Condylaris törések: 40 eset áttekintése | Jiotower

vita

a mandibularis condylaris törés kezelése széles vitát nyitott a maxillofacialis műtétben. Az első ajánlások a TMJ törések orvosi kezelésére (konzervatív kezelés immobilizálással állsapkával és bőr mandzsettával) KR.e. 1500-ból származnak az Edwin Smith papiruszában. Perthes 1924-ben elvégezte az első műtéti kezelést lemez osteosynthesis segítségével.

a nem sebészeti kezelés prioritást élvez a morbiditás csökkent százalékában, a könnyebb végrehajtásban, a műtéti szövődmények megelőzésében, az ankilózis és az érrendszeri nekrózis kevesebb előfordulásában, az ORIF-hez képest. A lemez – és csavarrögzítő eszközök kifejlesztése után az ORIF veszi át a helyét. Az ORIF jobb eredményeket ért el a törés megfelelő anatómiai csökkentése, a hátsó ramus magasság helyreállítása, az arcszimmetria helyreállítása és az állkapocs korai mozgósítása szempontjából. Eddig nincs konszenzus a kondiláris törések zárt módszerrel (csak MMF) vagy nyitott (ORIF) módszerekkel történő kezelésében.

ebben a vizsgálatban a férfiak aránya 5,7: 1 volt, ahol a férfiak az összes eset 85% – át tették ki. Ez azzal magyarázható, hogy társadalmunkban a férfiak alkotják a fő munkaerőt. Ez alátámasztja Wong, Badar és Syed statisztikáit, ahol a férfiak túlsúlya volt. Másrészről, Zachariades et al., egy 466 condylaris töréses eset áttekintő vizsgálatában nem találtak szignifikáns különbséget a férfiak és a nők között. Ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy egyes foglalkozásokon több nő dolgozik a szabadban, ami nagyobb expozícióhoz vezet craniomaxillofacialis törések.

a korcsoportokat illetően a felnőtt betegek a condylaris törések 47,5% – át tették ki, és az esetek 52,5% – a gyermekkorú volt. Az Iida és Matsuya által végzett vizsgálatban a condylaris törések gyakoribbak voltak a <14 éves gyermekeknél, különösen a 6 év alattiaknál. Egy másik vizsgálatban a condylaris törések korcsoportjai 17 és 32 év között mozogtak.

az RTA volt a condylaris törés leggyakoribb oka (57,5%). Ezek az adatok hasonlóak voltak a sawazaki et al. a who megemlítette, hogy az RTA volt a condylaris törés leggyakoribb oka (55,33%). Tanulmányunkban az esések, a támadások és az erőszak ritkábban fordult elő.

a tanulmány arról számolt be, hogy a condylaris alaptörések voltak a törések leggyakoribb osztályai (59,7%), majd a condylaris fejtörések másodikak lettek (28,8%). Ezek az eredmények összhangban voltak Reddy-vel, aki 175 condylaris törést vizsgált, és azt mutatta, hogy a condylaris alaptörések a leggyakoribb töréstípusok.

az izolált condylaris törést az esetek körülbelül 25% – ában mutatták be. A többi eset más mandibularis törésekkel társult. Az elülső mandibularis törések a kapcsolódó törések eseteinek felében voltak jelen. A szög (12,5%) és a törések gyakorisága (10%) elmaradt. Zachariades et al. megemlítette, hogy a kondiláris törések olyan erőátvitelből származnak, amely nem teljesen felszívódik az elsődleges alkalmazás területén.

vannak olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a fel nem tört alsó harmadik őrlőfogak (M3) növelik a mandibularis szög törékenységét, és ezzel egyidejűleg csökkentik a condylaris törés kockázatát. Ebben a tézisben nem volt szignifikáns különbség az alsó harmadik őrlőfogak és a szögtörés között.

a töréseket a balesetet követő első 7 napon belül az esetek 67,5% – ában kezelték. A negyedik nap volt a baleset utáni átlagos idő. A trauma és a műtét ideje közötti időintervallum nem befolyásolta a preoperatív nyílt harapás prognózisát.

ami a belső rögzítést illeti, az esetek 20% – át (8/40) nyíltan csökkentették és belsőleg rögzítették. Ezek közül három Gyermekgyógyász volt,a fennmaradó felnőttek. Mindegyik egyoldalú eset volt. Hét esetben (87,5%) kondiláris alaptörés volt, a fennmaradó pedig nyaki törés.

minden nyitott kezelési csoport egyoldalú eset volt. Másrészt a bilaterális kondiláris törések izolált jelenléte nem kötelezte az ORIF-et. Ez összhangban volt a Kellman vezetésével. Ezzel szemben Ellis úgy vélte, hogy minden egyoldalú condylaris törés csak MMF-vel kezelhető. Ezenkívül nem hitte el, hogy a kétoldali condylaris töréseket hatékonyan tudja kezelni a PPA.

az ideális műtéti megközelítés kritériumai a következők: kevésbé invazív, könnyű tanulás, sokoldalú, jó expozíció és a szövődmények alacsony előfordulása.

Retromandibularis megközelítés volt a választásunk, mivel közvetlen hozzáférést biztosít az egész hátsó ramushoz és a condylaris nyakhoz. Előnyben részesítettük a preauricularis bemetszéssel szemben, mert nem kellett belsőleg rögzítenünk a diakapituláris törési eseteket. A preauricularis megközelítés jó expozíciót biztosít a TMJ számára. Ez azonban rosszul teszi ki a szubkondiláris régiót, és nehéz kérdéssé teszi a miniplates elhelyezését. A submandibularis megközelítés messze van a törött kondilustól. Ezért a csavarok elhelyezéséhez perkután trokárra lehet szükség, különösen a csavarok elhelyezéséhez a proximális szegmensben.

Transzorális megközelítés endoszkópos segítséggel helyet kapott a kondiláris törés kezelésében. Ennek a megközelítésnek előnyei vannak, hogy nincs hegképződés és az arcideg minimális sérülése. Hátrányai vannak, például nehézségek a csonttöredék stabilitásának fenntartásában. Schmelzeisen et al. egyértelmű eredményeket jelentett mind a közönséges, mind az endoszkópos nyílás között.

ebben a tanulmányban posztoperatív arcideggyengeséget tapasztaltunk az ORIF által kezelt esetek 25% – ában. Az egyik esetben az arcideg gyengesége 2 hónap után, a másik esetben 3 hónap után teljesen helyreállt. Manisali et al. megjegyezte, hogy a posztoperatív arcideggyengeség eseteik 30% – ában fordult elő, közülük 33% – uk teljes gyógyulást mutatott 1 hónapon belül, a fennmaradó 3 hónapon belül. Az I. szintű bizonyítékokkal közzétett jelentések azt mutatták, hogy az állandó arcidegbénulás a condylaris nyak és az alaptörések nyílása után nem jelent komoly gondot.

két egyenes miniplate-t (2,0 mm) használtunk. Az egyiket a kondiláris nyak hátsó határával párhuzamosan, a másikat az elsőhöz képest 45 szögben helyezték el. Ugyanezt a vezetést követtük Tominaga et al., és Pilling et al. a törés stabilitásának növelése.

nem volt szignifikáns különbség a PPA záró periódusa és a posztoperatív interincisalis nyitás között. A PPA-t azonban 28 napig (21 napig merev, majd 7 napig elasztikával) zártuk zárt módszeres esetekben, 21 napig (14 napig merev, majd 7 napig elasztikával) ORIF esetekben. 10 évnél fiatalabb gyermekgyógyászati esetekben az elasztikus anyagok elegendőek voltak a PPA alkalmazásának teljes időtartama alatt. Vural et al. előnyös, ha nem használ merev MMF-et. Valószínűtlen, Throckmorton az MMF bezárását szorgalmazta. Véleményünk szerint a beteg megfelelősége fontos tényező volt a probléma ellenőrzésében.

a nem elhelyezett vagy minimálisan elmozdult kondiláris törések könnyen kezelhetők, ha a beteget csak lágy étrendben tartják, ha a beteg megfelel a kezelési rendnek. Azonban az a beteg, akit kiváló elzáródáson tartottak a rugalmas PPA-n, könnyen és gyorsan elveszítheti ezt az okkluzális kapcsolatot, ha az elasztikumokat eltörték vagy nem cserélték ki időben. A posztoperatív kórházi kezelés átlagos ideje csoportunkban 2,6 nap volt, hasonlóan a többi cikk által közzétetthez.

mondanom sem kell, hogy a szövődményekkel vagy a kapcsolódó testsérülésekkel járó esetek átlagos kórházi ideje 10 nap volt.

az átlagos preoperatív maximális aktív interincisalis nyitás csoportunk számára (40 eset) 21,4 mm volt (tartomány: 12-31 SD 5-tel.1 mm), míg az átlagos posztoperatív maximális aktív interincisalis elérte a 40 mm-t 6 hónap után (csak MMF esetekben 39,9, az ORIF esetében pedig 40,5). Ezt alátámasztották a Hlawitschka et al. ez megállapította, hogy a posztoperatív szájnyílás nem volt <30 mm a menedzsment mindkét módszerében. Továbbá Joos és Kleinheinz megjegyezte, hogy 12 hónap elteltével az átlagos szájnyílás 41 mm volt a nem sebészeti csoportban és 45 mm a sebészeti csoportban. Rowe és Williams megemlítették, hogy a 35 mm-es posztoperatív interincisalis szájnyílás kényelmes.

végül, de nem utolsósorban, a törött kondilus koronális elmozdulásának preoperatív szöge és a preoperatív törött ramus magasságcsökkenési százaléka nem volt rögzített indikatív értékekkel. Ezenkívül mindkét változó posztoperatív eredményei nem voltak szignifikánsak mindkét kezelési módszernél. Ezek az eredmények arra késztettek minket, hogy más változókra összpontosítsunk, hogy jó összehasonlító változók legyünk. Schneider et al. nem támasztották alá ezt a véleményt, és arról számoltak be, hogy a törések, amelyek eltérése meghaladja a 10 millimétert, vagy a felszálló ramus 2 mm-nél nagyobb rövidülése, nyitott redukcióval és rögzítéssel kezelendők, függetlenül a törés szintjétől.

tanulmányunkban korlátozás volt, ahol csak negyven esetet kezeltek 1 év alatt időszak. Azonban számos előnye volt, mint például a tanulmány tartalmazott gyermekgyógyászati esetek, és azt végezték egyetlen intézmény által ugyanazon sebészek minden esetben. Ezenkívül a nyitott eseteket ugyanazzal a bemetszéssel közelítették meg.

összefoglalva, a kondiláris törés kezelését az elzáródás állapotának megfelelően állítottuk be. A jó elzáródású eseteket MMF-vel kezelték. A kapcsolódó elülső mandibularis törésekkel járó eseteket először korrigálták, és ha az elzáródás jó volt, az MMF elég lenne. Ha az elzáródást nem korrigálták, akkor belső rögzítésre kerül sor . A jövőben megpróbáljuk bővíteni az esetek számát, növelni a nyomon követés időtartamát, és megosztani a tapasztalatokat más központokkal.

a kondiláris törés algoritmikus megközelítése