結腸内の疑わしい潰瘍

ディスカッション

答えはe：結腸ヒストプラズマ症です。 結腸の生検により結腸ヒストプラズマ症を確認した。 この患者はhistoplasmosisを広め、後でCD4計算のHIVのために20およびmLごとの240,000コピーのウイルスの負荷の陽性をテストしました。

結腸癌は、下行結腸に見られるような大きな潰瘍性病変を呈することがあるが、この患者に存在するような複数の同期病変を呈する症例はほと

胸部x線写真、全身性リンパ節腫脹および結腸病変に見られるびまん性結節密度は、miliary（または播種性）結核と一致する可能性があり、acid fast bacillus smearsおよび感染組織の培養の結果が得られるまで、患者の適切な単離は慎重であろう。

潰瘍性大腸炎は結腸に散在する病変を示さないが、クローン病は異なる部位に複数の”スキップ”病変を引き起こす可能性がある。 Ｃｒｏｈｎ病変の生検では経壁炎症と肉芽腫形成が古典的な所見である。

播種性ヒストプラズマ症は、後天性免疫不全症候群（AIDS）の患者の2-5％に発生する。1HIVウイルスに対するよりよい薬物の出現によって、患者はより長く存続し、histoplasmosisのより多くのケースは報告されています。 1

原因生物であるHistoplasma capsulatumは、土壌中の菌糸体と感染細胞内の酵母の両方として成長する真菌である。 これは、米国で最も一般的な真菌であり、ミシシッピ川とオハイオ川の谷で風土病です。 米国では、伝染の発生はhyperendemic区域でそして家禽工業で働く人々の間で最も高いです。

播種性ヒストプラズマ症は、CD4カウントが75/mL以下のAIDS患者にほぼ独占的に見られます。 患者は通常、体重減少、疲労および発熱などの非特異的症状を呈し、一から三ヶ月間持続する。 呼吸器症状は50％で、リンパ節腫脹は20％で、胃腸症状（腹痛、出血、下痢および閉塞）は10％で起こる。2最も一般的に関与する胃腸系の部分は回腸である。3診断のための金本位は血または他の適切な体液からのH.capsulatumの文化です。 感染組織の組織学的評価は最も迅速な診断技術であるが、多くの場合誤って陰性である可能性がある。 風土病地域に居住歴のあるAIDS患者の胸部x線写真におけるびまん性結節性または線状密度は、播種性ヒストプラズマ症の可能性を示唆している。

播種性ヒストプラズマ症は、早期に診断されず、迅速に治療されない場合、通常は致命的です。4推薦された処置は1から2g.再発の総線量の誘導療法として静脈内のamphotericin Bです巧妙な赦免の後で共通です。 イトラコナゾールによる生涯抑制療法が推奨される。