metodou (pouze MMF) nebo otevřenými (ORIF) metodami.

V této studii, samci samice je poměr 5,7:1, kde muži představují (85%) z celkového počtu případů. Vysvětluje to skutečnost, že muži tvoří hlavní pracovní sílu v naší společnosti. To podporuje statistiky Wong a Badar a Syed, kde byla převaha mužů. Na druhé straně Zachariades et al., v revizní studii 466 případů kondylárních zlomenin nebyl zjištěn žádný významný rozdíl mezi muži a ženami. To lze přičíst skutečnosti, že více žen pracuje venku v některých povoláních, což vede k většímu vystavení kraniomaxilofaciálním zlomeninám.

pokud jde o věkové skupiny, dospělí pacienti představovali 47,5% kondylárních zlomenin a 52,5% případů byli pediatričtí pacienti. Ve studii provedené Iida a Matsuya, Condylar zlomeniny byly častější u dětí <14 let věku, zejména ty mladší 6 let. V jiné studii se věkové skupiny Kondylárních zlomenin pohybovaly mezi 17 a 32 let.

RTA byly nejčastější příčinou kondylární zlomeniny s (57,5%). Tato data byla podobná studii provedené Sawazaki et al. who uvedla, že RTA byla nejčastější příčinou kondylární zlomeniny (55,33%). V naší studii byly pády, napadení a násilí méně časté.

studie uvádí, že zlomeniny kondylární báze byly nejčastější třídou zlomenin (59,7%), pak kondylární fraktury hlavy byly na druhém místě (28,8%). Tyto výsledky přišly v souladu s Reddy, který přezkoumal 175 případů kondylárních zlomenin a ukázal, že zlomeniny kondylární báze byly nejčastějším typem zlomeniny.

izolovaná kondylární zlomenina byla prezentována přibližně v 25% případů. Zbytek případů byl spojen s jinými mandibulárními zlomeninami. Přední mandibulární zlomeniny byly přítomny v polovině případů přidružených zlomenin. Frekvence úhlu (12,5%) a zlomenin těla (10%) zaostala. Zachariades et al. zmínil, že kondylární zlomeniny jsou výsledkem přenosu síly, která není plně absorbována v oblasti její primární aplikace.

existují studie, které naznačují, že unerupted dolní třetí moláry (M3) zvyšují křehkost mandibulárního úhlu a současně snižují riziko kondylární zlomeniny. V této práci nebyl žádný významný rozdíl mezi přítomností neeruptovaných dolních třetích molárních zubů a úhlovou zlomeninou.

zlomeniny byly léčeny během prvních 7 dnů po nehodě v 67,5% případů. Čtvrtý den byl průměrný čas po nehodě. Časový interval mezi časem traumatu a časem operace nebyl ovlivněn prognózou předoperačního otevřeného skusu.

pokud jde o vnitřní fixaci, 20% případů (8/40) bylo otevřeně sníženo a interně fixováno. Tři z těchto pacientů byli pediatři a zbývající byli dospělí. Všechny byly jednostranné případy. Sedm případů (87,5%) z nich bylo se zlomeninou kondylární báze a zbývající byla zlomenina krku.

všechny otevřené léčebné skupiny byly jednostranné případy. Na druhé straně přítomnost bilaterálních kondylárních zlomenin v izolaci nevyžadovala ORIF. To bylo v souladu s vedením společnosti Kellman. Naproti tomu Ellis věřil, že jakákoli jednostranná kondylární zlomenina může být léčena pouze MMF. Kromě toho nevěřil, že dokáže efektivně zvládnout bilaterální kondylární zlomeniny MMF.

kritéria pro ideální chirurgický přístup musí být méně invazivní, snadné učení, univerzální, dobrá expozice, a nízký výskyt komplikací.

retromandibulární přístup byl naší volbou, protože poskytuje přímý přístup k celému zadnímu ramusu a kondylárnímu krku. Dali jsme přednost před preaurikulárním řezem, protože jsme nemuseli interně fixovat případy diakapitulárních zlomenin. Preaurikulární přístup poskytuje dobrou expozici TMJ. Špatně však odhaluje subkondylární oblast a činí umístění miniplátů obtížným problémem. Submandibulární přístup je daleko od zlomeného kondylu. Proto umístění šroubů může vyžadovat perkutánní trokar, zejména pro umístění šroubů v proximálním segmentu.

Transorální přístup s endoskopickou pomocí zaujal své místo pro léčbu kondylární zlomeniny. Tento přístup má výhody bez tvorby jizev a minimálního zranění obličejového nervu. Má nevýhody, jako jsou potíže s udržováním stability kostních fragmentů. Schmelzeisen et al. hlásil nejednoznačné výsledky mezi oběma obyčejné NEBO a endoskopické NEBO.

v této studii jsme zaznamenali pooperační slabost obličejového nervu ve 25% případů, které byly řízeny ORIF. Jeden případ měl úplné zotavení slabosti obličejového nervu po 2 měsících a druhý případ po 3 měsících. Manisali et al. poznamenat, že pooperační lícního nervu slabost došlo v 30% jejich případů, z nichž 33% mělo úplné uzdravení do 1 měsíce a zbývající do 3 měsíců. Publikované zprávy s důkazy úrovně I ukázaly, že trvalá obrna lícního nervu po ORIFU kondylárních zlomenin krku a báze není hlavním problémem.

byly použity dva rovné miniplaty (2,0 mm). Jeden byl umístěn rovnoběžně se zadním okrajem kondylárního krku a druhý byl umístěn v úhlu 45 k prvnímu. Sledovali jsme stejné vedení Tominaga et al., a Pilling et al. pro zvýšení stability zlomeniny.

nebyl žádný významný rozdíl mezi obdobím uzavření fondů peněžního trhu a pooperačním interincisálním otevřením. Nicméně, jsme použili na blízký FONDU peněžního trhu po dobu 28 dní (21 dní tuhého pak 7 dní s elastické) v uzavřené metody případech a za 21 dní (14 dní rigidní pak 7 dní s elastické) v případech, POKUD. V pediatrických případech mladších 10 let stačily elastiky k použití po celou dobu aplikace fondů peněžního trhu. Vural a kol. raději nepoužívat tuhé fondy peněžního trhu. Throckmorton prosazoval uzavření fondů peněžního trhu. Podle našeho názoru byla shoda pacienta důležitým faktorem pro kontrolu tohoto problému.

nedisponované nebo minimálně posunuté kondylární zlomeniny lze snadno zvládnout udržováním pacienta na měkké stravě, pouze pokud je pacient v souladu s režimem. Nicméně, pacient, který byl stále na vynikající okluze na elastické peněžního trhu, může ztratit okluzní vztah snadno a rychle, když gumy byly rozbité, nebo byly nahrazeny včas. Průměrná doba pooperační hospitalizace v naší skupině byla 2, 6 dne, podobná době publikované jinými články.

Netřeba dodávat, že případy s komplikacemi nebo souvisejícími poraněními těla měly průměrnou dobu hospitalizace po dobu 10 dnů.

průměrný předoperační maximální aktivní interincisální otvor pro naši skupinu (40 případů) byl 21,4 mm (rozsah: 12-31 s SD 5.1 mm), zatímco průměrná pooperační maximální aktivní interincisal dosáhl 40 mm po 6 měsících (39.9 v MMF pouze v případech a v 40.5 POKUD ty). To bylo podpořeno výsledky Hlawitschka et al. to zjistilo, že pooperační otevření úst nebylo <30 mm v obou metodách léčby. Joos a Kleinheinz dále poznamenali, že po 12 měsících bylo průměrné otevření úst 41 mm v nechirurgické skupině a 45 mm v chirurgické skupině. Rowe a Williams zmínili, že 35 mm pooperační interincisální otvor v ústech je vhodný.

Poslední, ale ne nejméně, stupeň předoperační úhel koronální posun zlomeninu kondylu a předoperační zlomená ramus výšku snížit procento nebyly s pevným orientační hodnoty. Navíc pooperační výsledky obou proměnných nebyly s významem u obou metod řízení. Tyto výsledky nás nasměrovaly k tomu, abychom se zaměřili na jiné proměnné, abychom byli dobrou srovnávací proměnnou. Schneider a kol. neměl podporu tohoto stanoviska, a oni hlásili, že zlomeniny s odchylkou větší než 10°, nebo zkrácení vzestupném rameni více než 2 mm, by měli být léčeni otevřenou repozicí a fixací, bez ohledu na úroveň zlomeniny.

v naší studii došlo k omezení, kde bylo během 1 roku zvládnuto pouze čtyřicet případů. Nicméně, tam bylo mnoho výhod, jako je studie obsahovala pediatrické případy a to bylo provedeno v jedné instituci stejnými chirurgy ve všech případech. Kromě toho byly otevřené případy osloveny stejným řezem.

Stručně řečeno, léčba kondylární zlomeniny byla upravena podle stavu okluze. Případy s dobrou okluzí byly zvládnuty pomocí fondů peněžního trhu. Případy s přidruženými předními mandibulárními zlomeninami byly nejprve korigovány a pokud by byla okluze dobrá, stačilo by MMF. Pokud by okluze nebyla opravena, byla by provedena vnitřní fixace . V budoucnu se budeme snažit rozšířit počet případů, prodloužit dobu sledování a sdílet zkušenosti s dalšími centry.

algoritmický přístup pro kondylární zlomeninu