Condylar Frakturer: Gjennomgang av 40 Tilfeller | Jiotower
DISKUSJON
forvaltningen av mandibular condylar fraktur har åpnet en bred debatt i maxillofacial kirurgi. De første anbefalingene for medisinsk behandling AV TMJ frakturer (konservativ behandling med immobilisering ved hjelp av en hakehett og en lær mansjett) dateres tilbake til 1500 F. KR. I Edwin Smiths papyrus. Perthes, i 1924, utførte den første kirurgiske behandlingen ved hjelp av plate osteosyntese.
Nonsurgical ledelsen har tatt prioritet for sin redusert andel av sykelighet, enklere gjennomføring, forebygging av kirurgiske komplikasjoner, jo færre forekomster av ankylose og vaskulær nekrose, sammenlignet MED ORIF. ETTER utviklingen av plate-OG skruefikseringsanordninger, tar ORIF sin plass. ORIF hadde bedre resultater i form av tilstrekkelig anatomisk reduksjon av frakturen, bakre ramus høyde restaurering, restaurering av ansiktssymmetri, og tidlig mobilisering av kjeven. Til nå er det ingen konsensus for behandling av kondylarfrakturer med lukket metode (KUN MMF) eller åpne (ORIF) metoder.
i denne studien var forholdet mellom menn og kvinner 5,7:1 hvor menn utgjorde (85%) av de totale tilfellene. Det forklares av det faktum at menn utgjør den viktigste arbeidsstyrken i vårt samfunn. Dette støtter statistikken Over Wong Og Badar og Syed hvor det var mannlig dominans. På den andre siden, Zachariades et al. i en gjennomgang studie av 466 condylar frakturer tilfeller fant ingen signifikant forskjell mellom menn og kvinner. Dette kan tilskrives det faktum at flere kvinner jobber utendørs i noen yrker som fører til mer eksponering for kraniomaksillofaciale brudd.
for aldersgrupper utgjorde voksne pasienter 47,5% av kondylarfrakturene og 52,5% av tilfellene var pediatriske pasienter. I en studie utført av Iida og Matsuya var Kondylarfrakturer hyppigere hos barn < 14 år, spesielt de under 6 år. I en annen studie, Condylar frakturer aldersgrupper varierte mellom 17 og 32 år.
RTA var den vanligste årsaken til kondylarfraktur med (57,5%). Disse dataene var lik en studie gjort Av Sawazaki et al. who nevnte AT RTA var den vanligste årsaken til kondylarbrudd (55,33%). I vår studie var fall, angrep og vold av mindre frekvens.
studien rapporterte at kondylarbasefrakturer var den vanligste klassen av frakturene (59,7%), deretter kom kondylarhod frakturer andre (28,8%). Disse resultatene kom i samsvar Med Reddy som gjennomgikk 175 tilfeller av kondylarfrakturer og viste at kondylarbasefrakturer var den vanligste typen brudd.
den isolerte kondylarfrakturen ble presentert i ca 25% av tilfellene. Resten av tilfellene var forbundet med andre mandibulære frakturer. Fremre mandibulære frakturer var til stede i halvparten av tilfellene av assosierte frakturer. Frekvensen av vinkel (12,5%) og kroppsfrakturer (10%) kom bak. Zachariades et al. hadde nevnt at condylar frakturer skyldes overføring av kraft som ikke er fullt absorbert i området av sin primære anvendelse.
det er studier som tyder på at unerupted nedre tredje molarer (M3) øker sårbarheten i mandibulærvinkelen og samtidig reduserer risikoen for kondylarbrudd. I denne avhandlingen var det ingen signifikant forskjell mellom tilstedeværelsen av unerupted nedre tredje molar tenner og vinkelbrudd.
Frakturer ble behandlet i løpet av de første 7 dagene etter ulykken i 67,5% av tilfellene. Den fjerde dagen var den gjennomsnittlige tiden etter ulykken. Det var ingen effekt av tidsintervallet mellom tidspunktet for traumer og operasjonstid på prognosen for preoperativ åpen bite.
når det gjelder intern fiksering, ble 20% av tilfellene (8/40) åpent redusert og internt fikset. Tre av disse pasientene var pediatriske, og de resterende var voksne. Alle av dem var ensidige tilfeller. Syv tilfeller (87,5%) av dem var med kondylarbasefraktur, og den resterende var en nakkefraktur.
alle åpne behandlingsgrupper var ensidige tilfeller. På den annen side, tilstedeværelsen av bilaterale condylar frakturer i isolasjon ikke mandat EN ORIF. Dette var i samsvar med ledelsen I Kellman. I Motsetning til Dette trodde Ellis at enhver ensidig kondylarbrudd kun kunne behandles med MMF. I tillegg trodde han ikke at HAN kunne håndtere bilaterale kondylarfrakturer effektivt ved MMF.
kriteriene for ideell kirurgisk tilnærming er å være mindre invasiv, enkel læring, allsidig, god eksponering og lav forekomst av komplikasjoner.
Retromandibular tilnærming var vårt valg som det gir direkte tilgang til hele bakre ramus og condylar halsen. Vi foretrakk det over preauricular snitt fordi vi ikke trenger å internt fikse diacapitular fraktur tilfeller. Preauricular tilnærming gir god eksponering AV TMJ. Det avslører imidlertid dårlig subcondylar-regionen og gjør plassering av miniplater et vanskelig problem. Submandibulær tilnærming er langt fra den brutte kondylen. Derfor kan plassering av skruer kreve en perkutan trokar, spesielt for skrueplassering i det proksimale segmentet.
Transoral tilnærming med endoskopisk hjelp har tatt sin plass for behandling av condylar fraktur. Denne tilnærmingen har fordeler med ingen arrdannelse og minimal skade på ansiktsnerven. Det har ulemper som vanskeligheter med å opprettholde benfragmentstabilitet. Schmelzeisen et al. hadde rapportert tvetydige resultater mellom både ordinær ORIF OG endoskopisk ORIF.
i denne studien opplevde vi postoperativ ansiktsnervesvakhet i 25% av tilfellene som BLE håndtert AV ORIF. Ett tilfelle hadde fullstendig gjenoppretting av ansiktsnerven svakhet etter 2 måneder og det andre tilfellet etter 3 måneder. Manisali et al. bemerket at postoperativ ansiktsnerven svakhet forekom i 30% av tilfellene, hvorav 33% hadde fullstendig gjenoppretting innen 1 måned og de resterende innen 3 måneder. Publiserte rapporter med nivå i bevis viste at permanent ansikts nerve parese ETTER ORIF av condylar hals og base frakturer er ikke et stort problem.
To rette miniplater (2,0 mm) ble brukt. Den ene ble plassert parallelt med den bakre grensen til kondylarhalsen og den andre ble plassert i en 45 vinkel mot den første. Vi fulgte den samme ledelsen Av Tominaga et al., Og Pilling et al. for å øke stabiliteten av brudd.
det var ingen signifikant forskjell MELLOM MMF lukkeperiode og postoperativ interincisal åpning. VI pleide imidlertid å lukke MMF i 28 dager (21 dager stive deretter 7 dager med elastikk) i lukkede metodekasser og i 21 dager (14 dager stive deretter 7 dager med elastikk) I ORIF-tilfeller. I pediatriske tilfeller yngre enn 10 år var elastikk nok til å bli brukt i HELE PERIODEN MED MMF-applikasjon. Aural et al. foretrukket å ikke bruke stiv MMF. Usannsynlig, Throckmorton orde lukking AV MMF. Etter vår mening var pasientens etterlevelse en viktig faktor for å kontrollere dette problemet.
en ikke-forskjøvet eller minimalt forskjøvet kondylar frakturer kan enkelt håndteres ved å holde pasienten på en myk diett bare hvis pasienten er i samsvar med regimet. En pasient som ble holdt på utmerket okklusjon på elastisk MMF, kan imidlertid raskt og enkelt miste dette okklusale forholdet hvis elastikken ble ødelagt eller ikke erstattet i tide. Gjennomsnittlig postoperativ sykehusinnleggelsestid i vår gruppe var 2,6 dager, lik den som ble publisert av andre papirer.
det Er Unødvendig Å si at tilfeller med komplikasjoner eller tilhørende kroppsskader hadde en gjennomsnittlig sykehusinnleggelsestid i 10 dager.
gjennomsnittlig preoperativ maksimal aktiv interincisalåpning for vår gruppe (40 tilfeller) var 21,4 mm( område: 12-31 MED SD 5.1 mm) mens gjennomsnittlig postoperativ maksimal aktiv interincisal nådde 40 mm etter 6 måneder(39,9 i MMF-tilfeller og 40,5 I ORIF-tilfeller). Dette ble støttet av resultatene Av Hlawitschka et al. det fant at postoperativ munnåpning ikke var < 30 mm i begge metoder for ledelsen. Videre bemerket Joos Og Kleinheinz at etter 12 måneder var gjennomsnittlig munnåpning 41 mm i den ikke-kirurgiske gruppen og 45 mm i den kirurgiske gruppen. Rowe Og Williams nevnte at en 35 mm postoperativ interincisal munnåpning er praktisk.
Sist men Ikke minst, graden av preoperativ vinkel på koronal forskyvning av brukket kondyl og preoperativ brukket ramus høyde reduksjon prosent var ikke med faste indikative verdier. Videre var de postoperative resultatene av begge variablene ikke med betydning for begge behandlingsmetodene. Disse resultatene ledet oss til å fokusere på andre variabler for å være en god komparativ variabel. Schneider et al. støttet ikke denne oppfatningen, og de rapporterte at brudd med avvik på mer enn 10°, eller en forkortelse av stigende ramus på mer enn 2 mm, bør behandles med åpen reduksjon og fiksering, uavhengig av bruddnivået.
det var en begrensning i vår studie hvor bare førti tilfeller ble håndtert over en 1 års periode. Imidlertid var det mange fordeler som studien inneholdt pediatriske tilfeller, og det ble utført i en enkelt institusjon av de samme kirurger i alle tilfeller. Videre ble åpne saker nærmet av samme snitt.
i sammendraget ble behandling av kondylarfraktur justert i henhold til okklusjonstilstanden. Saker med god okklusjon ble håndtert MED MMF. Tilfeller med tilhørende fremre mandibulære frakturer ble korrigert først, og hvis okklusjon var god MMF ville være nok. Hvis okklusjon ikke ble korrigert, ville intern fiksering bli gjort . I fremtiden vil vi forsøke å utvide antall saker, øke oppfølgingsperioden og dele opplevelsen med andre sentre.
Algoritmisk tilnærming til condylar fraktur
