Verdächtige Geschwüre im Dickdarm

Diskussion

Die Antwort lautet E: Dickdarmhistoplasmose. Die Kolonhistoplasmose wurde durch Biopsie des Dickdarms bestätigt. Dieser Patient hatte eine disseminierte Histoplasmose und wurde später positiv auf HIV mit einer CD4-Zahl von weniger als 20 und einer Viruslast von 240.000 Kopien pro ml getestet.

Darmkrebs kann mit großen ulzerierten Läsionen auftreten, wie sie hier im Colon descendens zu sehen sind, aber nur wenige Fälle würden mit multiplen synchronen Läsionen auftreten, wie sie bei diesem Patienten vorhanden sind.

Die diffusen knotigen Dichten, die auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, generalisierter Lymphadenopathie und Kolonläsionen zu sehen sind, könnten mit miliärer (oder disseminierter) Tuberkulose übereinstimmen, und eine angemessene Isolierung des Patienten wäre ratsam, bis Ergebnisse aus säurefesten Bazillus-Abstrichen und Kultur von infiziertem Gewebe verfügbar waren.

Colitis ulcerosa würde nicht mit verstreuten Läsionen im Dickdarm auftreten, aber Morbus Crohn kann zu mehreren “Skip” -Läsionen an verschiedenen Stellen führen. Transmurale Entzündung und Granulombildung sind die klassischen Befunde bei der Biopsie von Morbus Crohn Läsionen.

Disseminierte Histoplasmose tritt bei 2 bis 5 Prozent der Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom (AIDS) auf.1 Mit dem Aufkommen besserer Medikamente gegen das HIV-Virus überleben die Patienten länger und es werden mehr Fälle von Histoplasmose gemeldet. Histoplasmose ist seit 1987 eine AIDS-definierende Krankheit.1

Der Erreger Histoplasma capsulatum ist ein Pilz, der sowohl als Myzel im Boden als auch als Hefe aus infizierten Zellen wächst. Es ist der häufigste Pilz in den Vereinigten Staaten und ist endemisch in den Tälern des Mississippi und Ohio River. In den Vereinigten Staaten ist die Inzidenz von Infektionen in hyperendämischen Gebieten und bei denjenigen, die in der Geflügelindustrie arbeiten, am höchsten.

Disseminierte Histoplasmose tritt fast ausschließlich bei AIDS-Patienten auf, deren CD4-Werte 75 pro ml oder weniger betragen. Die Patienten zeigen in der Regel unspezifische Symptome wie Gewichtsverlust, Müdigkeit und Fieber, die ein bis drei Monate anhalten. Respiratorische Symptome treten bei 50 Prozent, Lymphadenopathie bei 20 Prozent und gastrointestinale Symptome (Bauchschmerzen, Blutungen, Durchfall und Verstopfung) bei 10 Prozent auf.2 Der am häufigsten betroffene Teil des Magen-Darm-Systems ist das Ileum.3 Der Goldstandard für die Diagnose ist die Kultur von H. capsulatum aus Blut oder einer anderen geeigneten Körperflüssigkeit. Die histologische Beurteilung von infiziertem Gewebe ist die schnellste diagnostische Technik, kann aber in vielen Fällen falsch negativ sein. Diffuse noduläre oder lineare Dichten in den Röntgenaufnahmen des Brustkorbs von AIDS-Patienten mit einer Vorgeschichte von Aufenthalt in Endemiegebieten deuten auf die Möglichkeit einer disseminierten Histoplasmose hin.

Disseminierte Histoplasmose ist in der Regel tödlich, wenn sie nicht frühzeitig diagnostiziert und schnell behandelt wird.4 Die empfohlene Behandlung ist intravenöses Amphotericin B als Induktionstherapie mit einer Gesamtdosis von 1 bis 2 g. Ein Rückfall ist nach erfolgreicher Remission häufig. Eine lebenslange suppressive Therapie mit Itraconazol wird empfohlen.